高危妊娠患者孕早期、中期、晚期血常規、凝血指標變化檢測的價值分析

李小佩，張春艷，李海寧 ，楊文

1.南京醫科大學康達學院第一附屬醫院生殖醫學中心，江蘇連云港 222000；2.南京醫科大學康達學院第一附屬醫院檢驗科，江蘇連云港 222000；3.南京醫科大學康達學院第一附屬醫院生殖科，江蘇連云港 222000

近年來，隨著生育政策開放，大力提倡優生優育、晚婚晚育等因素的影響，高危妊娠發生率呈逐年上升趨勢[1]。高危妊娠極易引起各種合并癥，增加不良妊娠結局發生風險，嚴重時對母嬰生命安全帶來嚴重影響，故針對高危妊娠早發現、早防治具有重要意義[2-3]。為適應胎兒更好地生長發育，為其提供多種營養物質，妊娠女性在不同時期各器官均會產生一定改變，尤其是血液系統改變，孕晚期孕婦血液呈現出高凝狀態[4]。因此對高危妊娠患者血常規、凝血指標進行檢測，可為臨床診斷、治療提供一定的理論依據。故南京醫科大學康達學院第一附屬醫院選取2020年4月—2022年3月收治的300例孕婦為研究對象，對高危妊娠患者孕早期、中期、晚期血常規、凝血指標變化進行檢測分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的300例孕婦為研究對象，按照高危妊娠評分標準，分為輕度組（n=84）、中度組（n=75）、重度組（n=41）、正常組（n=100）。輕度組年齡22～38歲，平均（32.23±2.63）歲；初產婦40例，經產婦44例。中度組年齡23～37歲，平均（32.01±2.41）歲；初產婦36例，經產婦39例。重度組年齡22～39歲，平均（31.87±2.57）歲；初產婦19例，經產婦 22例。正常組年齡22～38歲，平均（32.17±2.41）歲；初產婦45例，經產婦55例。4組基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有孕婦均知情同意本研究。研究符合醫學倫理，已得到倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①研究對象對本次研究知情同意，溝通無障礙，可配合調查；②正常組孕婦機體各系統正常，體檢各項指標均在正常范圍內。排除標準：①心腦血管疾病，肝、腎疾病者；②血液系統疾病者；③精神異常者。

1.3 方法

所有參與研究孕婦均給予凝血指標、血常規檢測。抽取孕婦空腹靜脈血2 mL，以乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝真空采血管采集，采集后2 h內完成檢測。以櫞酸鈉抗凝真空采血管（抗凝劑血液比例1:9）抽取患者2.9 mL血液，混勻，以3 000 r/min離心5 min離心，分離血漿，待檢。樣本制備后，2 h內完成檢測。在檢測前，應先以質控品對全自動血凝分析儀實施質量控制，以保障儀器檢測結果在質控范圍內才可檢測標本，選擇德國Coatron 1800全自動凝血分析儀（國械注進20172221044）對凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶時間(thrombin time,TT)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)、D二聚體(D-di-mer,D-D)進行檢測，其中以凝血法檢測PT、APTT、TT，以 Clauss 法檢測FIB，免疫比濁法檢測D-D。選擇H5000全自動五分類血細胞分析儀（粵械注準20212220403）、校準品SCS-1000（國械注進20162404065）及儀器配套試劑檢測紅細胞(red blood cell,RBC)、血紅蛋白(hemoglobin,HBG)、紅細胞壓積(hematocrit,HCT)、紅細胞平均體積(mean corpuscular volume,MCV)、血小板(platelet,PLT)。

1.4 觀察指標

對比4組孕婦孕早期、中期、晚期血常規指標（RBC、HBG、HCT、MCV、PLT）、凝 血 指 標（PT、APTT、TT、FIB、D-D）變化情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以()表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組孕婦孕早期血常規、凝血指標比較

孕早期，中度組TT、D-D高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）；重度組TT、D-D高于正常組，RBC低于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 4組孕婦孕早期血常規、凝血指標對比()

表1 4組孕婦孕早期血常規、凝血指標對比()

