肺癌方聯合化療在痰瘀互結型肺癌臨床治療中的應用對患者機體免疫能力的改善分析

肖愷，邵紅偉

1.江蘇省泰州市中醫院腫瘤科，江蘇泰州 225300；2.江蘇省泰州市中西醫結合醫院，江蘇泰州 225300

臨床常見惡性腫瘤為肺癌，是指源自氣管、支氣管及肺部的疾病，起源于支氣管黏膜上皮，具有較高的患病率和病死率，據統計此病在全球中所有腫瘤的患病率約為13.0%[1]，位居惡性腫瘤首位，分析病因尚未明確，可能與遺傳、肺部慢性感染、職業接觸及環境污染等因素有關，患病后常有呼吸困難、咳痰咳嗽及胸痛等表現，若疾病持續進展則危及生命，故早期給予對癥治療尤為重要。目前治療肺癌以化療為主，抑制病灶、減緩患者不適，但其極易攻擊全身細胞，引起患者出現一系列不良反應，如骨髓抑制、肝腎損傷等，影響后續進展，臨床應用受限[2]，故本文選取泰州市中醫院2021年1—12月收治128例痰瘀互結型肺癌患者為研究對象，分析聯合治療用于痰瘀互結型肺癌患者中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院128例痰瘀互結型肺癌患者，按照雙盲法分為科研組和常規組，各64例?？蒲薪M男34例，女30例；年齡 61～84歲，平均（72.35±5.29）歲；病程 1～9個月，平均（4.84±1.26）個月；BMI值 19～26 kg/m2，平均（23.46±0.38）kg/m2；病理分期:Ⅲb 期44例，Ⅳ期20例；病理分型:腺癌25例，鱗癌21例，其他18例。常規組男33例，女31例；年齡62～85歲，平均（72.42±5.36）歲；病程1～10個月，平均（4.98±1.34）個月；BMI值 18～25 kg/m2，平均（23.32±0.27）kg/m2；病理分期:Ⅲb期45例，Ⅳ期有19例；病理分型:腺癌24例，鱗癌20例，其他20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔?，本研究已通過醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《中國常見惡性腫瘤診治規范》《中藥西藥臨床研究指導原則》相符[3]；②經細胞學、組織病理學確診，中醫證型為痰瘀互結型；③年齡60～85歲，病程≥1個月；④有完整資料。排除標準：①嚴重器質性病變患者；②伴其他腫瘤患者；③化療中伴放療、免疫治療及靶向治療患者；④近3月內口服其他中藥患者；⑤用藥禁忌證患者；⑥凝血異常、免疫系統疾病患者；⑦精神疾病患者；⑧中途轉院患者。

1.3 方法

常規組給予患者常規化療方案。涉及方案：①TP方案：0.9%氯化鈉注射液500 mL+175 mg/m2紫杉醇注射液(國藥準字H20053001)，D1靜脈滴注；0.9%氯化鈉注射液500 mL+25 mg/m2順鉑注射液(國藥準字 H20040813)，D1～D3靜脈滴注；②GP方案：0.9%氯化鈉注射液250 mL+1 250 mg/m2鹽酸吉西他濱(國藥準字H20093698)，第1、8天靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液500 mL+25 mg/m2順鉑注射液，D1～D3靜脈滴注；③PP方案：0.9%氯化鈉注射液100 mL+260 mg/m2白蛋白紫杉醇注射液(國藥準字H20183044)，D1靜脈滴注，5%葡萄糖注射液500 mL+卡鉑注射液(國藥準字H20020180)，D1靜脈滴注；④AP方案：0.9%氯化鈉注射液100 mL+500 mg/m2培美曲塞二鈉(國藥準字H20080249)，D1靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液500 mL+25 mg/m2順鉑注射液，D1～D3靜脈滴注；⑤DP方案：0.9%氯化鈉注射液250 mL+75 mg/m2多西他賽注射液(批準文號H20090647)，D1靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液500 mL+25 mg/m2順鉑注射液，D1～D3靜脈滴注。上述方案均選擇21 d為1個化療周期，結合患者的病理分期和病例分型情況，合理選擇化療方案。

科研組：常規化療方案同常規組，聯合肺癌方治療，涉及中藥材有：黨參15 g，茯苓、白術、陳皮、薏苡仁、浙貝母、桑白皮、桔梗、地骨皮、杏仁、澤蘭、壁虎、三七、石見穿、莪術各10 g，法夏、重樓各9 g，半枝蓮、蛇舌草各20 g，蜈蚣1條、甘草5 g，隨癥加減用藥，上述中藥材清水煎煮取汁200 mL，早晚口服，1劑/d。

兩組持續治療3個月。

1.4 觀察指標

免疫能力：抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心待檢，堿性磷酸酶標記卵白素(SAP)法檢測CD3+、CD8+、CD4+/CD8+，根據試劑盒說明操作[4]。

中醫證候積分：參考“中藥新藥臨床研究指導原則”，涉及神疲倦怠、全身乏力、咽干口燥及胸痛咯血，各維度總分0～3分，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，得分越低越好[5]。

