探討D-二聚體聯合纖維蛋白原含量測定在肺栓塞診斷中的應用價值

龐麗娟，邵可可，袁俊，杭環

鹽城市第一人民醫院檢驗科，江蘇鹽城 224000

肺栓塞屬于常見的危急重癥病變，其危害僅次于腫瘤與心腦血管疾病，具備較高的發病率與病死率。肺栓塞的發生是由于受到內源或外源性因素刺激，導致機體肺動脈堵塞，而引發的肺循環障礙，其是一種臨床與病理生理綜合征。由于疾病發生后的體征與癥狀并不具備特異性，且臨床表現呈現出多變性，因此在臨床診斷中容易出現誤診，不利于患者疾病預后改善[1]。有研究報道稱，D-二聚體屬于纖溶酶作用于交聯蛋白的特異性分子標志物，當血漿D-二聚體水平異常升高，則表明機體處于高凝狀態以及繼發性纖溶亢進[2]。當機體發生血栓病變，或出現生理性高凝狀態時，血漿D-二聚體水平會明顯升高，尤其是在靜脈血栓發生后，血漿D-二聚體水平升高更為明顯，因此可將血漿D-二聚體水平作為排除靜脈血栓的重要指標。纖維蛋白原是由肝細胞合成和分泌的一種糖蛋白，在機體凝血以及止血中均發揮重要作用[3]。有研究報道稱，在肺栓塞診斷中D-二聚體與纖維蛋白原具備確切輔助效果[4]。本研究選取2018年1月—2021年12月鹽城市第一人民醫院收治的肺栓塞患者與其他呼吸道疾病（未出現肺栓塞）患者共146例為研究對象，探討D-二聚體聯合纖維蛋白原含量測定在肺栓塞診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的肺栓塞患者76例作為研究組，選取同期收治的其他呼吸道疾病（未出現肺栓塞）患者70例作為對照組。研究組男38例，女38例；年齡20～87歲，平均（46.58±4.20）歲。對照組男31例，女 39例；年齡 20～87歲，平均（46.75±4.46）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合疾病診斷標準者[5]；知情同意研究者。

排除標準：肝腎功能障礙者；急性感染者；近期應用抗凝藥物治療者；慢阻肺急性加重期者。

1.3 方法

全部患者均接受血漿D-二聚體以及纖維蛋白原含量檢測，采樣前空腹超過8 h，采集患者晨起空腹靜脈血3 mL于檸檬酸鈉抗凝管中，放入離心機內以3 000 r/min離心10 min后，取血漿開展檢測，檢測儀器為全自動凝血分析儀CS-5100及全自動凝血分析儀CA-7000，D-二聚體檢測方法為免疫比濁法，纖維蛋白原檢測方法為凝固法，按照試劑盒檢測方法開展檢測操作。

1.4 觀察指標

①兩組D-二聚體以及纖維蛋白原水平，若D-二聚體低于 0.5 μg/L，纖維蛋白原為 1.8～4.0 g/L 則為正常[6]；②D-二聚體診斷肺栓塞的準確度、靈敏度與特異度；③纖維蛋白原診斷肺栓塞的準確度、靈敏度與特異度；④D-二聚體聯合纖維蛋白原診斷肺栓塞的準確度、靈敏度與特異度。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以頻數和百分比表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者D-二聚體以及纖維蛋白原水平比較

研究組血漿D-二聚體以及纖維蛋白原水平均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組D-二聚體以及纖維蛋白原水平比較()

表1 兩組D-二聚體以及纖維蛋白原水平比較()

組別對照組（n=70）研究組（n=76）t值P值D-二聚體（μg/L）0.46±0.12 1.25±0.31 19.983 0.001纖維蛋白原（g/L）1.28±0.26 4.55±0.80 32.640 0.001

