補氣化瘀湯聯合針灸方案對脊髓損傷患者術后神經功能的康復療效及BDNF、IGF-1表達的影響

林惠，羅秋云 ，李映珊 ，李俊濤

1.惠州市第一人民醫院康復醫學科，廣東惠州 516000；2.惠州市中心醫院中醫科，廣東惠州 516000；3.惠州市第三人民醫院康復醫學科，廣東惠州 516000

脊髓損傷是中樞神經系統損傷之一，具有致殘率高的特點[1]，導致消化、泌尿、運動等多種功能障礙，嚴重影響患者生存質量[2]。目前主要治療手段為手術，能有效改善運動功能，但術后仍需配合理療等康復治療促進神經功能康復[3]。從中醫學理論講，脊髓損傷會導致骨血、經脈瘀滯，氣血運行不暢，進而引起肌肉、神經麻痹，導致肌肉無力和運動障礙[3]。針灸是治療神經損傷的常見中醫方法，通過穴位、經脈的持續性刺激，能逐漸修復受損的神經，改善患者癱瘓狀態[4]。新近研究發現，補氣化瘀湯聯合針灸能做到內外結合和共同調理，改善患者神經運動功能[5]。故本研究選取2018年2月—2020年2月惠州市第一、第三及中心醫院收治的110例脊髓損傷修復術后患者為研究對象，旨在探討補氣化瘀湯聯合針灸方案對脊髓損傷患者術后神經功能的康復療效及BDNF、IGF-1表達的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取就診各醫院康復科的脊髓損傷修復術后患者110例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組男27例，女28例；年齡25～68歲，平均（42.85±4.01）歲；脊髓損傷修復術后77～152 d，平均（112.35±18.36）d。對照組中男25例，女30例；年齡23～67歲，平均（42.37±3.85）歲；脊髓損傷修復術后80～149 d，平均（110.88±19.02）d。兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究所選病例經過本院倫理委員會批準，參與研究的患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①脊髓損傷診斷符合《脊髓損傷神經學分類國際標準》[6]中的標準；與《中醫病證診斷療效標準》[7]中瘀阻脈絡證型相符；②年齡18～80歲；③臨床資料完整；④治療依從性良好者。

排除標準：①既往有神經系統病史者；②有精神障礙者；③合并遺傳性疾病和免疫功能障礙者；④對研究所應用藥物成分過敏者。

1.3 方法

兩組患者均給予基礎康復治療：進行手術治療后，根據患者的病情制訂個性化康復方案，并指導其進行關節被動、主動和排便、行走等訓練，逐步過渡到平衡訓練，并且對家屬進行宣講教育，注重患者身體和心理疏導康復，給予其信心。

對照組加用針灸治療：選擇患者大椎、雙腰俞、申脈、后溪、神門、皮質下等穴位，以及督脈、交感與坐骨神經等相應穴位進行針刺，若患者癱瘓的肢體部位較多，上肢可加外關、內關、曲澤、曲池、臂臑穴位；下肢可加陽陵泉、血海、三陰交、太溪、足三里、涌泉等穴位；大小便失禁可加膀胱俞、腎俞、氣海、秩邊；肺腑不適可加中極、肝俞、中脘、胃俞等，在相應穴位上消毒后，用一次性針灸針以平瀉平補法施針，患者得氣后進行針體捻轉，提升針感強度，共留針30 min，1次/d。療程半年。

觀察組加用針灸聯合補氣化瘀湯治療：湯方為：黃芪30g、柴胡10g、丹參20g、葛根20g、川芎10g、黨參20g、瓜蔞15g、郁金15g、當歸10g、赤芍15g、甘草5g，上述中藥放入清水煎煮，取汁250 mL，1劑/d，分早晚溫服。療程半年。

1.4 觀察指標

比較兩組治療前后的ASIA神經功能評分表(American Spinal Injury Association, ASIA）評 分[8]、Barthel指數評分[9]、胰島素樣生長因子-1(insulinlike growth factor-1,IGF-1)與血清中腦源性神經營養因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)水平。ASIA評分：感覺評分0～2分，運動評分0～5分，評估全身關節、上下肢肌肉的感覺和運動情況，總分越高則說明患者的神經功能越好；Barthel指數評分：日常生活能力表評估穿衣、飲食、大小便控制、修飾、上下樓梯及床椅轉移等日?；顒忧闆r，分數越高說明患者的自理能力越強。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，組間差異比較進行獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ASIA評分、Barthel指數評分比較

治療前，兩組的ASIA評分、Barthel指數評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的ASIA評分、Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者 ASIA評分、Barthel指數評分對比[(),分]

