糖尿病腎病早期診斷應用生化檢驗的臨床效果

檀冠男

遼源市中心醫院檢驗科，吉林遼源 136299

近幾年糖尿病發病率不斷升高，導致糖尿病腎病患者人數的上升，加重糖尿病患者病情，嚴重影響其預后效果。糖尿病腎病屬于糖尿病的一種并發癥，是因糖尿病所引起的腎臟疾病，臨床表現為腰膝酸軟、手腳冰涼、腎功能下降等，伴隨病情的進展，會發展為腎衰竭，對患者生命安全構成威脅[1-2]。目前，糖尿病腎病已經成為一種危害人體身心健康的重要疾病，受到了社會的重點關注。相關學者通過有關研究證實，在對糖尿病腎病患者進行診斷中，早發現、早診斷能夠為臨床治療爭取最佳治療時間。盡早診斷糖尿病腎病，對于患者病情緩解、預后改善和生活質量的提升均十分重要。如果早期沒有預防腎病，會出現蛋白尿，加重病情，威脅患者身心健康，最終會發展為尿毒癥，降低患者生活質量，因此，早期診斷糖尿病腎病，對控制病情意義重大。糖尿病腎病診斷方式較多，其中生化指標檢驗具有較高的臨床價值，為患者進行生化檢驗，觀察其各項生化指標變化情況，進而綜合比較分析檢驗結果，可以為病情早期診斷提供有效數據支撐，從而實現提升陽性檢出率的目標[3-4]。基于此，本文選取2019年12月—2021年12月遼源市中心醫院確診的68例糖尿病腎病早期患者作為研究對象，探討其生化檢驗的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的68例糖尿病腎病早期患者作為研究組，另選取同時期健康體檢者68名作為常規組。常規組：男38名，女30名；年齡35～77歲，平均（56.24±5.13）歲；教育程度：小學及初中20名、高中20名、大專18名、本科及以上10名。研究組：男40例，女28例；年齡36～76歲，平均（56.46±5.35）歲；病程3～9年，平均（5.65±2.13）年；教育程度：小學及初中23例、高中20例、大專16例、本科及以上9例。兩組受檢者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組受檢者均了解本研究內容，自愿加入本研究，本研究已經獲取相關醫學倫理組織審批，兩組受檢者均已簽訂知情協議。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①研究組患者符合《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[5]中有關糖尿病腎病早期的診斷標準，確診為糖尿病腎病早期，常規組均為健康者；②受檢者無精神疾病。排除標準：①患有嚴重精神疾病者；②妊娠期、哺乳期女性；③合并肝臟功能障礙者；④嚴重心肝功能不全者；⑤合并心腦血管疾病者。

1.3 方法

兩組受檢者均進行生化指標檢驗，空腹情況下，采取肘靜脈血4～5 mL，靜置20 min后，進行離心操作，時長5～10 min，取上清液，在-20℃冰箱內保存待檢。通過AMS-300型全自動生化分析儀進行指標檢測。檢測試劑使用國內試劑，載脂蛋白緩沖液為RI，含有表面活劑以及聚乙二醇6000（4.0%），羊抗人ApoA稀釋抗血清為RⅡ，Apo定值血清為RⅢ。血清肌酐、C反應蛋白、血清胱抑素C、糖化血紅蛋白通過免疫透射比濁法進行測定；αl-微球蛋白通過免疫散射比濁法進行測定。

免疫透射比濁法：先在待檢血清內加入Apo緩沖液混合，于37℃環境下，溫育3～5 min，于340 nm處測定吸光度，之后加入Apo抗血清液，在37℃條件下，溫育5 min，于340 nm處測定吸光度。

免疫散射比濁法：通過全自動生化分析儀器操作程序對樣品測定進行控制，操作者需遵循如下步驟進行：首先按要求輸入杯號，然后對項目αl-微球蛋白進行檢測，最后存盤。基本編程結束后，置標本杯于對應位置，再將檢測試劑放置對應部位，對各項準備工作檢查無誤后，啟動生化分析儀。

1.4 觀察指標

對受檢血清中超敏C反應蛋白、αl-微球蛋白、血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、血清肌酐、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白指標進行觀察。各項生化指標正常參考范圍為：超敏C反應蛋白：＜8 mg/L；αl-微球蛋白：10～30 mg/L；血清胱抑素C：0.51～1.09 mg/L；糖化血紅蛋白：4%～6%；血清肌酐：44～133 μmol/L；空腹血糖：3.33～5.55 mmol/L，三酰甘油：0.57～1.71 mmol/L；高密度脂蛋白：＞1.04 mmol/L；低密度脂蛋白：2.07～3.12 mmol/L。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組血清中超敏C反應蛋白、αl-微球蛋白、血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、血清肌酐、空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均高于常規組，高密度脂蛋白指標低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生化指標檢測水平比較()

表1 兩組生化指標檢測水平比較()

組別常規組（n=68）研究組（n=68）t值P值超敏C反應蛋白（mg/L）7.66±1.41 45.42±2.32 114.693＜0.001 αl-微球蛋白（mg/L）15.32±2.77 38.87±3.34 44.754＜0.001糖化血紅蛋白（%）5.10±0.37 7.22±0.48 28.845＜0.001血清胱抑素C（mg/L）0.76±0.32 1.89±0.88 9.951＜0.001