組別正常組（n=100）輕度組（n=84）中度組（n=75）重度組（n=41）t/P（輕度組與正常組）值t/P（中度組與正常組）值t/P（重度組與正常組）值PT（s）12.92±0.61 12.98±0.63 13.01±0.62 13.02±0.64 0.655/0.514 0.959/0.339 0.872/0.385 APTT（s）35.40±2.14 35.21±2.15 35.19±2.18 35.20±2.16 0.599/0.550 0.637/0.525 0.503/0.616 TT（s）14.72±0.89 14.71±0.85 15.28±1.57 15.39±1.52 0.078/0.938 2.986/0.003 3.259/0.001 FIB（g/L）3.82±0.71 3.79±0.70 3.88±0.72 3.76±0.75 0.287/0.774 0.550/0.583 0.448/0.655 D-D（mg/L）0.67±0.31 0.69±0.32 0.98±0.14 2.16±0.15 0.430/0.668 8.061/＜0.001 29.354/＜0.001 RBC（×1012/L）4.21±0.36 4.20±0.34 4.16±0.39 3.87±0.31 0.193/0.848 0.877/0.382 5.294/＜0.001 HBG（g/L）125.63±9.89 125.42±9.82 124.13±9.66 123.87±9.87 0.144/0.886 1.003/0.317 0.960/0.339 HCT（L/L）0.36±0.02 0.36±0.03 0.36±0.03 0.35±0.04 0.000/1.000 0.000/1.000 1.975/0.050 MCV（fl）87.56±5.24 86.95±5.38 87.32±5.36 88.54±3.37 0.777/0.438 0.297/0.767 1.106/0.271 PLT（×109/L）231.45±45.86 227.89±45.71 232.52±51.24 225.60±58.79 0.525/0.600 0.145/0.885 0.632/0.529

2.2 4組孕婦孕中期血常規、凝血指標比較

孕中期，中度組TT、D-D高于正常組，RBC低于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）；重度組D-D高于正常組，RBC、PLT低于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 4組孕婦孕中期血常規、凝血指標對比()

表2 4組孕婦孕中期血常規、凝血指標對比()

組別正常組（n=100）輕度組（n=84）中度組（n=75）重度組（n=41）t/P（輕度組與正常組）值t/P（中度組與正常組）值t/P（重度組與正常組）值PT（s）12.63±0.52 12.71±0.53 12.76±0.56 12.75±0.60 1.030/0.304 1.583/0.115 1.189/0.237 APTT（s）33.82±2.01 33.71±2.18 34.24±3.09 34.52±2.45 0.356/0.772 1.087/0.279 1.759/0.081 TT（s）14.86±0.58 15.01±0.63 15.36±0.81 15.08±0.96 1.680/0.095 4.759/＜0.001 1.670/0.097 FIB（g/L）4.35±0.55 4.29±0.61 4.50±0.46 4.29±0.76 0.701/0.484 1.913/0.058 0.524/0.601 D-D（mg/L）1.02±0.21 1.10±0.36 1.57±0.51 3.95±1.65 1.875/0.062 9.746/＜0.001 17.503/＜0.001 RBC（×1012/L）3.96±0.31 3.89±0.35 3.71±0.33 3.51±0.37 1.438/0.152 5.135/＜0.001 7.389/＜0.001 HBG（g/L）116.53±7.58 117.51±9.24 115.53±9.78 114.89±12.58 0.790/0.430 0.762/0.447 0.951/0.343 HCT（L/L）0.35±0.02 0.35±0.03 0.34±0.05 0.34±0.06 0.000/1.000 1.817/0.071 1.484/0.140 MCV（fl）90.14±5.66 89.59±5.38 90.21±5.76 91.02±3.48 0.672/0.503 0.080/0.936 0.925/0.356 PLT（×109/L）219.02±45.79 212.32±43.86 217.51±46.38 189.75±55.28 1.008/0.315 0.215/0.830 3.240/0.002

2.3 4組孕婦孕晚期血常規、凝血指標比較

孕晚期，中度組APTT、TT、D-D高于正常組，RBC、HBG、HCT低于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）；重度組 PT、APTT、TT、D-D、MCV 高于正常組，FIB、RBC、HBG、HCT低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 4組孕婦孕晚期血常規、凝血指標對比()

表3 4組孕婦孕晚期血常規、凝血指標對比()