2.2 D-二聚體診斷肺栓塞的效果分析

D-二聚體診斷肺栓塞的準確度為86.30%，靈敏度為76.32%，特異度為97.14%，見表2。

表2 D-二聚體診斷肺栓塞的效果分析

2.3 纖維蛋白原診斷肺栓塞的效果分析

纖維蛋白原診斷肺栓塞的準確度為83.56%，靈敏度為71.05%，特異度為97.14%，見表3。

表3 纖維蛋白原診斷肺栓塞的效果分析

2.4 D-二聚體聯合纖維蛋白原診斷肺栓塞的效果分析

D-二聚體聯合纖維蛋白原診斷肺栓塞的準確度為94.52%，靈敏度為92.11%，特異度為97.14%，見表4、圖1。

圖1 D-二聚體、纖維蛋白、D-二聚體聯合纖維蛋白原診斷肺栓塞的效果

表4 D-二聚體聯合纖維蛋白原診斷肺栓塞的效果分析

3 討論

肺栓塞是由于肺動脈被栓子堵塞，包括內源性栓子或外源性栓子，從而導致機體的肺循環發生障礙，導致一系列臨床與病理生理癥狀。在對肺栓塞進行診斷時，肺血管造影屬于金標準，但其會對機體造成檢查創傷，因此患者的接受度較低[7]。1999年歐洲心臟病學會推薦，在對肺動脈栓塞進行診斷時，可應用酶聯免疫吸附法對血漿D-二聚體水平進行檢測[8]。有研究報道稱，選取常見疾病患者290例，為其應用全自動血凝儀開展血漿D-二聚體水平檢測，結果顯示，肺栓塞、腦梗死以及腎病綜合征患者的血漿D-二聚體水平均出現明顯升高，將血漿D-二聚體水平超過3 mg/L作為陽性判定標準，腦梗死患者的陽性率為53.80%，肺栓塞患者的陽性率為38.90%，腎病綜合征患者的陽性率為33.30%[9]。在對肺栓塞進行排除時，應用膠乳凝集法來對血漿D-二聚體水平進行檢測，其診斷的靈敏度為73.50%，對陰性進行排除時，誤診率為26.50%[10]。在對可疑肺栓塞患者開展診斷時，應用全自動免疫分析系統對血漿D-二聚體水平進行檢測，并為患者實施12個月時間隨訪，對其是否出現肺栓塞癥狀進行觀察，參與檢測的患者共208例，其中血漿D-二聚體水平低于494 ng/mL的患者為64例，血漿D-二聚體水平在494 ng/mL以上的患者為144例，其中32例患者經肺通氣，通過灌注掃描V/Q表明為肺栓塞，快速酶聯免疫吸附法的診斷靈敏度為100%，陰性預測值為100%，可將快速酶聯免疫吸附法作為診斷肺栓塞的首選方法[11]。

纖維蛋白原是機體在凝血過程中，凝血酶將纖維蛋白內存在的血纖肽A和B切除，從而形成的單體蛋白質。在血栓性病變發生的過程中，纖維蛋白原水平升高是主要的危險因素[12-14]。本研究中，研究組 D-二聚體（1.25±0.31）μg/L與纖維蛋白原（4.55±0.80）g/L水平均高于對照組（P＜0.05）。相關報道結果顯示：肺栓塞患者的D-二聚體（1.38±0.36）μg/L與纖維蛋白原（5.11±0.96）g/L水平均高于非栓塞肺部病變患者的D-二聚體（0.52±0.15）μg/L與纖維蛋白原（1.38±0.38）g/L水平（P＜0.05），基本相符[15]。提示肺栓塞患者D-二聚體與纖維蛋白原水平明顯升高[16]。本研究中，D-二聚體聯合纖維蛋白原診斷肺栓塞的準確度為94.52%，靈敏度為92.11%，特異度為97.14%。有研究報道稱，選取肺栓塞患者78例，均為其開展血漿D-二聚體與纖維蛋白原水平檢測，結果顯示在應用全自動血凝儀進行檢測時，診斷的敏感性可達到100.00%[17]。

綜上所述，通過對D-二聚體以及纖維蛋白原水平進行聯合檢測，可在肺栓塞診斷中提供較高應用價值，同時也可為肺栓塞患者疾病治療效果的評估提供參考。