表1 兩組患者 ASIA評分、Barthel指數評分對比[(),分]

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值ASIA評分治療前88.32±5.96 87.52±5.38 0.739 0.462治療后162.17±11.33 122.66±11.58 18.086＜0.001 Barthel指數評分治療前55.27±4.82 56.03±4.65 0.842 0.402治療后89.14±7.72 74.62±6.93 10.380＜0.001

2.2 兩組患者IGF-1和BDNF水平比較

治療前，兩組的IGF-1和BDNF水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的IGF-1和BDNF水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者IGF-1和BDNF水平對比()

表2 兩組患者IGF-1和BDNF水平對比()

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值IGF-1（μg/mL）治療前77.26±9.67 79.83±9.20 1.428 0.156治療后108.37±7.82 94.24±6.96 10.010＜0.001 BDNF（ng/mL）治療前3.84±0.47 3.65±0.51 2.032 0.045治療后4.99±0.59 3.24±0.66 14.660＜0.001

3 討論

中醫學中脊髓損傷屬于“體惰”之證[8]，脊髓和督脈等受到外力導致嚴重損害時會引起氣血淤滯脈絡，造成循環不暢，導致運動和感覺功能缺損、肌肉萎縮無力等，甚至導致半身不遂[9]。

本研究結果顯示，觀察組治療后ASIA評分從（88.32±5.96）分提高到（162.17±11.33）分、Barthel指數評分從（55.27±4.82）分提高到（89.14±7.72）分、IGF-1指標水平從（77.26±9.67）μg/mL升至（108.37±7.82）μg/mL、BDNF指標水平從（3.84±0.47）ng/mL升至（4.99±0.59）ng/mL，升高水平明顯優于對照組（P＜0.05）。說明補氣化瘀湯聯合針灸方案對脊髓損傷的修復具有顯著功效。這與既往研究結果一致。既往研究明確指出，補氣化瘀湯用于中風和脊髓損傷患者能明顯減輕血氣淤滯、循環不暢等癥狀，明顯改善患者肢體運動和感覺功能，與此同時血清中IGF-1水平由治療前（66.37±6.28）μg/mL升高到（98.44±7.01）μg/mL；BDNF水平由治療前（2.98±0.28）ng/mL升高到（4.15±0.68）ng/mL，提高自身組織損傷修復和抗氧化損傷能力；另一項研究也發現，服用補氣化瘀湯后ASIA評分由（79.31±3.45）分升至（116.27±5.91）分、Barthel指數評分由（52.21±3.02）分升至（92.15±6.64）分，對于改善患者預后大有裨益[10-11]。補氣化瘀湯中的黃芪能活血養血，有補氣通脈之功[12]；丹參則主管祛瘀活血、行滯通脈[13]；黨參也是養血活血的有效之藥，輔以葛根緩解血瘀、擴張血管，還有修復神經組織的功能[14]；其他成分如川芎、柴胡、當歸、赤芍等都具有通經脈、行氣血而營陰陽、止痛溫體之功，赤芍中的赤芍苷還能消炎和抗血小板聚集[15]。上述各味藥材聯合充分活血行氣，改善損傷部位的循環和營養，達到修復的目的。

針灸應用歷史更為久遠，針灸學認為[16]：“經脈所過，主治所及?！北狙芯窟x取坐骨神經等相應穴位以及截癱相應穴位進行針灸治療，全面刺激受損部位相關經脈，以緩解肌肉和筋膜痙攣，促進運動功能回復。這一結果與既往國內學者的研究結論相似。國內其他學者也發現，在督脈、手三里和陽陵泉等穴位處行針灸治療對神經功能修復作用顯著，患者臨床癥狀好轉[17-18]；研究發現，通過重點穴位針灸治療具有舒筋活絡作用的同時還能顯著糾正患者凝血功能異常，提高血清中IGF-1與BDNF水平，聯合促進受損神經修復和組織功能恢復，對于中風和脊髓損傷患者臨床療效明確且顯著[19]。另外，針灸取代藥物治療也能有效避免藥物的不良反應，減少并發癥的發生[20]。本研究巧妙地將兩者聯用，不僅給予受損神經和組織充分的營養、改善組織微循環，加速神經髓鞘的生成，讓運動、感知神經再生；還能在中藥和針灸的雙重刺激和修復下，使機體的IGF-1和BDNF水平不斷上升，有效保護腦神經系統，促使神經纖維快速生長與修復，最終能顯著緩解患者神經功能障礙現象，促使其病情轉歸[21]。

綜上所述，采用補氣化瘀湯聯合針灸方案治療脊髓損傷患者，可明顯改善其術后神經功能，同時增強BDNF、IGF-1表達，有良好療效。