藏西醫結合治療神經性頭痛療效分析

曹靜

四川省甘孜藏族自治州藏醫院西醫科，四川甘孜州 626000

神經性頭痛是神經內科常見疾病之一，通常好發于女性人群，主要包括功能性頭痛、緊張性頭痛和血管神經性頭痛[1]。據流行病學統計顯示，全球范圍內神經性頭痛的患病率為38%左右，終身患病率甚至高達46%[2]。過度勞累、不良生活習慣、精神刺激、情緒波動較大、遺傳因素等多種因素導致神經調節障礙，動脈壁痛覺感受器受到異常刺激而出現以搏動性、陣發性為主要特征的疼痛[3]。該病臨床表現主要為煩躁不安、失眠多夢、心慌焦慮、頭暈悶痛、頸部僵硬、壓迫性頭痛，發病時疼痛劇烈，約半數患者日常活動會受到影響[4]。該病易反復發作，且病程及治療周期較長，嚴重影響了患者的身心健康，并降低了患者生活質量。臨床治療該病尚無特效藥物，通常是給予一定的止痛劑或鈣通道阻斷劑以緩解臨床癥狀，減輕患者的痛苦，然后該治療方式成效并不理想[5-6]。藏醫認為神經性頭痛屬于頭風癥的范疇，認為該病主要是進食與作息紊亂、情緒處理不當等因素導致機體五行發生混亂，利用藏醫治療效果明顯[7]。但藏西醫結合治療神經性頭痛的相關報道較少，因此本研究選取2020年3月—2021年10月四川省甘孜藏族自治州藏醫院收治的82例神經性頭痛患者為研究對象，采用藏西醫結合治療方式進行治療，旨在為神經性頭痛的治療提供更多的選擇方案。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的82例神經性頭痛患者為研究對象，將其隨機分為對照組（n=41）和觀察組（n=41），兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經四川省甘孜藏族自治州藏醫院倫理委員會批準后實施。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①根據神經性頭痛的相關診斷標準[8]將符合標準者納入本次研究；②患病持續時間較長，間歇期與正常人無異；③反復發作；④患者及家屬知曉本次研究并簽署同意書。

排除標準：①合并腦血管畸形及顱內動脈瘤等其他器質性病變；②合并腦出血疾病；③合并高血壓、高血脂及其他全身性病癥而引起的頭痛。

1.3 方法

對照組患者給予常規西醫治療方法進行治療。口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準字H23021009；規格：5 mg/粒），10 mg/次，1次/d；口服維生素 B1片（國藥準字H51022201；規格：10 mg/片），10 mg/次，3次/d；口服谷維素片（國藥準字H61022426；規格：10 mg/片），10 mg/次，3次/d。觀察組患者在對照組的基礎上加用藏醫療法治療，口服二十五味珊瑚7膠囊（國藥準字Z20050736；規格：0.5 g/粒），1 g/次，1次/d，于飯前溫水口服。口服八味沉香丸（國藥準字Z54020008；規格3 g/10丸），3 g/次，1次/d，于晚飯后溫水口服。兩組患者均連續治療2周。

1.4 觀察指標

①臨床治療效果；②臨床癥狀變化情況，包括治療前后兩組患者頭痛發作頻率及持續時間；③記錄治療期間兩組患者惡心嘔吐、皮疹、口周麻木、嗜睡等不良反應發生情況。

1.5 評定標準

服藥一周內頭痛及伴隨臨床癥狀完全消失，且在治療結束1個月后隨訪無陣發性頭痛為痊愈；服藥一周后頭痛減少80%以上，其他伴隨癥狀明顯減輕，治療結束1個月后隨訪偶有頭痛跡象，但持續時間明顯縮短為顯效；服藥一周后頭痛減少40%以上，其他伴隨癥狀有所改善，治療結束1個月后隨訪頭痛發作頻率和持續時間有所減少與縮短為有效；服藥一周后頭痛及其他伴隨癥狀未改善，甚至加重為無效[8-9]。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.6 統計方法

將所得數據錄入SPSS 24.0統計學軟件進行分析處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者治療總有效率為92.68%（38/41），顯著高于對照組的73.17%（30/41），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者臨床癥狀變化情況對比

治療后，兩組患者頭痛發作頻率及持續時間均較治療前顯著減少及縮短，且觀察組患者頭痛發作頻率減少程度及頭痛持續時間縮短程度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者臨床癥狀變化情況對比()

表3 治療前后兩組患者臨床癥狀變化情況對比()

