CT 評(píng)分及血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)顱腦損傷早期臨床轉(zhuǎn)歸的價(jià)值

岳盛魁 劉浩波 潘東紅 方 偉 夏 天

1.江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇無錫 214000；2.山西省陽煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科，山西陽泉 045000

顱腦損傷是臨床常見的神經(jīng)外科疾病，并且顱腦損傷具有較高的概率合并多發(fā)傷，此類患者的病情通常涉及多個(gè)部位，常導(dǎo)致病情復(fù)雜，病情進(jìn)展加速，增加了治療的難度，易導(dǎo)致患者死亡或傷殘[1-2]。顱腦損傷患者即使存活，絕大部分也會(huì)遺留不同程度的感覺障礙、失語、癱瘓等[3]。近些年針對(duì)顱腦損傷的開顱手術(shù)逐漸普及，但部分患者術(shù)后的轉(zhuǎn)歸仍不理想，許多患者依舊存在自主生活能力受限、意識(shí)障礙等，因此有關(guān)顱腦損傷術(shù)后早期轉(zhuǎn)歸的評(píng)估逐漸成為臨床重點(diǎn)研究課題之一[4-5]。本研究結(jié)合實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)指標(biāo)、CT 評(píng)分及患者基本情況，旨在為顱腦損傷早期臨床轉(zhuǎn)歸評(píng)估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年12 月山西省陽煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的112 例及江蘇無錫第九人民醫(yī)院收治的6 例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。患者年齡36～68 歲，平均（54.72±12.36）歲；男61 例，女57 例；體重指數(shù)（body mass index，BMI）18～26 kg/m2，平均（23.09±2.33）kg/m2；顱腦損傷類型：局限性腦挫裂傷36 例，硬膜外血腫46 例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫36 例；出血量34～56 ml，平均（43.81±4.25）ml。患者均行開顱手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后3 個(gè)月的格拉斯哥預(yù)后量表擴(kuò)展版（Glasgow outcome scaleextended，GOS-E）[6]評(píng)分將其分為預(yù)后良好組（76 例）和預(yù)后不良組（42 例）。GOS-E 分為5 個(gè)評(píng)分等級(jí)：1 分為死亡，2 分為植物生存僅有最小反應(yīng)，3 分為中重度殘疾但清醒，4 分為輕度殘疾并可獨(dú)立生活，5 分為雖有輕度缺陷但恢復(fù)良好可正常生活，1～4 分為預(yù)后不良，5 分為預(yù)后良好。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2022-03）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入院格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）評(píng)分≤12 分，并且昏迷時(shí)間＞6 h；②有頭部外傷史，經(jīng)頭顱CT 確診為顱腦損傷；③具有開顱手術(shù)適應(yīng)證；④發(fā)病至入院時(shí)間≤24 h；⑤臨床資料完整，且術(shù)后至少完成3 個(gè)月的隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并出血性疾病或嚴(yán)重貧血；②合并四肢多發(fā)骨折、脾臟或肝臟破裂；③合并免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④合并明確診斷的惡性腫瘤。

1.4 研究方法

收集所有患者臨床資料，包括年齡、性別、文化程度、BMI、顱腦損傷原因、并發(fā)癥、入院GCS 評(píng)分、顱腦損傷類型、出血量。CT 評(píng)分[7]：術(shù)前行頭顱CT 檢查，記錄CT 評(píng)分，共包含三腦室變化評(píng)分（2 分）、側(cè)腦室變化評(píng)分（3 分）、中線移位評(píng)分（4 分）及環(huán)池、腳間池、四疊體池評(píng)分（各2 分），總分15 分，具體評(píng)分如下。①三腦室變化評(píng)分，消失記2 分，縮小記1 分，正常記0 分；②側(cè)腦室變化評(píng)分，雙側(cè)完全或基本消失記3 分，雙側(cè)變形或大部分消失記2 分，單側(cè)變形或大部分消失記1 分，正常記0 分；③中線移位評(píng)分，以大腦鐮和透明隔為標(biāo)志，對(duì)其與顱骨內(nèi)板前后極連線的距離進(jìn)行測(cè)量，移位＞1.5 cm 記4 分、移位＞1.0～1.5 cm 記3 分、移位＞0.5～1.0 cm 記2 分，移位≤0.5 cm 記1 分，正常記0 分；④環(huán)池、腳間池、四疊體池評(píng)分：完全消失記2 分、模糊或變小記1 分、正常記0 分。血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-6、S100 鈣結(jié)合蛋白B（S100 calcium-binding protein B，S100B）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。采用logistic 回歸模型分析影響因素，受試者操作特征曲線分析預(yù)測(cè)價(jià)值。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料、CT 評(píng)分及血清學(xué)指標(biāo)比較

預(yù)后不良組入院GCS 評(píng)分3～8 分占比、CT 評(píng)分及血清IL-1β、IL-6、S100B 水平均高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料、CT 評(píng)分及血清學(xué)指標(biāo)比較

