胸腔鏡微創手術與傳統開胸手術治療食管癌的臨床效果分析

季明明，孫云浩，王堯，李杰，孫健，邱劍，徐正安

江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇鹽城 224000

食管癌屬于高發性惡性腫瘤，病死率較高，疾病的臨床特點為淋巴結跳躍式轉移[1-2]。食管癌患者在出現癌癥癥狀后的平均生存期在10個月左右，而手術治療的患者術后5年的生存率在20%左右。但是，早期食管癌患者通過手術治療，其5年內的生存率在90%左右。外科手術在食管癌治療中至關重要，旨在徹底清除腫瘤，為患者重建消化道系統[3-5]。傳統開胸手術是治療食管癌的主要方式，但是該術式的術后并發癥高、恢復時間長，不利于預后。腹腔鏡微創手術治療食管癌近年來在臨床上得到了推廣和使用，具有較高的安全性，對于促進患者術后的恢復具有重要意義，能夠提高患者生活質量[6-7]。為進一步對比食管癌患者應用胸腔鏡微創手術與傳統開胸手術治療的臨床效果，本次研究回顧性選取2018年1月—2020年12月期間于江蘇省鹽城市第一人民醫院就診的288例食管癌患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的288例食管癌患者，根據患者不同的手術方式分為兩組，對照組（n=176）開展傳統開胸手術治療，觀察組（n=112）開展胸腔鏡微創手術治療。對照組中女77例，男99例；年齡40～70歲，平均（56.79±6.79）歲；cTNM分期：Ⅰ期患者39例（22.16%）、Ⅱ期患者63例（35.80%）、Ⅲ期患者45例（25.57%）、ⅣA期患者29例（16.48%）；腫瘤部位：上段32例、中段80例、下段64例。觀察組中女51例，男61例；年齡42～71歲，平均（56.44±7.08）歲；cTNM分期：Ⅰ期患者26例（23.21%）、Ⅱ期患者48例（42.86%）、Ⅲ期患者26例（23.21%）、ⅣA期患者12例（10.71%）；腫瘤部位：上段22例、中段55例、下段35例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經過影像學與病理學診斷，符合食管癌的診斷標準；②滿足手術特征，均接受手術治療；③對本次研究知情，自愿入組研究，簽署同意書；④鋇餐造影結果顯示，食管腫瘤直徑＜5 cm，向腔內生長。

排除標準：①存在食管癌侵襲者；②心肺功能損傷者；③合并肝腎功能障礙者；④既往胸腔手術史者；⑤合并精神類疾病者；⑥合并血液系統疾病者。

1.3 方法

對照組采取傳統開胸手術治療，全身麻醉，利用雙腔器官插管單肺通氣。體位為左側臥位，在右側外做切口，保留前鋸肌，對縱隔淋巴結進行清掃處理。后調整體位為平臥位，切口在患者的上腹部正中，長度為10～15 cm，清掃腹腔淋巴結，術畢放置營養管和胃管。

觀察組采取胸腔鏡微創手術治療，全身麻醉，體位選擇半俯臥位，在患者的雙腔氣管插管，在腋前線的第6肋位置放置腹腔鏡作為觀察孔，在腋中線放置切口保護器作為操作孔，切口長度為2.5 cm，在患者肩胛線第5肋間放置操作孔，清除縱隔淋巴結，無出血后放置引流管，將切口關閉后改為腹腔鏡手術。調整為仰臥位，在患者的上腹部臍下緣位置做10 cm的切口，建立CO2氣腹，將腹腔鏡置入。切斷小網膜沿肝臟面，游離頸段食管，使用絲線牽拉，在頸部切斷食管，最后縫合切口。

1.4 觀察指標

①手術相關指標：包括住院時間、手術時間、切口長度、術中出血量、淋巴結清掃數量、術后胸腔引流量。

②并發癥發生率：包括胃排空障礙、吻合口瘺、心律失常、胸腔內出血、切口感染。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組手術時間與住院時間均短于對照組，術中出血量、術后胸腔引流量均低于對照組，切口長度短于對照組，淋巴結清掃數量相較于對照組較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較()

表1 兩組患者手術相關指標比較()

組別觀察組（n=112）對照組（n=176）t值P值手術時間（min）259.89±32.25 338.78±42.52 16.796＜0.001住院時間（d）10.05±2.52 19.46±3.25 26.054＜0.001術中出血量（mL）185.63±15.64 312.25±23.63 50.133＜0.001切口長度（cm）5.63±2.11 15.65±5.72 17.775＜0.001淋巴結清掃數量（個）11.05±2.15 12.79±2.52 6.040＜0.001術后胸腔引流量（mL）600.56±102.65 689.48±105.78 7.034＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組切口感染、吻合口瘺、心律失常、胸腔內出血、胃排空障礙的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

中國是食管癌的高發國家，人體食管的生理結構獨特，食管內部的淋巴網絡豐富，病灶容易轉移到其他部位，尤其是縱隔淋巴結，疾病的治療難度大，晚期食管癌患者仍然具有較高的病死率[8-9]。食管癌的首選治療方式為外科手術治療，臨床上通常采用傳統開胸手術治療，但是患者術后容易出現感染的并發癥，生活質量較差。

對于食管癌疾病而言，以傳統外科手術切除為主，然而此方法的創傷相對較大，患者自身組織損傷較大，對患者的術后恢復極為不利，且在圍術期患者出現的并發癥也相對較高，術后的病死率依然處于較高狀態，不利于預后[10-12]。

腹腔鏡微創手術是現階段臨床上常用的治療方案，與外科手術治療相比，對患者的創傷小，且腹腔鏡微創手術的手術時間短，可以減輕患者手術過程中的痛苦。利用腹腔鏡有利于臨床醫師更好地探查腹腔，降低食管癌手術中對其他組織器官造成的損傷，腹腔鏡微創手術是醫療科技進步的成果[13-15]。在腹腔鏡微創手術治療下，視野干凈，局部可以放大6倍，有利于臨床醫師將體內的病灶清理干凈，可以清晰地觀察到內臟情況，清晰地顯示出血管內部結構，能夠降低并發癥發生率[16-17]。此外，腹腔鏡微創手術可以縮短食管癌手術的手術時間，有利于減少出血量，促進術后康復，也可以降低并發癥發生率。腹腔鏡微創手術切口小、微創、美觀度較高，所以患者更容易接受[18]。李虎等[19]的研究中，腹腔鏡組的術中出血量（407±121）mL、切口長度（5.7±3.2）cm均優于傳統手術組（608±191）mL、（27.5±4.7）cm（P＜0.05），與本研究結果一致，在本研究中，觀察組的術中出血量（185.63±15.64）mL和切口長度（5.63±2.11）cm 均優于對照組（312.25±23.63）mL、（15.65±5.72）cm（P＜0.05）。由此表明在食管癌的治療中應用腹腔鏡微創手術治療的效果優于傳統開胸手術，可以縮短手術時間，減少出血量。

綜上所述，胸腔鏡微創手術與傳統開胸手術在食管癌的治療中均可以取得一定的成效，但是腹腔鏡微創手術的效果更佳，可以更好地降低并發癥發生率，縮短恢復時間，具有使用與推廣價值。