多學(xué)科協(xié)作健康教育模式在門診老年膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)灌注治療中的應(yīng)用

王 靜 梅申聰 姜潮來(lái) 薛佳峰 楊麗娜▲

1.上海市第六人民醫(yī)院門診科，上海 201306；2.上海市第六人民醫(yī)院骨科，上海 201306

關(guān)節(jié)灌注是膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）的常用治療方法之一，將藥物直接注射至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可防止軟骨磨損，修復(fù)組織功能，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，提高KOA 患者生存質(zhì)量[1]。但由于KOA 病情復(fù)雜、難以治愈，單純使用藥物治療部分患者病情易反復(fù)，尤其是老年患者，長(zhǎng)期病痛易使患者產(chǎn)生消極情緒，影響患者治療依從性及預(yù)后[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)老年KOA 患者的健康教育尤為重要。多學(xué)科協(xié)作健康教育模式是通過(guò)目前患者疾病現(xiàn)狀、用藥需求等因素，建立相關(guān)學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作小組，共同為患者制訂、實(shí)施健康教育的護(hù)理服務(wù)，有利于提高患者治療依從性及生存質(zhì)量[3-4]?；诖?，本研究就多學(xué)科協(xié)作健康教育模式在門診老年KOA 關(guān)節(jié)灌注治療中的應(yīng)用效果做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)上海市第六人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019 年12 月至2020 年10 月于我院門診接受關(guān)節(jié)灌注治療的200 例老年KOA 患者作為研究對(duì)象?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合KOA 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②門診接受關(guān)節(jié)腔注射治療；③年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膝關(guān)節(jié)腫痛、結(jié)核等其他膝關(guān)節(jié)骨??；②膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形影響正常步行；③合并膝關(guān)節(jié)扭挫傷、外傷等；④合并肝腎功能異常；⑤存在腦梗死、腦出血等腦血管疾??；⑥存在精神系統(tǒng)疾?。虎唠S訪丟失。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各100 例。觀察組中男35 例，女65 例；年齡61～82 歲，平均（71.75±3.82）歲；病程2 周～16 個(gè)月，平均（6.88±1.65）個(gè)月；文化程度：高中及以下73 例，大專及以上27 例；經(jīng)濟(jì)收入：≥3000 元/月61 例，＜3000 元/月39 例。對(duì)照組中男39 例，女61 例；年齡60～83 歲，平均（71.68±3.74）歲；病程3 周～17 個(gè)月，平均（6.95±1.78）個(gè)月；文化程度：高中及以下78 例，大專及以上22 例；經(jīng)濟(jì)收入：≥3000 元/月57 例，＜3000 元/月43 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 關(guān)節(jié)灌注治療 所有患者明確關(guān)節(jié)腔部位后，使用注射器行膝關(guān)節(jié)腔穿刺，確認(rèn)針頭刺入關(guān)節(jié)腔后，注入玻璃酸鈉注射液（昆明貝克諾頓藥品銷售，生產(chǎn)批號(hào)：20190524）25 mg 潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。兩組患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)灌注治療，1 次/周，共5 次。

1.2.2 健康教育（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育模式：在關(guān)節(jié)灌注治療前適當(dāng)?shù)嘏c患者進(jìn)行交流，減輕患者焦慮情緒，治療前、治療過(guò)程中詢問(wèn)患者感受，穿刺接受后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。（2）觀察組實(shí)施多學(xué)科協(xié)作健康教育模式：①建立多學(xué)科協(xié)作小組及微信群，組員包括護(hù)士長(zhǎng)1 名、高年資責(zé)任護(hù)士5 名、骨科醫(yī)生2 名，中醫(yī)師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師各1 名，康復(fù)治療師2 名，所有組員具有本科及以上學(xué)歷，5 年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，中級(jí)及以上職稱；小組成員接受相關(guān)培訓(xùn)，了解本研究的目的、意義及方法。②在患者首次就診時(shí)，由責(zé)任護(hù)士采集患者診療信息并建立檔案，將患者信息總結(jié)后發(fā)送至多學(xué)科協(xié)作微信群中；群成員仔細(xì)閱讀患者信息后，對(duì)患者提出各?？葡鄳?yīng)的干預(yù)措施建議；由護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)、指揮整個(gè)項(xiàng)目，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、護(hù)理，骨科醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者病情及治療，康復(fù)治療師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師分別負(fù)責(zé)患者心理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。③由責(zé)任護(hù)士將各學(xué)科指導(dǎo)意見進(jìn)行歸納、整理，制作成個(gè)性化健康教育卡，通過(guò)電話、微信的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面健康教育；待患者第2 周回院治療時(shí)，責(zé)任護(hù)士再次與患者進(jìn)行溝通，為患者解答問(wèn)題，并進(jìn)行健康宣教，把健康宣教卡發(fā)放給患者督促患者閱讀。④建立微信群，邀請(qǐng)所有患者及家屬進(jìn)群并關(guān)注科室公眾號(hào)，定期更新、發(fā)布有關(guān)KOA 的健康宣教文章、短視頻，定期組織集體知識(shí)講座，并安排各醫(yī)生參與線上小講堂，為患者講解老年KOA 相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)后1、3、6 個(gè)月時(shí)囑患者回院復(fù)診，評(píng)估患者干預(yù)前，干預(yù)1、3、6 個(gè)月的關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。①關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度：根據(jù)Lequesne膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（index of severity for osteoarthritis，ISOA）[6]評(píng)估，量表總分0～24 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者KOA 越嚴(yán)重；根據(jù)西大略湖和麥克馬斯特骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（The Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）[7]評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，量表共24 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～4 分，總分為0～96 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者膝關(guān)節(jié)功能越差。②心理狀態(tài)：根據(jù)焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評(píng)估，SAS、SDS 分別包含20 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～4 分，兩項(xiàng)量表均用總分×1.25 換算為25～100 分（取整數(shù)），分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③生存質(zhì)量：根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表-100（WHO quality of life scale-100，WHOQOL-100）[9]評(píng)估，量表共100 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題1～5 分，量表總分為500 分，分?jǐn)?shù)越高提示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料正態(tài)性，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前，干預(yù)后1、3、6 個(gè)月關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度比較

