基于數據挖掘的針刺治療皮膚瘙癢取穴規律研究

徐 菁 趙百孝 段行武 朱澤兵 李丹陽 劉雅潔

1.北京中醫藥大學第一臨床醫學院，北京 100700；2.北京中醫藥大學東直門醫院院黨委，北京 100700；3.北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科，北京 100700

皮膚瘙癢既是一種主觀不適癥狀，也是一種獨立的疾病。在臨床中除了過敏性皮炎、濕疹等皮膚病可出現皮膚瘙癢，膽汁淤積、肝硬化、便秘、糖尿病、腎病等內科疾病也會有皮膚瘙癢的表現[1]，其中一些疾病甚至以皮膚瘙癢為主要或首發的不適表現，長期的皮膚瘙癢對患者身心造成極大影響，可以導致焦慮抑郁失眠等[2-5]。皮膚瘙癢癥目前在臨床中治療主要依靠抗組胺藥物、糖皮質激素及對癥支持治療等[6]。

針刺治療皮膚瘙癢，具有無毒副作用、依賴性、耐受性等優點，但對于針刺的穴位、選經配穴等，從古至今眾說紛紜，流派各異，現通過統計學方法對于現有的針刺治療瘙癢的臨床研究進行統計分析、歸納總結，以期更好地指導針灸在治療皮膚瘙癢中的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 數據來源與檢索方式

以“皮膚瘙癢”為主題詞，“針灸or 針刺or 針”為篇名或關鍵詞，檢索中國知網、中國生物醫學文獻數據庫、萬方、維普網；以“acupuncture”“skin itch”“pruritus”為檢索詞，檢索PubMed 數據庫；時間范圍自建庫至2021 年12 月。

1.2 納入標準

①針刺治療皮膚瘙癢的臨床研究文獻；②治療手段為針刺或以針刺為主（包括電針、穴位注射等）且針刺處方明確；③治療對象診斷或癥狀明確，有皮膚瘙癢的癥狀，研究結果療效顯著或有統計學意義；④研究類型為隨機對照試驗、自身對照研究或回顧性研究。

1.3 排除標準

①個案報道、動物實驗、綜述，經驗總結類文獻；②重復發表文獻，僅選用1 次。

1.4 數據提取及處理

使用Microsoft Excel 2019 進行頻數統計，用SPSS Statistic 25.0 進行聚類分析，使用SPSS Modeler 18.0 進行Apriori 算法構建關聯規則模型。

2 結果

檢索五大數據庫獲得相關文獻共519 篇，其中中國知網167 篇，萬方111 篇，維普118 篇，中國生物醫學數據庫87 篇，PubMed 36 篇，經篩選后最終納入90 篇文獻，其中5 篇為英文文獻。

2.1 腧穴使用頻次分析

納入的90 篇文獻中共統計出102 個處方，涉及102 個穴位，用穴總頻次615 次，其中特定穴77 個，特定穴頻次485 次。其中使用頻次最多的5 個腧穴分別為血海、曲池、足三里、三陰交、合谷。見表1。

表1 針刺治療皮膚瘙癢頻次前10 個腧穴

2.2 腧穴歸經分析

除阿是穴（頻次為4 次）外，納入的90 篇文獻中使用十四經穴頻次為594 次，總占比96.6%，經外奇穴頻次為17 次，其中以大腸經和脾經選用穴位最多。見表2。

表2 針刺治療皮膚瘙癢所用腧穴歸經前五分布（除阿是穴外）

2.3 腧穴分布部位分析

除阿是穴外的101 個腧穴主要分布于四肢部位，其次是腰背部。見表3。

表3 針刺治療皮膚瘙癢取穴所在部位分布（除阿是穴外）

2.4 特定穴分析

在所有特定穴中合穴使用頻次最高（154 次，25%），其次為交會穴和原穴。見表4。

表4 針刺治療皮膚瘙癢所用特定穴情況

2.5 關聯規則分析

采用SPSS Modeler 18.0 對102 個針刺處方中的腧穴進行關聯規則分析，設強鏈下限為35，弱鏈上限為10。可得出5 條強鏈接，分別為：血海-曲池，血海-足三里，曲池-足三里，血海-三陰交，足三里-三陰交，見圖2。運用軟件的Apriori 算法，設置最小支持度為10%、最小置信度為80%，最大前項數為2。最終得出49 條關聯規則，其中支持度最小為10.78%，最大69.61%，置信度最小為80.28%，最大100.00%，支持度前三為：曲池-血海、血海-足三里，置信度100 的為：血海-膈俞-合谷、血海-膈俞-三陰交、血海-膈俞-足三里、曲池-風池-合谷、血海-風池-合谷、血海-風池-三陰交、血海-風池-足三里。見表5。