2.2 顱腦損傷患者早期預(yù)后不良的影響因素分析

以顱腦損傷患者早期預(yù)后（預(yù)后不良=1，預(yù)后良好=0）為因變量，GCS 評(píng)分（3～8 分=1，9～12 分=0）、CT 評(píng)分及血清IL-1β、IL-6、S100B 水平為自變量，進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，GCS 評(píng)分、CT 評(píng)分及血清IL-1β、IL-6、S100B 水平均為顱腦損傷患者早期預(yù)后不良的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 顱腦損傷患者早期預(yù)后不良的影響因素分析

2.3 CT 評(píng)分及血清IL-1β、IL-6、S100B 水平預(yù)測(cè)顱腦損傷患者早期預(yù)后不良的價(jià)值分析

CT 評(píng)分、IL-1β、IL-6、S100B 單獨(dú)及聯(lián)合對(duì)顱腦損傷患者早期預(yù)后不良均有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值（曲線下面積＞0.5，P＜0.05）。見圖1、表3。

表3 CT 評(píng)分及血清IL-1β、IL-6、S100B 水平預(yù)測(cè)顱腦損傷患者早期預(yù)后不良的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

圖1 CT 評(píng)分及血清IL-1β、IL-6、S100B 水平單獨(dú)與聯(lián)合預(yù)測(cè)顱腦損傷患者早期預(yù)后不良的受試者操作特征曲線

3 討論

顱腦損傷通常具有瞳孔散大、嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)，并且病死和致殘率均較高[8-9]。開顱手術(shù)是目前治療顱腦損傷患者的有效手段，但也存在并發(fā)癥較多、預(yù)后不理想等缺點(diǎn)[10-14]。CT 評(píng)分多用于評(píng)價(jià)分析顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的病理變化情況，為臨床治療顱內(nèi)損傷提供指導(dǎo)[15-17]。創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的腦脊液中S100B 水平出現(xiàn)異常升高，炎癥介導(dǎo)的腦損傷和繼發(fā)性缺血損傷的病理過程中有IL-1β 及IL-6 參與[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，CT 評(píng)分較高，IL-1β、IL-6、S100B 水平較高可能是顱腦損傷患者早期預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，考慮其原因如下。①作為鈣結(jié)合蛋白超家族中的成員，S100B 在維持神經(jīng)元自身穩(wěn)定、調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖分化、維持Ca2+水平穩(wěn)定等生理過程中均有參與[20-21]。正常情況下，血液循環(huán)中的S100B 水平較低，一旦機(jī)體受到創(chuàng)傷性顱腦損傷，血腦屏障便會(huì)受損，S100B 從神經(jīng)細(xì)胞中釋放，并通過血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)[22]。②患者一旦發(fā)生急性顱腦損傷，機(jī)體便可出現(xiàn)應(yīng)激性炎癥反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)由炎癥因子介導(dǎo)，對(duì)于清除有害物質(zhì)具有一定效果，但如果炎癥反應(yīng)過度激活，則會(huì)導(dǎo)致原有的神經(jīng)組織損傷加劇，從而引起腦組織水腫、繼發(fā)性腦組織損害[23]。IL-1β、IL-6可誘導(dǎo)其他炎癥因子聚集，造成血腦屏障受損。此外IL-1β 在急性顱腦損傷發(fā)生時(shí)被首先活化，并誘導(dǎo)IL-6 產(chǎn)生、釋放，IL-6 能夠誘導(dǎo)單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生并釋放大量炎癥介質(zhì)，擴(kuò)大炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而導(dǎo)致繼發(fā)性腦組織損傷[24-25]。另外，IL-6 還可通過其他機(jī)制促進(jìn)繼發(fā)性腦組織損傷，如促進(jìn)氧自由基釋放，造成神經(jīng)元死亡[26]。③急性顱腦損傷后顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的病理變化是CT 評(píng)分的依據(jù)，如腦池、腦室壓迫造成的中線結(jié)構(gòu)移位，基底池受壓變形及整個(gè)腦室系統(tǒng)變小等[27]。CT 檢查可以準(zhǔn)確、快速地反映顱內(nèi)結(jié)構(gòu)變化，隨著CT 技術(shù)的發(fā)展，小腦和后顱凹病變也可清晰顯示，CT評(píng)分以顱內(nèi)結(jié)構(gòu)變化為評(píng)分基礎(chǔ)，對(duì)顱內(nèi)損傷的評(píng)估效果較好，也有利于對(duì)病情進(jìn)行早期診斷，為疾病的治療提供指導(dǎo)。本研究中預(yù)后良好患者的CT 評(píng)分較低，并且CT 評(píng)分單獨(dú)或聯(lián)合血清指標(biāo)預(yù)測(cè)患者預(yù)后均有一定的價(jià)值，這與既往研究結(jié)果一致[28-29]。

本研究使用logistic 回歸模型及受試者操作特征曲線進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，GCS 評(píng)分3～8 分、高CT評(píng)分、高IL-1β、高IL-6、高S100B 水平是顱腦損傷患者早期預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)密切關(guān)注此類高風(fēng)險(xiǎn)人群。CT 評(píng)分和血清IL-1β、IL-6、S100B 水平單獨(dú)預(yù)測(cè)顱腦損傷患者早期預(yù)后均有較高的靈敏度和特異度，聯(lián)合診斷時(shí)，有利于提高預(yù)測(cè)的效能。