卡孕栓對預防瘢痕子宮剖宮產產后出血的臨床觀察

王芳

（江西省宜春市袁州區婦幼保健院婦產科 宜春 336000）

瘢痕子宮通常指做過子宮手術以后的子宮，在子宮肌層上留有瘢痕組織，最常見為剖宮產及子宮肌瘤剔除手術。隨著三孩政策的實施，瘢痕子宮再次妊娠的比例明顯增加，該類患者更容易發生產后出血、子宮破裂等，嚴重威脅母嬰生命安全[1]。剖宮產是瘢痕子宮患者常用的分娩方式，因瘢痕組織的肌纖維收縮能力下降，術后收縮乏力，加上術中易出現粘連，延長手術時間，患者術后易發生產后出血，其是造成產婦死亡的重要因素之一[2]。有效預防產后出血是臨床急需解決的難題，積極正確地處理能夠有效降低產后出血量和產后出血的發生率。采用縮宮素可以有效防止產后出血，該藥能增強子宮收縮力，減少出血量，但其止血效應存在極大的個體差異性，子宮內膜受體存在飽和現象，單一使用無法達到理想的預防效果[3]。卡孕栓能夠選擇性收縮子宮平滑肌，增加子宮收縮的幅度和頻率，壓迫血管從而使血液凝固，且不存在個體差異問題，不受產婦體內激素和受體水平的影響，能夠快速止血[4～5]。本研究選擇擬在本院行剖宮產分娩的瘢痕子宮患者作為研究對象，在胎兒娩出后給予縮宮素和卡孕栓聯合治療，探討其應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將2020年2月至2022年5月擬行剖宮產分娩的60例瘢痕子宮患者分為對照組和研究組，每組30例。研究組年齡21～34歲，平均（28.65±2.11）歲；孕周37～41周，平均（40.21±0.35）周；孕次1～5次，平均（2.65±0.32）次；剖宮產次數1～3次，平均（1.45±0.21）次；新生兒體質量2.5～4.1 kg，平均（3.62±0.32）kg。對照組年齡22～34歲，平均（28.74±2.22）歲；孕周38～41周，平均（40.18±0.31）周；新生兒體質量2.4～4.2 kg，平均（3.67±0.30）kg；孕次1～5次，平均（2.69±0.30）次；剖宮產次數1～3次，平均（1.52±0.27）次。兩組一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理審批號：K202110）。

1.2 入組標準（1）納入標準：自愿簽署知情同意書；存在剖宮產指征；瘢痕子宮再次妊娠，剖宮產次數≥1次；年齡＞18歲且＜35歲；生命體征平穩。（2）排除標準：有精神疾患；有免疫功能障礙；重要臟器功能異常；對本研究用藥過敏；出現子宮破裂等危重癥；全身感染；臨床資料不完整；存在妊娠期糖尿病、子癇前期等妊娠期合并癥；合并彌散性血管內凝血障礙；存在胎盤不良因素，如胎盤粘連、胎盤植入、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤殘留等；存在其他可能影響患者凝血功能情況，如血液系統疾病等。

1.3 治療方法兩組均在連續硬膜外麻醉下實施常規筋膜內子宮下段橫切口剖宮產手術治療，胎兒娩出后分別給予不同的治療。對照組給予縮宮素治療。在500 ml乳酸鈉林格注射液（國藥準字H20055488）中加入20 U縮宮素注射液（國藥準字H51021983），于胎兒娩出后立即進行靜脈滴注。研究組給予卡孕栓聯合縮宮素治療?？s宮素用藥方式同對照組；手術完成后經陰道內置入2?？ㄇ傲屑柞ニǎ▏帨首諬10800007），于陰道前壁下約1/3處敷貼2 min。

1.4 觀察指標（1）比較兩組產后2 h與24 h時出血量、產后出血率。以稱重法、容積法相結合方式計算產后出血量。稱重法：失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05[血液比重（g/ml）]。容積法：產婦產后血液用接血容積器收集，置入測量杯對失血量進行測量。胎兒娩出后2 h內出血量＞400 ml或娩出后24 h內出血量＞500 ml，為患者出現產后出血。（2）凝血功能。采集兩組患者治療前、后空腹靜脈血5 ml，抗凝后，使用凝血檢測儀檢測凝血功能指標，包含D-二聚體（D-Dimer,D-D）、纖維蛋白原（Fibrinogen,FIB）、抗凝血酶（Antithrombin,AT）、凝血酶原活動度時間（Activated Partial Thromboplastin Time,APTT）、凝血酶原時間（Prothrombin Time,PT）。（3）不良反應。比較兩組術后血壓升高、面部潮紅、腹瀉、惡心嘔吐的發生概率。

1.5 統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件處理分析數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血率對比研究組產后出血率為3.33%（1/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統計學意義（χ2=4.706，P=0.030）。

2.2 兩組產后出血量對比與對照組相比，研究組產后2 h與24 h出血量較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產后出血量對比（ml，±s）

表1 兩組產后出血量對比（ml，±s）

組別 n 產后2 h 產后24 h對照組研究組30 30 t P 241.45±42.65 147.22±21.54 10.802 0.000 352.66±61.57 250.06±54.23 6.849 0.000

2.3 兩組凝血功能指標對比治療后，兩組D-D、FIB均高于治療前，PT、AT、APTT均低于治療前，且研究組D-D、FIB水平均高于對照組，PT、AT、APTT均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能指標對比（±s）