兩組ISOA、WOMAC 評(píng)分組間、時(shí)點(diǎn)、交互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；組內(nèi)比較：兩組干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)ISOA、WOMAC 評(píng)分顯著低于前一時(shí)間點(diǎn)（P ＜0.05）；組間比較：干預(yù)前，兩組關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)ISOA、WOMAC 評(píng)分均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前，干預(yù)后1、3、6 個(gè)月關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前，干預(yù)后1、3、6 個(gè)月關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05；與本組干預(yù)后1 個(gè)月比較，bP ＜0.05；與本組干預(yù)后3 個(gè)月比較，cP ＜0.05；與對(duì)照組同期比較，dP ＜0.05。ISOA：Lequesne 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)；WOMAC：西大略湖和麥克馬斯特骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)

2.2 兩組干預(yù)前，干預(yù)后1、3、6 個(gè)月心理狀況及生存質(zhì)量比較

兩組SAS、SDS、WHOQOL-100 評(píng)分組間、時(shí)間、交互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；組內(nèi)比較：兩組干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)SAS、SDS 評(píng)分顯著低于前一時(shí)間點(diǎn)，WHOQOL-100 評(píng)分顯著高于前一時(shí)間點(diǎn)（P ＜0.05）；組間比較：干預(yù)前兩組SAS、SDS、WHOQOL-100 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，WHOQOL-100 評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前，干預(yù)后1、3、6 個(gè)月心理狀況及生存質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前，干預(yù)后1、3、6 個(gè)月心理狀況及生存質(zhì)量比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05；與本組干預(yù)后1 個(gè)月比較，bP ＜0.05；與本組干預(yù)后3 個(gè)月比較，cP ＜0.05；與對(duì)照組同期比較，dP ＜0.05。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表；WHOQOL-100：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表-100

3 討論

關(guān)節(jié)灌注治療雖然能緩解KOA 患者臨床癥狀，但由于療程較長(zhǎng)，加上老年患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，使部分患者治療依從性降低，進(jìn)而影響患者生存質(zhì)量[10-11]。因此，在門診老年KOA 患者關(guān)節(jié)灌注治療中加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，對(duì)改善患者疾病預(yù)后具有重要意義。

健康教育模式能幫助患者加深對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有利于患者建立良好的健康行為。但常規(guī)的門診健康教育僅在患者就診時(shí)采取口頭宣教措施模式，無(wú)法全面、個(gè)體化地對(duì)患者進(jìn)行健康教育及評(píng)估，導(dǎo)致部分患者干預(yù)效果較差[12]。多學(xué)科協(xié)作健康教育模式則是通過(guò)將各學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行綜合，可為門診慢性病患者提供完善的健康指導(dǎo)[13]。結(jié)合多學(xué)科協(xié)作健康教育模式的優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用于門診老年KOA關(guān)節(jié)灌注治療中，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)ISOA 評(píng)分、WOMAC 評(píng)分低于對(duì)照組，提示多學(xué)科協(xié)作健康教育模式可提高老年KOA 患者關(guān)節(jié)灌注治療效果，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。分析原因在于，多學(xué)科協(xié)作健康教育模式通過(guò)建立多學(xué)科協(xié)作小組及微信群，對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，明確本研究的目的、意義，有利于健康教育模式的建立[14-15]。護(hù)理人員在患者首次就診時(shí)就患者診療信息建立健康檔案，通過(guò)多學(xué)科相互協(xié)作、共同制訂患者診療計(jì)劃，可使患者在接受治療期間獲得更加全面性、針對(duì)性的護(hù)理，進(jìn)而提高患者護(hù)理質(zhì)量[16-17]。由各科專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行各科相關(guān)知識(shí)的健康教育，有利于患者獲得更加專業(yè)、科學(xué)的健康知識(shí)[18]。責(zé)任護(hù)士在患者后續(xù)就診期間，將前次各科對(duì)患者的評(píng)估制作成健康卡發(fā)放給患者，并為患者耐心解答，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，進(jìn)而提高治療依從性，有利于改善患者膝關(guān)節(jié)功能、提高治療效果[19-20]。

此外本研究通過(guò)觀察兩組患者心理狀況、生存質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，WHOQOL-100 評(píng)分高于對(duì)照組，顯示多學(xué)科協(xié)作健康教育模式可減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生存質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作健康教育模式中由專業(yè)心理咨詢師為患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題，采取專業(yè)的心理治療，能有效地疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，改善患者心理健康[21-22]。同時(shí)由營(yíng)養(yǎng)師針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況制訂飲食計(jì)劃，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，使老年患者獲得更好的營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者身體素質(zhì)，進(jìn)而有利于提高患者生存質(zhì)量[23-24]。最后為患者建立微信群，邀請(qǐng)患者及家屬進(jìn)群，定期發(fā)送健康宣教文字、短視頻等，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者及家屬院外的健康宣教，進(jìn)而提高患者的疾病認(rèn)知、健康行為及治療依從性，有利于患者生存質(zhì)量的提高[25]。

綜上所述，門診老年KOA 患者關(guān)節(jié)灌注治療中采取多學(xué)科協(xié)作健康教育模式進(jìn)行干預(yù)，可有效減輕患者膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，緩解焦慮、抑郁情緒，有利于患者生存質(zhì)量的提高。