續表1

3 討論

糖尿病是臨床常見慢性疾病，屬于內分泌疾病問題，其發病誘因較多，如環境、遺傳、飲食等，在患者病程發展期間，血糖處于較高水平，容易引起患者出現相關并發癥，導致患者生活質量下降。糖尿病腎病是一種糖尿病并發癥，臨床比較多見，患者表現為腎小球濾過增加、白蛋白尿、腎臟肥大等，會導致腎臟衰竭，主要發生于糖尿病病程超過10年的患者群體，糖尿病病程越長，糖尿病腎病的發生率越高。糖尿病腎病早期患者的臨床癥狀以四肢麻木、手腳冰冷為主，其危險性較高，若進展為腎臟衰竭則疾病治療難度增大，是引起糖尿病患者死亡的重要原因[6]。糖尿病腎病早期發病初期主要表現為腎功能受損，病癥雖對患者造成的傷害較低，但若沒有進行及時有效的治療，則容易發展為尿毒癥，對患者的健康甚至生命構成威脅，所以，為患者做出科學診斷，提升糖尿病腎病早期診斷準確率，是保護患者生命健康的重要舉措。糖尿病屬于慢性代謝性疾病，患者發病后生理狀態會產生顯著變化，若腎功能受損，則各項生化指標均會出現不同程度的改變，所以，為患者進行生化檢驗，通過生化指標變化情況，能夠診斷病情狀況[7-8]。糖尿病患者生理狀態發生明顯改變后，會引起腎臟結構的變化，同時會損害其腎臟功能，如糖尿病病程、血壓、血脂、血糖水平等均會對糖尿病腎病產生影響，簡而言之，糖尿病患者長時間處在高血糖情況下，會發生微血管病變，其腎臟血管壓力會有所上升，引起腎臟結構、功能發生改變，最后形成糖尿病腎病[9-10]。

血生化是臨床檢驗的重要項目，包括血糖、血脂、肝功能、腎功能等，在糖尿病腎病早期診斷中，生化檢驗比較常用，檢驗項目包括超敏C反應蛋白、血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、血清肌酐等，生化檢查可以幫助患者了解自身身體狀況，掌握身體主要系統的運行健康情況，可以輔助疾病診斷，且生化檢查包含項目較多，檢查結果能夠更加全面和具體地對患者的身體情況進行有效反映[11]。醫學研究表明，糖尿病腎病發病早期，如果可以盡早做出診斷，會改善預后效果，對防治疾病意義重大[12]。有關糖尿病腎病的研究中指出，血清胱抑素C濃度和疾病的產生與發展具有緊密關聯，為患者進行血清胱抑素C檢測，能夠客觀了解患者腎小球濾過功能情況，是一種特異性指標。同時，血清胱抑素C是一種非糖基化的小的分子質量蛋白質，腎小球對其的阻擋效果甚微，但能被近曲小管的上皮細胞所吸收和降解[13]。糖尿病腎病早期C反應蛋白是急性時相反應蛋白，可以直接反映機體炎癥感染程度，敏感性較佳，C反應蛋白是一種非糖基化的聚合蛋白，對于炎性感染的敏感性較高，脂肪細胞生成的炎性因子能夠促進血管內皮因子分泌，腎小球系膜細胞會不斷增加，從而對腎小球內皮細胞通透性造成改變，能夠促進粘附因子、化學趨化物的生成，增加蛋白質合成量，蛋白水解酶、超氧化物含量會上升，腎臟組織會受到侵害，因此，檢查C反應蛋白的含量，可以反映患者機體腎臟組織的侵害程度[14]。αl-微球蛋白屬于糖蛋白的一種，由肝臟、淋巴細胞合成，主要存在于淋巴細胞膜表面與體液中，對該項指標進行檢查，能夠了解患者腎小管吸收功能的變化狀況。糖化血紅蛋白是掌握糖尿病患者血糖控制水平的重要指標[15]。尿肌酐指標水平可以反映糖尿病患者腎小球濾過能力，尿肌酐水平越高，表明內生肌酐清除力越弱，表示腎小球濾過力受到嚴重損傷。在生化檢測的各項指標中，上述指標均反映對糖尿病早期腎病患者的病情狀況，但單一指標不能為患者臨床診斷提供科學依據，因此聯合各項指標可以為患者早期診斷提供可靠依據，方便醫生更好地開展后續治療和改善預后[16-17]。

陳仲陽等[18]研究表示，糖尿病腎病早期患者進行生化指標檢測后顯示，C反應蛋白、血清胱抑素C、αl-微球蛋白、糖化血紅蛋白的指標水平分別為（45.3±18.2）mg/L、（1.9±0.7）mg/g、（8.9±4.1）mg/L、（7.1±0.5）%，均高于健康體檢者（P＜0.05）；而在本文研究中，研究組患者的超敏C反應蛋白、αl-微球蛋白、血清胱抑素C、糖化血紅蛋白分別為（45.42±2.32）mg/L、（38.87±3.34）mg/L、（1.89±0.88）mg/L、（7.22±0.48）%，均高于常規組（P＜0.05），與其研究結果一致，表明糖尿病腎病早期患者機體多項生化指標均會和正常指標有所差異，通過生化檢測，可以為疾病提供治療依據，從而更好地保障患者健康。

綜上所述，在糖尿病腎病早期診斷中，應用生化檢驗進行檢查能夠有效實現疾病的早診斷、早治療，可以為疾病診治提供有利參考依據，從而有效控制患者病情，改善預后，值得臨床大力推廣。