跨媒體健康教育形式對腸造口患者自我護理能力及適應性的影響

楊 洋 王文爽 羨紅濤 邵銀芳 王欣然

首都醫科大學宣武醫院普外科，北京 100053

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，全球范圍內發病率居第三位，死亡率居第二位，且逐年上升[1]。腹會陰聯合直腸癌根治術是目前治療結直腸癌的標準術式，能有效緩解癥狀和延長患者生命，但需要留置永久性腸造口[2]。腸造口術后面臨許多挑戰，嚴重影響患者生理功能、自我形象和生活質量。調查[3-4]顯示，腸造口患者術后自我管理能力、造口適應性低，同時受到住院時間、醫療資源的限制，患者掌握專業造口護理知識和技能的需求往往難以滿足。有效的健康教育有利于降低術后并發癥，提高護理能力和造口適應性。指南[5]指出“腸造口健康教育”能提高患者自理能力，適應造口，應貫穿治療全過程。目前健康教育大多是傳統媒體（圖文手冊）或新媒體（APP、微信）的單一應用，傳統媒體受時間和空間限制，動態性和連續性較差；新媒體內容良莠不齊，可信度低，效果并不理想，術后造口管理仍存在問題[6-8]。因此，本研究采用跨媒體形式對腸造口患者實施健康教育，旨在提高造口患者的自我護理能力及適應性，改善患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2020 年5 月首都醫科大學宣武醫院（以下簡稱“我院”）普外科收治的患者66 例。納入標準：①診斷為結直腸癌且首次接受永久性腸造口手術；②年齡≥18 歲；③有正常交流理解能力；④出院后定期門診復查；⑤會使用手機微信、播放視頻；⑥自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并認知障礙；②合并惡性腫瘤或其他終末期疾病。脫落標準：未完成3 個月復查。采用隨機數字表法將其分為對照組和干預組，對照組35 例和干預組31 例。本研究通過我院倫理審核（臨研審[2017]083 號）。兩組性別、年齡、造口類型、造口并發癥等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

兩組健康教育內容相同，包括疾病知識（病因、表現、治療）、造口知識（手術方式、術前定位、術后并發癥預防）、日常生活指導、心理護理、復查等。

對照組實施常規護理。住院期間造口治療師或責任護士指導；出院發放健康宣傳冊，出院后微信、電話隨訪。

干預組在對照組基礎上實施跨媒體健康教育。①成立造口健康教育小組：包括1 名醫生和6 名護士（造口治療師、傷口造口專科護士）。小組成員統一培訓。②建立造口教育資源庫：資源庫內容來源包括文獻回顧、臨床經驗、專家咨詢、患者訪談等，梳理出“術前-術后-延續性護理”全過程、“造口基礎知識-造口護理技能-相關產品介紹-日常生活指導-疑難問題解惑”全方位的健康教育資料。內容形式包括文字、圖片、音頻、視頻等。③形成跨媒體健康教育傳播媒介：整合資源庫精選近百位造口患者的問題，整理約150 副圖，與中國科學技術出版社合作出版可視化圖書《造口患者護理圖解》（融媒體版）。圖書分3 章，其中第一章“日常護理跟我學”初步將造口護理的關鍵內容，如造口袋佩戴、更換及造口灌洗方法等，圖文并茂，圖片展示關鍵步驟，文字詳解護理要點。第二章“造口問題早知道”旨在患者及家屬學會看圖識別、發現造口的異常，便于并發癥早發現、早治療。第三章“您的問題我來答”問題源于患者，答案通俗易懂，滿足不同人群的護理需求?？梢暬瘓D書具備數字化內容、移動端閱讀、掃碼即可觀看的功能。視頻腳本與章節重點契合，造口治療師講解演示技術動作，專業人員（醫視科技公司）負責視頻拍攝、配音、剪輯，每節2～6 min，最終形成了包括換袋、灌洗、佩戴腹帶等19 節、共60 min 的視頻，視頻后附有二維碼，微信掃描即可直接獲取。④應用跨媒體健康教育：發放可視化圖書，護士指導患者按計劃觀看視頻，并進行講解。出院后患者繼續學習并記錄，如每日觀看內容、次數、練習次數等，護士通過微信或電話隨訪。

1.3 檢測指標

①造口自我護理能力：使用造口自我護理量表-早期版[9]于患者出院前1 d、出院后1、3 個月進行測評。此量表由10 個條目組成，采用Likert 5 級評分法，1～5 分代表非常不熟練、不熟練、一般、熟練和非常熟練，總分10～50 分。分數越高，患者自我護理造口的能力越高。該量表內容效度為0.94，Cronbach’s α 為0.954 8。②造口適應性：在患者出院前1 d、出院后1、3 個月通過中文版造口社會心理適應水平量表[10]測評。該量表包括持續擔憂、積極的生活態度、接受3 個維度，共20 個條目。采用Likert 5 級評分法，積極含義條目從非常同意至非常不同意，記4～0 分；消極含義條目反向計分。總分0～80 分，＜40 分為低等適應水平，40～60 分為中等適應水平，＞60 分為高等適應水平。總量表的Cronbach’sα 為0.886，3 個維度的Cronbach’sα 分別為0.704、0.885、0.779。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗，多時間點比較用重復測量方差分析；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間點造口自我護理能力比較