表2 兩組凝血功能指標對比（±s）

PT（s）治療前 治療后對照組研究組組別 n D-D（mg/L）治療前 治療后FIB（g/L）治療前 治療后12.48±1.32 10.18±0.99 7.635 0.000組別 n AT（%）治療前 治療后30 30 t P 2.93±0.20 2.95±0.18 0.407 0.685 3.11±0.42 3.85±0.32 7.676 0.000 3.41±0.32 3.37±0.29 0.507 0.614 3.98±0.58 4.85±0.52 6.117 0.000 13.85±1.42 13.90±1.27 0.144 0.886 APTT（s）治療前 治療后對照組研究組30 30 t P 92.81±10.58 92.86±10.35 0.019 0.985 86.36±12.52 79.32±10.78 2.334 0.023 28.44±8.61 28.76±8.43 0.146 0.885 25.05±2.65 22.96±2.28 3.275 0.002

2.4 兩組術后不良反應情況對比治療過程中，兩組術后腹瀉、惡心嘔吐、面部潮紅、血壓升高等不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術后不良反應情況對比[例（%）]

3 討論

剖宮產是臨床解決孕產婦部分產科合并癥、難產的常用術式，能挽救孕產婦與圍產兒生命，改善圍產結局[6]。隨著剖宮產手術的不斷增加，瘢痕子宮患者不斷增多，此類患者再次妊娠時因子宮肌層受損，肌纖維收縮力明顯降低，促使患者子宮平滑肌收縮能力進一步增加，增加產后出血發生的可能性[7～8]。若產后出血處理不及時，會迅速降低循環血量，誘發全身組織缺氧、缺血，導致患者多器官功能衰竭，甚至威脅患者生命安全[9]。若產婦失血過多，極有可能導致失血性休克，誘發彌漫性血管內凝血，積極預防產后出血對改善產婦預后具有重要意義。

目前認為產后出血的止血方式分為血栓形成與血管收縮兩種，一般情況下宮腔容積在胎兒娩出后會縮小，胎盤由子宮內膜層剝離并排出后，肌纖維收縮加強，壓迫在子宮壁部位附著的胎盤血竇使其出現閉合，起到止血效果；而產婦血液處于高凝狀態，血流速度明顯減慢，可進一步加快血竇的血栓形成，血流量相應減少，可起到止血效果[10～11]。預防產后出血的關鍵是增加子宮收縮力和頻率?？s宮素可直接作用于子宮平滑肌，其與受體結合后可增加子宮平滑肌細胞膜表面鈣離子內流，促使肌球蛋白活化，并與其相互作用，使平滑肌收縮，發揮止血作用，被廣泛應用于預防產后出血[12]。縮宮素具有起效快、價格便宜等優點，但其在體內會快速被腎臟、肝臟、腸道等清除或滅活，半衰期僅為3～4 min，呈脈沖式釋放，需與其受體結合才能發揮作用，且大劑量使用會引起血壓升高、脈搏加速，也可引起水潴留的現象，單一使用宮縮強度有限，無法達到理想的預防效果。

本研究結果顯示，治療后，研究組產后2 h與24 h出血量低于對照組，且兩組D-D、FIB均高于治療前，PT、AT、APTT均低于治療前，而研究組D-D、FIB水平較對照組高，PT、AT、APTT水平較對照組低，兩組各項不良反應發生率無明顯差異，提示對瘢痕子宮剖宮產患者采用卡孕栓聯合縮宮素治療利于改善其凝血功能指標，減少產后出血量，不良反應較少，利于降低產后出血率。修玥[13]對瘢痕子宮剖宮產患者預防使用縮宮素（甲組）與預防使用卡孕栓聯合縮宮素（乙組），結果顯示，乙組術中出血量、產后2 h和產后24 h出血量均少于甲組，提示瘢痕子宮剖宮產患者使用卡孕栓聯合縮宮素可促進患者子宮收縮，有效預防產后出血，與本研究結果一致。內源性前列腺素與催產素的釋放是子宮收縮的動力來源，前者屬于鈣離子載體與鈣形成的復合體，可攜帶鈣離子至細胞內，結合肌球蛋白與肌動蛋白，促進子宮收縮，壓迫子宮壁血管，發揮止血作用。卡孕栓屬于前列腺素E（PGE）2α的衍生物，可對子宮平滑肌形成選擇性興奮，增強子宮收縮力及收縮頻率，經肌肉收縮擠壓肌壁間的血管形而起到止血作用[14]。卡孕栓具有較強的特異性，可直接作用于子宮平滑肌受體，使子宮收縮力大大增強，能夠促進垂體后葉縮宮素釋放，且對患者神經系統、呼吸系統與心血管系統無不良影響，具有較高的安全性。另外，卡孕栓促宮縮作用不會受到患者體內激素水平的影響，經直腸給藥、舌下含化均能經黏膜迅速吸收后進入靶器官而發揮作用，一般在5 min內可興奮子宮，20 min左右藥物濃度可達到峰值，作用能維持約6 h，對術后的子宮收縮效果更佳，能夠減少患者出血量。此外，卡孕栓作用時間長、起效慢，與縮宮素合用可起到互補作用，充分發揮各自的優勢，藥效時間差異得到互補，能夠長期維持子宮處于收縮狀態，加強子宮收縮力，降低子宮積血的可能性，藥效持久而穩定，利于減少出血量，降低產后出血的發生風險，改善產婦分娩結局[15]。

綜上所述，瘢痕子宮剖宮產患者采用卡孕栓聯合縮宮素治療，利于改善凝血功能，減少產后出血量，降低產后出血發生率，安全性較高，值得臨床推廣應用。