氨甲環酸在顱腦創傷患者院前急救中的應用效果分析

彭國兵 ，左奇，金偉

1.上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院急診科，江蘇蘇州 215021；2.南京鼓樓醫院神經外科，江蘇南京 210008

目前顱腦創傷是世界范圍中致殘率和病死率較高的疾病之一，每年有超5千萬人發生顱腦創傷，每兩人中約有50%的概率發生一次顱腦創傷[1]。顱腦創傷的發病率呈逐步增長形勢，我國的發病率每年增長約4.67%[2-3]。顱腦創傷會誘發多種并發癥，如顱內血腫、積水，且病變會在入院后持續惡化[4-5]。大約有3/4的顱腦創傷患者會發生顱內血腫，其中50%以上的患者入院時會發生遲發性顱內血腫或顱內出血征象[6-7]。目前認為顱內血腫與機體凝血功能異常有關，后者會加大出血量、增高病死率和致殘率[8-9]。機體纖維蛋白溶解而增多纖維蛋白降解物生成量是顱腦創傷凝血功能異常的機制[10-11]。所以，在院前急救時給予抗纖溶劑治療，對顱腦創傷顱內血腫有預防或治療效果?，F有關此方面的報告較少，此點仍然處于探討階段。本文選取2018年1月—2021年6月上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院收治的80例顱腦創傷患者作為研究對象，旨在探討氨甲環酸在顱腦創傷患者院前急救中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例顱腦創傷患者作為研究對象，用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組：女18例，男22例；年齡22～65歲，平均（42.32±1.32）歲；就診時間 1～8 h，平均（4.69±0.24）h；格拉斯哥昏迷量表評分（Glasgow Coma Scale Score, GCS）評分 3～8分，平均（6.51±1.32）分；致傷原因：32例交通傷，5例高處墜落傷，3例頭部打擊傷；血腫分型：挫傷12例、硬腦膜下出血10例、硬膜外出血8例、蛛網膜下出血10例。觀察組：女19例，男21例；年齡22～67歲，平均（42.38±1.31）歲；就診時間 1～9 h，平均（4.65±0.21）h；GCS評分 3～8分，平均（6.43±1.22）分；致傷原因：31例交通傷，4例高處墜落傷，5例頭部打擊傷；血腫分型：挫傷11例、硬腦膜下出血11例、硬膜外出血9例、蛛網膜下出血9例。兩組患者就診時間、致傷原因等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會批準后實施，各患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病歷記錄完整者；②無凝血功能障礙者；③無血栓疾病史者。

排除標準：①惡性腫瘤者；②孕婦、哺乳期女性；③腦腫瘤、腦血管疾病者；④肝腎、心功能異常者；⑤就診前2個月接受抗感染、抗凝等藥物治療者；⑥中途轉院治療者。

1.3 方法

在到達現場后，兩組患者均給予常規現場救治，止血并建立靜脈通道，開放氣道，保持呼吸暢通，監測并保持生命體征穩定。觀察組在上述基礎上加用氨甲環酸（國藥準字H20040695），靜注1 g氨甲環酸與100 mL生理鹽水混合物，控制在10 min內完成，此后靜滴1 g氨甲環酸與1 000 mL生理鹽水混合物，保持在8 h內完成。兩組患者安全轉運至院內醫治。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者CT檢查結果，干預24 h后給予腦部CT檢查，評估出血病灶對附近組織壓迫狀況、遲發性顱內血腫例數及出血量。（血腫層數×血腫最大寬徑×最大長徑）×π/6=出血量。

②統計并比較兩組患者手術干預及治療后血腫體積縮小情況。

③統計并比較兩組患者入住ICU時長、出院3個月的格拉斯哥預后評分（Clasgow Outcome Score,GOS）。GOS判定標準為：1分為死亡，2分為植物生存，存在最小反應；3分為重度殘疾，患者保持清醒，需他人照料日常生活；4分為輕度殘疾，可在保護下進行工作，可獨立生活；5分為輕度缺陷，但可正常生活，恢復良好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后CT檢查結果比較