整體分析發現，兩組造口自我護理能力得分組間、時點及交互比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步分析，組內比較：兩組組內各時間點造口自我護理能力評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較：出院后1、3 個月，干預組造口自我護理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各時間點造口自我護理能力得分比較（分，）

表2 兩組各時間點造口自我護理能力得分比較（分，）

注 與本組出院前1 d 比較，aP＜0.05；與本組出院后1 個月比較，bP＜0.05；與對照組同期比較，cP＜0.05

2.2 兩組各時間點造口適應性評分比較

整體分析發現，兩組造口適應性得分組間、時點及交互比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步分析，組內比較：干預組組內各時間點造口適應性得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較：出院前1 d、出院后3 個月，干預組造口適應性得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各時間點造口適應性評分比較（分，）

表3 兩組各時間點造口適應性評分比較（分，）

注 與本組出院前1 d 比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

3 討論

3.1 跨媒體形式提供了高質量的造口護理健康教育資源

跨媒體傳播是信息在不同媒體間的流通，包含信息交叉傳播、整合及多媒體合作、互動、協調兩層含義[11]。本研究中干預組術后并發癥發生率、造口自我護理能力和適應性均得到改善。原因在于跨媒體教育內容同質化，不受時間、空間限制，滿足患者不同階段護理需求。與Wang 等[12]研究一致?！对炜诨颊咦o理圖解》（融媒體版）將傳統媒體與新媒體結合，以圖書為主體，衍生視頻功能，打造“第一部造口可視圖書”，形成線上線下、優勢互補的立體化教育模式。信息網絡提供了便捷的健康宣教平臺。有研究[13-15]顯示，應用微信群、網頁輔助造口護理教育，但患者可瀏覽的信息眾多且良莠不齊，無法做到個性、專業化指導。可視化圖書由臨床經驗豐富的造口治療師及護理專家整理編撰，內容豐富、真實可靠，包括腸造口的護理重點。同時，視頻與圖書“無障礙對接”，手機掃描二維碼即可直接觀看視頻，不用登錄注冊或繳費，保障內容的可及性和安全性。

3.2 跨媒體健康教育形式有助于提高患者造口自我護理能力

各時間點造口自我護理能力得分高于對照組。這源于干預組住院期間通過跨媒體健康教育對腸造口及護理有初步的認知，另外患者出院后也能得到直觀、專業的指導。跨媒體具有“廣域性”“即時性”“碎片化”等優點，通過“視覺沖擊”增強健康教育效果，且允許重復、靈活、獨立地學習[16-17]。研究[18-19]證實，多形式、多媒體健康教育比口頭或手冊宣教更有效。結直腸癌患者術后造口多為永久性，需要終生護理，長期的健康教育是有必要的[20]。調查[21]發現，造口患者自我護理能力較差，約70%不能完全自理，影響生活質量?！对炜谧o理圖解》（融媒體版）內容全面，涵蓋了造口基礎護理知識與技能，如“認識造口、識別并發癥、戴袋安全篇、造口問題篇”等?；颊邲Q定手術后護士即發放圖書并教會其使用，根據恢復情況和個人需求隨時隨地學習，強化自我護理能力?？缑襟w健康教育提高了患者自我護理能力，減少造口術后并發癥；同時視頻由造口治療師示范，讓患者恢復全程都能接受高質量的健康教育，在疫情常態化階段造口患者延續護理中也發揮了重要作用。

3.3 跨媒體健康教育形式有效提升患者的造口適應性

腸造口改變了正常的排便功能，患者需要重新協調身體、自我和外部世界，適應生理和心理變化。造口適應是恢復的重要部分，適應水平也是生活質量的預測因子[22]。有研究[23-24]指出，腸造口患者的適應性得分處于中等水平，且適應水平及各維度與生活質量及各維度呈正相關，提示臨床應重視促進患者適應造口，樹立面對造口的信心和勇氣。應用跨媒體健康教育形式，患者適應性得分逐步提高。分析原因，可視化圖書是患者獲取造口護理資源的有效工具，提高了護理獨立性，改善適應能力，促進患者早期適應造口，與Lim等[25]研究結果一致?？缑襟w健康教育豐富了臨床健康教育的形式，也對護理人員提出更高的要求，提供更優質的護理服務，從而提高患者的依從性?？缑襟w確?；颊呷痰玫綄I性健康教育，真正實現“帶個護士回家”，患者具備更好的護理知識、態度和行為，在自我護理方面更有信心，從而更快地接受造口。

本研究創新跨媒體形式對腸造口患者進行健康教育，深化融合紙質圖書與互聯網數字技術，形成了便于推廣應用的造口護理健康教育資源，有效提高患者術后造口自我護理能力和適應性。但研究納入樣本量較少，未來可開展多中心、大樣本臨床試驗進一步驗證效果。