表5 針刺治療皮膚瘙癢關聯規則表（%）

圖2 復雜網絡圖

2.6 聚類分析

使用SPSS 25.0 軟件，選取頻次前25 的腧穴進行聚類分析，聚類方法選擇“組間連接”，設最小聚類5、最大聚類10，采用Pearson 相關性測量方法，得出樹狀圖（圖3）。取群集數20，據樹狀圖群集切割，可得有效聚類7 組，分別為：風市-百蟲窩，膈俞-風門-委中，風池-風府-大椎-百會，肝俞-腎俞-脾俞-肺俞，陽陵泉，外關-中脘，足三里-三陰交-血海-曲池-合谷-神門-關元-太沖-陰陵泉。

圖3 樹狀圖

3 討論

皮膚瘙癢的病機主要責之風、熱、濕、虛、蟲。《醫宗金鑒》認為“癢屬風”，《外科大成》認為“風盛則癢”；《素問玄機原病式》認為“微熱則癢”，《臨證指南醫案》認為“血熱風動，膚癢”，風濕熱邪在皮膚瘙癢的發病中常常合邪為病。血虛、陰虛、脾虛亦能致皮膚失養而癢，《靈樞》認為“虛邪搏于皮膚之間，其氣外發，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢”。《難經》認為“癢者為虛，痛者為實”，可見虛也是皮膚瘙癢的重要病機。蟲邪則為特殊類型，真菌感染、疥瘡等皆屬于此范疇。對于幾種邪氣所致之癢的癥狀區別，《雜病源流犀燭》也進行了描述：“血虛之癢，蟲行皮中……酒后之癢，癢如風瘡，常搔至血出。”此處的酒后可以理解為濕熱之邪。

根據研究結果使用頻次最多的5 個腧穴分別為：血海、曲池、足三里、三陰交、合谷。血海為脾經腧穴，功能健脾化濕，調經統血；曲池為大腸經合穴，功能清熱疏風，消腫止癢，《千金翼方》載：“癮疹，灸曲池二穴。”足三里為胃經合穴，功能和胃健脾、通腑化痰、升降氣機；三陰交為脾經穴位，功能健脾化濕、肅降肺氣；合谷為大腸經原穴，功能清熱解表、明目聰耳、通絡鎮痛。四肢部位取穴最多，高頻單穴血海、足三里、三陰交等皆位于四肢，提示遠部取穴是配穴選穴的重要原則。

大腸經和脾經選用穴位最多，其次是膀胱經和胃經。提示清熱養血潤燥，調理后天之本是治療瘙癢的關鍵，十二經在皮膚部位分布，功能活動反映于體表的部分為皮部，呈線狀分布，其中陽明經皮部為“害蜚”，太陽經皮部為“關樞”，太陽與陽明皮部的循行面積占人體皮部的很大一部分，皮膚瘙癢病位在皮部，故應多選陽明經、太陽經腧穴。

在所有特定穴中合穴使用頻次最高（154 次，25%），其次為交會穴和原穴。“所入為合”，合穴為五腧穴之一，臟腑經脈氣血深聚，脈氣至此最為盛大，主治內腑，亦補氣血。交會穴指有兩條或以上經脈交通，脈氣氣血交通，因此交會穴治療范圍較廣。原穴為元氣經過和所在之處，《靈樞·九針十二原》云：“五臟有疾也，應出十二原。”原穴可以單獨使用調節臟腑以止癢，也可以和絡穴配伍，內外同調止癢。所用特定穴多位于肘膝關節以下，經脈氣血流經、交匯、留止、盈盛之處。