臨床療效：完全緩解（complete remission, CR）：靶病灶消失，病理淋巴結經直徑減少＜10 mm；部分緩解（partial remission, PR）：靶病灶直徑減少＞30%；穩定（stable disease, SD）：靶病灶直徑減少20%；進展（progressive disease, PD）：靶病灶直徑增加＞20%[6]，總有效率=（CR 例數+PR 例數）/總例數×100.00%。

不良反應發生情況：統計兩組出現骨髓抑制、脫發及肝腎功能損害的例數。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較

治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，科研組中醫證候積分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫證候積分對比［()，分］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別科研組(n=64)常規組(n=64)t值P值治療后（1.09±0.25）*（1.75±0.63）*7.790＜0.05神疲倦怠治療前2.41±0.45 2.42±0.46 0.124 0.901治療后（1.02±0.24）*（1.85±0.36）*15.347＜0.05全身乏力治療前2.52±0.34 2.51±0.32 0.171 0.864治療后（1.15±0.27）*（1.96±0.45）*12.348＜0.05咽干口燥治療前2.21±0.58 2.24±0.53 0.305 0.761治療后（1.14±0.23）*（1.69±0.72）*5.821＜0.05胸痛咯血治療前2.36±0.54 2.34±0.52 0.213 0.831

2.2 兩組患者免疫指標比較

治療前，兩組免疫指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，CD3+、CD4+/CD8+值均高于治療前，CD8+值低于治療前，且科研組指標均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫指標對比()

表2 兩組患者免疫指標對比()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別科研組(n=64)常規組(n=64)t值P值CD3+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+治療后（1.69±0.28）*（1.35±0.24）*7.376＜0.05治療前57.62±4.65 57.64±4.73 0.024 0.981治療后（65.19±6.18）*（60.23±6.02）*4.599＜0.05治療前31.21±5.08 31.24±5.09 0.033 0.973治療后（28.72±4.01）*（30.21±4.15）*2.066＜0.05治療前1.23±0.34 1.22±0.32 0.171 0.864

2.3 兩組患者臨床療效比較

科研組較常規組總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.4 兩組不良反應發生情況比較

科研組不良反應較常規組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

有文獻報道，化療聯合肺癌方用于痰瘀互結型肺癌患者治療中具有可行性[7]，分析發現：①前者是治療惡性腫瘤的首位方案，其可改善患者病情、提高生存期，但長期治療易引起化療不良反應，導致患者依從性較差，影響疾病恢復[8-9]；②中醫學認為，肺癌屬“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范疇，分析病機為：人體正氣不足、無力抗邪，又因外界邪毒侵犯而患病，且肺臟受損，導致肺氣阻塞不通、宣降失調、氣血瘀滯及脈絡受阻，故生成腫塊，且肺失宣降、導致人體水液難以正常運轉代謝，在體內有痰濕形成，阻滯肺氣、瘀毒內成，痰瘀蘊結肺內有腫塊形成[10-11]，且肺癌病程、病理因素中貫穿痰、瘀，體現于各個階段，且引起肺癌的主要成因有七情內傷，或者情志不暢、臟腑內耗、紊亂氣機導致氣滯血瘀、積聚成塊，故建議以健脾扶正、清熱解毒、祛邪及標本兼顧治療為主[12]。肺癌方為常見中藥湯劑，其以六君子湯為基礎方，具有清肺化痰、益氣健脾作用；薏苡仁歸脾胃、肺經，強健脾化濕功效；浙貝母解毒散結、清熱化痰功效；地骨皮、桑白皮有清降肺中氣血功效；杏仁、桔梗有祛痰清肺功效；半枝蓮、重樓及蛇舌草有清熱解毒功效；三七有消腫定痛、散瘀止血功效；莪術、蜈蚣有通絡止痛、消積散結功效；壁虎有活絡散結功效；諸藥聯合起到清熱解毒、健脾扶正作用[13-14]。

本研究顯示：①科研組中醫證候積分低于常規組(P＜0.05)，分析原因為，患者因咳嗽、咳痰等不適，影響身心健康，故聯合治療發揮各自優勢，減緩病情、改善預后[15]；②科研組CD3+、CD4+/CD8+值高于常規組，CD8+值低于常規組(P＜0.05)，分析原因，為患者因機體免疫紊亂、影響治療進展，故聯合治療可調節免疫、促進疾病恢復[16]；③科研組較常規組不良反應占比更低(P＜0.05)，分析原因，為受個體差異影響，不同治療方式引起患者出現不良反應，影響疾病恢復，故聯合治療可彌補各自不足，保證用藥安全、改善病情[17]；④科研組有效率較常規組更高(P＜0.05)，本文有效率為95.31%與凡國華等[18]文獻的有效率71.40%的結果相似，故聯合治療可發揮各自優勢，增強療效、具實踐價值。

綜上所述，痰瘀互結型肺癌患者行化療聯合肺癌方治療可減輕臨床癥狀，改善免疫功能，達到預期療效的同時、保證治療安全，效果顯著。