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）時間治療前治療后治療前治療后t/P值組間治療前t/P值組間治療后t/P值對照組治療前后t/P值觀察組治療前后頭痛發作頻率（次/月）4.67±1.38 2.43±1.24 4.74±1.52 1.62±1.05 0.218/0.828 3.192/0.002 8.098/＜0.001 12.344/＜0.001頭痛持續時間（h）6.14±2.22 3.56±1.05 6.28±2.31 2.16±1.02 0.280/0.780 6.124/＜0.001 9.674/＜0.001 10.338/＜0.001

2.3 兩組患者治療期間不良反應發生率對比

觀察組患者治療期間不良反應發生率為12.20%（5/41），略高于對照組的7.32%（3/41），差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

神經性頭痛是臨床常見的一種反復性發作的搏動性頭痛，具有明顯的遺傳性和家族聚集性，且與患者飲食、生活作息、內分泌、精神等因素有關，但目前為止，就該病的發病誘因和發病機制尚不能給予準確的闡述[10]。該病易反復發作，且病程及治療周期較長，嚴重影響患者的身心健康。目前西醫治療本病多以口服止痛劑、抗炎藥物及鈣通道阻斷劑為主，可在短時間內迅速緩解疼痛，減輕患者痛苦[11]。鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種通過阻斷鈣離子通道，而抑制血管痙攣的鈣通道阻斷劑，可有效緩解患者頭痛，但該藥物治療效果不穩定，治療后極易復發，并且用藥會產生嗜睡、嘔吐等不良反應，療效欠佳[12-13]。

藏醫認為神經性頭痛屬于頭風癥的范疇，患者因不良飲食習慣和不規律作息導致自身內分泌出現混亂，引起氣血經絡阻塞，頭部之氣不舒則會引起頭疼癥狀，故治療關鍵在于調節機體內分泌以消除誘因[14-15]。本文中二十五味珊瑚膠囊具有止痛、開竅、活血化瘀功效，是改良具有1 200多年藏醫歷史的二十五味珊瑚丸所得，現代藥理研究證實該藥具有降低血液黏稠度、改善動脈血流量的作用[16]。服用本品后可使血管內血液黏稠度降低，增加腦動脈血管流量，從而緩解頭痛，翁姆等[17]研究中報道，采用二十五味珊瑚丸治療血管神經性頭痛的臨床顯效率為81.13%，顯著高于常規西藥治療的56.60%（P＜0.05），二十五味珊瑚丸改善頭痛效果顯著。八味沉香丸由沉香、乳香、訶子（去核）、廣棗、肉豆蔻、木棉花、川木香、石灰華等組成，其中沉香具有寧心安神、行氣止痛的功效，現代藥理研究證實其對中樞神經系統具有明顯的調節作用，可使高度緊張的精神恢復平靜[18]；乳香具有顯著的鎮痛作用，廣棗可養心安神，木棉花有強心作用，川木香可行氣止痛，石灰華可清熱消炎，諸藥組成的八味沉香丸具有寧心安神、清心熱、開竅的功效[19]。齊有莉等[20]研究中對血管神經性頭痛患者采取中西醫結合的治療方式，并與單獨西醫治療進行對比，結果顯示中西醫結合治療的臨床總有效率高達98.5%，顯著高于單服氟桂利嗪的80.5%（P＜0.05），中藥組方為行氣活血、祛風止痛的中藥材，基于此本文中應用具有相似功效藏藥結合西藥用于治療神經性頭痛，以期取得良好治療效果。本研究中，觀察組患者治療總有效率（92.68%）較對照組（73.17%）高（P＜0.05），其原因可能為二十五味珊瑚膠囊、八味沉香丸降低血液黏度改善動脈血流量、行氣止痛，氟桂利嗪阻止血管收縮，藏藥和西藥相互配合，從而提高藏西醫結合治療效果。本研究發現，治療后兩組患者頭痛發作頻率及持續時間均較治療前顯著改善，且觀察組患者改善程度優于對照組（P＜0.05），說明藏西醫結合治療可充分改善頭痛發作頻率頭痛持續時間，進一步說明藏西醫結合治療的可行性。此外，觀察組患者治療期間不良反應發生率為12.20%（5/41），略高于對照組的7.32%（3/41），但組間差異無統計學意義（P＞0.05），說明聯合治療安全可靠。

綜上所述，對神經性頭痛患者采取藏西醫結合治療可顯著減少頭痛發作頻率、縮短頭痛持續時間，臨床療效顯著，且不良反應低，臨床應用價值較高，但本研究尚存在一定的不足之處，以往未見藏西醫結合治療的報道，本研究結果無法進行對比；另一方面，本研究樣本量較小，可能對結果造成一定的影響，期待今后大樣本研究來佐證本次的研究結果。