關聯規則分析得出5 條強鏈接，分別為：血海-曲池，血海-足三里，曲池-足三里，血海-三陰交，足三里-三陰交。血海-膈俞-足三里的置信度為100.00%，提示血海出現時，膈俞-足三里一定會出現。《丹溪心法》認為“身上虛癢，血不榮于腠理，所以癢也”，曲池、血海疏利陽明、太陰兩經的經氣，疏風蠲濕，理血和營，膈俞者血會，與血海同治血分之疾，理血祛風止癢，三穴相配，取血行風自滅，濕濁無所依之意；孟宏等[7]研究表明，針刺曲池、血海能顯著減少小鼠風團面積和皮膚瘙癢持續時間。足三里-三陰交，調理脾胃，疏肝清心減輕瘙癢；曲池-足三里，二者為手足陽明經合穴，外泄熱，內利濕，可治療濕熱引起的皮膚瘙癢。來自韓國的研究團隊發現以一定強度針刺曲池穴不留針，即可以調節五羥色胺及其受體，從而改善瘙癢癥狀，且對于急性和慢性瘙癢均有抑制作用[8]；提示疏風泄熱在瘙癢治療中是一個重要方式，需要穴位和手法相配合。

在聚類分析得出的有效聚類中，大致可以分為祛風類：風池-風府-大椎-百會、風市-百蟲窩；養血祛濕熱類：足三里-三陰交-血海-曲池-合谷、膈俞-風門-委中；調理臟腑類：肝俞-脾俞-肺俞-腎俞、外關-中脘、足三里-三陰交、陽陵泉；安神類：神門-關元-太沖-陰陵泉。風池主祛風平肝，清熱解表，清頭明目；風府功能祛風開竅；風市可以祛風除濕，疏通經絡，《醫宗金鑒》中記載該穴可以治療渾身瘙癢；風邪在瘙癢的發生中起到重要作用，因此可以選用祛風穴位配合清熱的大椎穴、安神的百會穴、清熱殺蟲的百蟲窩，共奏祛風止癢的效果。有研究表明針刺百會和風池穴可以調控中樞神經遞質從而改善瘙癢[9]。陽陵泉為膽經合穴，又為八會穴，凡十一臟取決于膽，且治癢的關鍵在于調神[10]，“諸痛癢瘡，皆屬于心”，膽氣通于心，可以清利濕熱、清肝利膽、調神止癢。調理臟腑主要以心肝脾三臟為主，兼顧肺腎，瘙癢與不良情緒常互為因果、惡性循環，“少陰有余病皮痹隱疹”，心肝脾不僅與情緒息息相關，還對氣機升降、水濕代謝、氣血生化等多種生理功能有重要影響，三陰交化濕運脾，中脘、足三里健運脾胃，太沖乃肝經輸、原穴，條暢氣機、清肝養血，神門寧心安神，關元補氣兼引熱下行，總體以清臟腑濕熱，補益脾胃，調理心神為主。

針刺治療皮膚瘙癢，早在《黃帝內經太素》中就有記載：“衛氣行皮膚之中，壅遏作癢，故淺刺之也。”除了針刺穴位外，對于瘙癢局部的圍刺和火針針刺也有一定止癢作用[11-12]，可以看作瘙癢中的“阿是穴”；對于濕熱所致瘙癢，還可以對一些穴位進行放血，如曲池、委中等，為“熱者疾之”之意。現代研究[13-14]表明針刺對異常增多的肥大細胞有抑制作用，可以降低組織胺及免疫球蛋白E 水平，改善毛細血管通透性，抑制異常活躍的變態反應，調節自主神經興奮性，從而治療瘙癢。

綜上，針刺治療皮膚瘙癢總體以清熱祛濕，養血祛風為主，配合調理臟腑，根據統計分析的結果，曲池為治療瘙癢的必選穴，根據引起瘙癢的原因，例如老年瘙癢癥以養血祛風為主，可配伍血海、膈俞、風池風府等；膽汁淤積可以配合清肝利膽穴位，如太沖、陽陵泉；濕疹以清利濕熱為主，可以配合谷；糖尿病以調理脾腎為主，可配足三里、三陰交、腎俞、脾俞；精神心理因素為主導的瘙癢可以配心腧、神門、百會等。皮疹瘙癢可根據皮損部位歸經選穴，配合對局部針刺。在臨床應用時可以參考本文分析的選穴規律，結合臨床實際病因、伴隨癥狀等加減針刺處方，利用穴位注射、穴位埋線等手段延長穴位刺激時間[15]，也可以配合耳針、刮痧、灸法等輔助治療[16-18]，以期達到更好的治療效果。此外，由于瘙癢是一種主觀感受，在評判治療效果時可能會存在一定差異和偏倚，今后的研究可結合皮膚、腦電生理等指標[19]，對治療結果做出更客觀的評價。