觀察組出血量（3.32±0.92）mL低于對照組（8.35±3.35）mL，差異有統計學意義（t=9.157，P＜0.001）。觀察組腦組織壓迫發生率和遲發性顱內出血發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術干預及血腫縮小情況比較

觀察組手術干預率（5.00%）低于對照組（27.50%），血腫縮小率（85.00%）高于對照組（52.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術干預及血腫縮小情況比較 [n(%)]

2.3 兩組患者ICU時間及GOS評分比較

觀察組ICU時間短于對照組；出院后3個月時觀察組GOS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者ICU時間及GOS評分比較()

表3 兩組患者ICU時間及GOS評分比較()

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值ICU時間（d）2.81±0.80 5.52±1.51 10.030＜0.001 GOS評分（分）3.75±0.85 3.01±0.93 3.715＜0.001

3 討論

顱腦創傷是急診科較常見的急救類型，患者一般傷情嚴重且進展快，顱內各部位均可出現不同程度的血腫，如搶救延遲可能明顯增加致殘和死亡風險[12-13]。如出血量較大可使腦組織缺血缺氧，同時腦部受到外傷后激活機體凝血機能，血液呈高凝狀態，較易發生繼發性纖溶亢進[14-15]。由于缺血缺氧性損傷、纖溶-凝血功能紊亂等因素均可能導致腦損傷者再出血并形成顱內血腫，對預后帶來不利影響。氨甲環酸屬于賴氨酸合成衍生物，對纖溶酶重鏈與賴氨酸殘基間互相作用，進而阻斷纖維蛋白單體和纖溶酶之間結合，纖維蛋白凝塊裂解受到抑制，進而發揮止血效果[16-17]。臨床多將氨甲環酸用于急性創傷、骨科圍術期的預防出血等。國外有報道顯示，急診患者給予氨甲環酸可降低凝血功能障礙的發生，減少進展性顱內出血，傷后盡早使用預后效果更好[18]。

本研究結果顯示，觀察組使用氨甲環酸的出血量為（3.32±0.92）mL，低于對照組的（8.35±3.35）mL，腦組織壓迫發生率（2.50%），遲發性顱內出血發生率（7.50%）均低于對照組（22.50% vs 30.00%）（P＜0.05）。治療后血腫縮小率（85.00%）高于對照組（52.50%），手術干預率（5.00%）低于對照組（27.50%）（P＜0.05）。陳晨等[19]學者在26例急性腦創傷者的研究中發現，注射氨甲環酸的患者1 d后CT影像顯示出血量為2.8（1.0，14）mL，低于未使用者的7.9（2.4，32）mL；腦組織壓迫發生率（3.8%），遲發性顱內出血發生率（11.5%）均低于未使用者（30.8% vs 34.6%）（P＜0.05）。治療后血腫縮小率達73.1%，手術干預率為7.7%，均低于未使用氨甲環酸的對照組（P＜0.05），與本文結果基本一致。以上研究提示，顱腦創傷患者接受氨甲環酸院前急救給藥，可顯著降低血腫體積和再次出血發生率。本研究中對比患者預后發現，院前使用氨甲環酸的患者在出院后3個月時GOS評分（3.75±0.85）分高于對照組（3.01±0.93）分（P＜0.05），這可能與急救效果提高、出血量減少、血腫和再出血率降低有關。倪燕青等[20]在對38例顱腦創傷患者急診中也發現，院前使用氨甲環酸的患者，3個月后GOS評分為5（4，5）分，高于未使用者的4（3，5）（P＜0.05）分，與本文結論一致。

綜上所述，顱腦創傷患者在院前急救階段給予氨甲環酸藥物，可降低血腫體積和再次出血發生率，改善疾病預后。