血清膽紅素與尿酸在冠心病患者檢驗(yàn)中的效果分析

田金靈

山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，山東菏澤 274000

冠心病（coronary heart disease，CHD）是較常見的一種心血管疾病，在臨床上表現(xiàn)為胸前區(qū)壓榨性疼痛，其病理改變主要為冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔阻塞或者狹窄，使心肌長時(shí)間處于缺氧、缺血狀態(tài)而出現(xiàn)壞死[1]。既往研究表明，冠心病好發(fā)于中老年人，但近年來，隨著人們工作壓力的增加，再加上不良生活習(xí)慣如熬夜、暴飲、暴食、過度勞累等影響，冠心病呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢，威脅群眾的生命健康。當(dāng)前在診斷冠心病時(shí)，心臟動(dòng)脈造影作為一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有操作難度大、成本高等缺點(diǎn)，患者接受度不高[2]。據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和流行病學(xué)證實(shí)，在冠心病的發(fā)生和發(fā)展中，血脂總膽固醇、低密度脂蛋白等異常如是比較重要的機(jī)制，且冠心病的病情程度與尿酸（uric acid，UA）、血清膽紅素等有關(guān)。因此，本文選擇2020年1月—2021年6月期間山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的105例冠心病患者為研究對(duì)象，對(duì)血清膽紅素和UA運(yùn)用在冠心病診斷中的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的冠心病患者105例為研究對(duì)象，再選擇同期體檢的健康者90名為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。對(duì)照組中女40名、男50名；年齡44～84歲，平均（63.5±9.2）歲。觀察組中女45例、男60例；病程5個(gè)月～6年，平均（3.2±1.3）年；年齡 46～85歲，平均（63.7±9.3）歲。兩組年齡、性別一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組確診滿足冠心病標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料無缺失；患者及家屬、對(duì)照組體檢者均對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書；對(duì)照組無嚴(yán)重臟器與身心病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：觀察組合并其他臟器病變者；有精神疾病者；合并惡性腫瘤等情況者。

1.3 方法

于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集5 mL肘靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行15 min離心處理后，分離血清和血漿，然后取一生化管，將血清緩慢倒入，并且運(yùn)用生化分析儀對(duì)血清進(jìn)行檢測。同時(shí)，運(yùn)用釩酸鹽氧化法對(duì)血清膽紅素進(jìn)行測定，先對(duì)直接膽紅素和間接膽紅素進(jìn)行測量，再對(duì)總膽紅素進(jìn)行計(jì)算。所有檢測操作均采用配套試劑，并且操作的過程中，嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行，避免違規(guī)操作。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的血清膽紅素指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括直接膽紅素（direct bilirubin，D-BIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin，I-BIL）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL），并且對(duì)尿酸（uric acid,UA）值進(jìn)行記錄。同時(shí)，對(duì)觀察組患者進(jìn)行冠脈造影檢查，并且運(yùn)用冠脈Gensini量表評(píng)分制進(jìn)行評(píng)分，其中極重度狹窄為＞40分，即管腔狹窄＞50%；重度狹窄為21～40分，即管腔狹窄為26%～50%；中度狹窄為2～20分，即管腔狹窄為1%～25%；輕度狹窄為0～1分，即管腔狹窄＜1%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組UA和血清膽紅素水平比較

觀察組的UA高于對(duì)照組，且I-BIL、D-BIL以及T-BIL水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較[(),μmol/L]

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較[(),μmol/L]

組別對(duì)照組（n=90）觀察組（n=105）t值P值血清膽紅素I-BIL 9.76±0.67 6.45±0.56 37.578＜0.001 D-BIL 6.91±1.08 4.44±0.92 17.247＜0.001 T-BIL 16.45±2.11 11.23±2.01 17.668＜0.001 UA 273.12±15.46 366.87±20.03 36.123＜0.001

2.2 觀察組不同冠脈狹窄度患者的UA和血清膽紅素水平比較

觀察組的105例患者中，根據(jù)冠脈狹窄度可見，極重度狹窄7例，占6.67%，重度38例，占36.19%，中度35例，占33.33%，輕度25例，占23.81%，并且不同組別的UA、I-BIL、D-BIL以及T-BIL水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同冠脈狹窄度患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[(),μmol/L]

表2 觀察組不同冠脈狹窄度患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[(),μmol/L]

注：t與極重度相比值分別與輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄比較；t與重度相比值分別與輕度狹窄、中度狹窄比較

狹窄程度輕度狹窄（n=25）中度狹窄（n=35）重度狹窄（n=38）極重度狹窄（n=7）t與極重度相比值P與極重度相比值t與重度相比值P與重度相比值T-BIL 16.35±2.43 14.35±2.05 12.34±2.11 10.33±2.04 5.972/4.739/2.327＜0.001/＜0.001/0.25 6.947/4.122＜0.001/＜0.001 UA 265.46±15.34 330.56±15.36 362.45±16.55 420.56±20.34 22.033/13.414/8.248＜0.001/＜0.001/＜0.001 23.415/8.512＜0.001/＜0.001 I-BIL 9.36±2.13 7.67±2.05 6.78±1.23 5.45±1.16 4.631/2.760/2.649＜0.001/0.009/0.011 6.094/2.269＜0.001/0.026 D-BIL 7.16±1.25 6.22±1.35 5.35±0.56 4.15±0.45 6.196/3.978/5.344＜0.001/＜0.001/＜0.001 7.834/3.648＜0.001/＜0.001