組別正常組（n=100）輕度組（n=84）中度組（n=75）重度組（n=41）t/P（輕度組與正常組）值t/P（中度組與正常組）值t/P（重度組與正常組）值PT（s）12.51±0.61 12.54±0.60 12.58±0.63 12.82±0.92 0.335/0.738 0.741/0.460 2.344/0.021 APTT（s）32.20±1.72 32.61±2.24 33.55±4.58 35.26±5.87 1.403/0.162 2.706/0.008 4.759/＜0.001 TT（s）15.42±0.69 15.46±0.71 15.69±1.02 15.88±1.26 0.387/0.700 2.087/0.038 2.780/0.006 FIB（g/L）4.76±0.71 4.72±0.70 4.79±0.68 4.41±0.82 0.383/0.702 0.282/0.779 2.539/0.012 D-D（mg/L）1.54±0.36 1.62±0.67 2.54±0.89 7.46±2.69 1.030/0.304 10.187/＜0.001 21.648/＜0.001 RBC（×1012/L）4.11±0.42 4.06±0.38 3.71±0.52 3.46±0.48 0.840/0.402 5.626/＜0.001 8.000/＜0.001 HBG（g/L）120.56±10.89 118.97±11.25 114.01±14.25 107.63±15.18 0.972/0.333 3.447/0.001 5.678/＜0.001 HCT（L/L）0.36±0.03 0.35±0.04 0.34±0.04 0.31±0.06 1.935/0.055 3.781/＜0.001 6.584/＜0.001 MCV（fL）89.82±5.97 88.96±5.38 90.02±5.54 92.29±4.14 1.018/0.310 0.226/0.821 2.419/0.017 PLT（×109/L）203.02±32.52 196.25±38.02 195.63±50.89 199.30±65.86 1.302/0.195 1.169/0.244 0.448/0.655

3 討論

妊娠期機體處于一種高凝狀態，屬于一種生理性保護，若血凝、纖溶處于動態平衡狀態，則有助于分娩時胎盤剝離面止血、子宮內膜再生及修復，但此種高凝狀態可增加并發癥發生風險，對母嬰健康帶來嚴重影響[5-6]。因此，針對妊娠期孕婦，應及時采取有效診斷方式，以盡早明確高危妊娠患者。

血常規、凝血檢測是妊娠期孕婦常見檢查項目，其中血常規是最為基本的血液檢測，對診斷貧血具有重要意義[7]。相關研究顯示，重度高危妊娠患者HCT水平明顯升高，PLT計數、HBG顯著下降，血粘稠度增加，血液產生濃縮[8-9]。本研究顯示，孕中期，中度組RBC水平出現明顯降低，直至孕晚期RBC、HBG、HCT指標均顯著降低。重度組孕早期RBC水平便出現下降趨勢。孕中期PLT降低，至孕晚期PLT與正常孕婦相似，推斷可能是孕晚期臨床干預的原因。通過孕婦血常規指標的改變，可判斷產婦孕期狀態，并予以相應臨床干預，利于母嬰結局的改善[10-11]。

PT、APTT分別為外源性、內源性凝血系統篩選指標[12]；TT則反映FIB轉變過程中是否產生改變，及明確有無纖溶、抗凝物情況發生，若TT縮短則表明正常妊娠激活或加強纖溶系統[13]；D-D為機體高凝狀態與繼發纖溶亢進的標志物，高危妊娠患者生理過程中對機體凝血系統產生影響，加之基礎疾病對凝血系統不同程度的激活，此種高凝或血栓前狀態會逐漸疊加，而增加并發癥發生風險[14-16]。本研究顯示，孕早期，重度組 TT（15.39±1.52）s、D-D（2.16±0.15）mg/L均高于正常組；孕中期，中度組TT（15.36±0.81）s、D-D（1.57±0.51）mg/L 高于正常組；孕晚期，中度組APTT、TT、D-D均高于正常組，重度組PT、APTT、TT、D-D指標均高于正常組（P＜0.05）。表明高危妊娠中度和重度TT水平從孕早期便開始增加，提示出現纖溶亢進；高危妊娠中度和重度DD水平均高于正常孕婦，且隨著孕期的延長逐漸增長。在徐斐等[17]研究中，孕早期中、重度高危妊娠患者 TT（15.1±1.0）、（15.2±1.0）s，D-D 水平（0.92±0.43）、（2.00±1.14）mg/L明顯增加，孕中期重度組DD（4.99±2.61）mg/L顯著增加（P＜0.05），與本研究結果一致。表明凝血指標可有效判斷機體有無凝血系統變化，有效預防孕婦出現血栓形成，采取科學的方法及時進行干預，改善母嬰結局[18]。

綜上所述，對高危妊娠患者給予血常規、凝血指標監測，對指導臨床診斷、治療具有一定的積極作用。