3 討論

冠心病是臨床上的常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率和病死率，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，且隨著患者人數(shù)的逐漸增多，已經(jīng)成為目前比較重大的一個(gè)公共衛(wèi)生問題。臨床研究資料表明，在冠心病的發(fā)生和發(fā)展中，慢性病是比較重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素，如高血脂、高脂血癥等，其中肥胖、吸煙也會(huì)使患病率增加[4]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，冠心病患者人群以中老年人為主，但近年來，由于受到諸多因素的影響如工作壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)多元化以及生活方式轉(zhuǎn)變等，冠心病在年輕群體中的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于冠心病患者，早期診斷能夠優(yōu)化其生活質(zhì)量，延長生命周期，且獲得較好預(yù)后[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，冠心病的發(fā)生和發(fā)展與脂質(zhì)代謝異常有關(guān)，其中冠心病的發(fā)展速度與脂質(zhì)代謝異常程度成正比，可改變UA和血清膽紅素水平[6]。通常情況下，血清膽紅素具有抗炎、抗氧化性的作用，可以預(yù)防低密度脂蛋白過度氧化，能阻斷血管粥樣硬化的進(jìn)展過程，從而對(duì)心血管進(jìn)行保護(hù)[7]。對(duì)于血清膽紅素，其來源主要為機(jī)體分解代謝卟啉化合物，紅細(xì)胞衰老后出現(xiàn)裂解，增加血紅蛋白釋放量，生成大量內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)，為膽紅素[8]。一般來說，血清膽紅素可以分為兩種類型，分別是結(jié)合類和非結(jié)合類，其中前者經(jīng)肝細(xì)胞處理，而后者則不用肝細(xì)胞處理，二者在血液中均勻分布，其正常值為4～9 μmol/L。研究發(fā)現(xiàn)，與維生素C和胡蘿卜素相比，血清膽紅素具有較高的抗氧化活性，如果指標(biāo)水平超出正常值，則會(huì)對(duì)肝細(xì)胞造成損害，誘發(fā)肝臟疾病[9]。因?yàn)楦闻K功能在于對(duì)脂質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，若延長肝臟疾病的病程，會(huì)誘發(fā)脂質(zhì)代謝異常，以血清膽紅素異常為主要表現(xiàn)，從而增加發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

UA作為嘌呤化合物的一個(gè)代謝產(chǎn)物，在機(jī)體出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂時(shí)，會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥[11]。通常情況下，UA在正常人體尿液中的含量不高，可以經(jīng)水溶解且向晶體轉(zhuǎn)化，其維持人體平衡的原因主要為每日生成量與排出量呈正比，但尿酸排泄機(jī)制一旦出現(xiàn)障礙，會(huì)使尿酸滯留在體內(nèi)，從而升高尿酸水平[12]。有文獻(xiàn)報(bào)道，若機(jī)體長時(shí)間保持較高的UA水平，可對(duì)血管內(nèi)皮功能造成損害，增加血小板聚集，升高形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)[13]，且使氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇，對(duì)細(xì)胞進(jìn)行持續(xù)刺激，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化與低密度脂蛋白之間的促進(jìn)效應(yīng)增強(qiáng)，從而加重冠心病病情[14]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在UA水平＞309.3 μmol/L的情況下，可增加心血管疾病和冠心病的發(fā)生率且超過300倍。同時(shí)，尿酸與血小板凝集和依附密切相關(guān)，在動(dòng)脈血栓初期時(shí)，可提高血小板血栓生成速率，激活血小板，增強(qiáng)血清內(nèi)尿酸含量，且高尿酸血癥能夠?qū)诿}栓塞起到一定的促進(jìn)作用，從而形成冠心病。馬坤等[15]在研究中發(fā)現(xiàn)，CHD患者的直接膽紅素、間接膽紅素以及總膽紅素水平均低于對(duì)照組，且UA值高于對(duì)照組（P＜0.05），提示給予CHD患者UA和血清膽紅素檢驗(yàn)，將其作為診斷指標(biāo)，有助于臨床上選擇合適的治療方案。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的I-BIL、D-BIL、T-BIL以及UA分別為（9.76±0.67）、（6.91±1.08）、（16.45±2.11）、（273.12±15.46）μmol/L，而 觀 察 組 為（6.45±0.56）、（4.44±0.92）、（11.23±2.01）、（366.87±20.03）μmol/L，與 對(duì)照組比較，觀察組的I-BIL、D-BIL以及TBIL水平均較低，且UA水平較高（P＜0.05）。本研究結(jié)果與同類報(bào)道類似，許澤敏等[16]學(xué)者對(duì)60例冠心病（觀察組）與60名健康人（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比，檢測血清膽紅素與尿酸，顯示對(duì)照組T-BIL、D-BIL、I-BIL、UA 分 別 為（9.9±2.6）、（3.5±1.7）、（15.9±5.6）、（303.5±68.3）μmol/L，觀察組依次為（7.5±1.8）、（2.6±0.8）、（10.8±4.2）、（370.4±72.8）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組的105例患者中，根據(jù)冠脈狹窄度，極重度狹窄7例，占6.67%，重度38例，占36.19%，中度35例，占33.33%，輕度25例，占23.81%，并且不同組別的UA、I-BIL、D-BIL以及TBIL水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明冠心病對(duì)血清膽紅素水平有一定影響。此外，與對(duì)照組比較，觀察組的UA水平較高，并且隨著冠脈栓塞程度的增加，UA水平明顯升高（P＜0.05），提示高尿酸血癥與冠心病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。分析原因主要為冠心病患者發(fā)病后，往往合并高尿酸血癥，導(dǎo)致大量尿酸鹽結(jié)晶，對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，阻礙血尿酸正常排泄，從而使機(jī)體的血尿酸含量提高，并且冠心病病情越嚴(yán)重，UA水平越高[17]。

綜上所述，尿酸和血清膽紅素水平可以用于冠心病疾病的病情判斷。故此建議對(duì)冠心病患者予以針對(duì)性診斷，利用尿酸、血清膽紅素來判斷臨床診斷效果。