腰部六針法治療非特異性腰痛的療效觀察

吳雪蓮，吳宗輝，2△，鄒佐強，姚 穎，何建華，錢文中

(1.西南大學醫院，重慶 400700；2.西南大學運動康復研究所，重慶 400700)

腰痛是世界上造成傷殘最多的10種疾病和傷害之一，在40～80歲人群中較常見[1-2]，其已成為在全世界范圍內活動受限和工作缺勤的首要原因，也將成為全球人口致殘的主要原因[3]。機械性損傷、神經性病變和血管性病變等多因素可引起腰痛，其中約80%的疼痛為非特異性腰痛[4]，臨床上以時間長短分為急性、亞急性和慢性三大類[5-6]。研究指出，疼痛與功能障礙呈正相關，疼痛的嚴重性可影響患者日常生活活動能力[1,5,7-9]。腰痛患者的首要訴求是緩解或消除疼痛。目前，對于非特異性腰痛的治療首選非手術治療,包括中醫傳統治療、物理因子治療、運動治療等方法[7,9]。腰部六針法是基于解剖學基礎，利用針刺的方法直接對椎體旁關節突關節囊和肌肉附著點進行刺激達到治療效果的方法，與傳統針灸治療循經取穴存在著明顯區別。本研究探討了腰部六針法治療非特異性腰痛的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年11月至2021年1月因腰痛就診于西南大學醫院的非特異性腰痛患者94例，隨機分為觀察組和對照組，各47例。納入標準：(1)符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[10]標準；(2)主要表現為機械性疼痛，可伴有臀部或下肢放射性疼痛；(3)知情且簽署知情同意書；(4)視覺模擬量表(VAS)評分大于或等于4分。排除標準：(1)因感染、腫瘤、腰椎骨折等原因引起的特異性腰痛；(2)精神心理疾病；(3)無法配合；(4)VAS評分小于4分。觀察組中，男19例,女28例，平均年齡(37.50±7.72)歲。對照組中，男25例,女22例，平均年齡(40.70±7.95)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法 2組均進行痛點阻滯輔用中頻電療機治療，每天1次，每次20 min。觀察組聯合腰部六針法，選擇6個點進行針刺，包括雙側胸12/腰1關節突關節、腰1/腰2關節突關節和雙側小轉子。患者取俯臥位，暴露治療區域，采用一次性無箘針灸針(華佗牌，規格：0.40 mm×75 mm)，進針后達到椎體橫突骨面提插10次，出現有脹感或串脹感為宜，留針20 min，每天1次。對照組聯合傳統針灸法，取委中、腎俞、大腸俞、腰陽關、阿是穴，隨證加減，采用一次性無箘針灸針(華佗牌，規格：0.40 mm×75 mm)，留針20 min。采用VAS評分評估疼痛程度，總分0～10分，分值越高代表疼痛程度越嚴重[10]。VAS評分差值=治療前VAS評分—最后1次治療后VAS評分。

2 結 果

2組治療時間、治療后VAS評分及VAS評分差值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療時間及VAS評分比較

3 討 論

腰痛在中醫歸屬為“痹證”等范疇，是指腰部一側或兩側出現疼痛、酸軟無力等癥狀，其在體位不當、勞累過度或氣候變化等時會加重。腰痛的基本治療原則為溫經散寒、活血化瘀、益腎壯腰等，可根據十二經絡隨證進行針刺。已有研究提出，針刺療法治療腰痛的效果較顯著[11-13]。西醫認為，腰痛是腰部疼痛的一種自覺癥狀，也是臨床就診的常見病癥,其發病機制目前尚不清楚，一般認為與肌肉，神經、關節、附屬結構等受到刺激或損傷有關。

腰部六針法基于解剖結構，主要與關節突關節、脊神經后支、腰大肌附著點有關。脊神經后支從關節突關節內穿出，分布于關節囊、韌帶、肌肉等軟組織[14]。當各種原因導致關節突關節不同程度的錯位、增生、肥大等時，可引起內、外部組織緊張，從而導致軟組織痙攣和脊神經的傳導出現異常，表現出麻木、疼痛等異常感覺。研究顯示，15%～52%的腰痛與關節突關節病變相關[15-16]。關節突關節至少接受來自同一節段和上2個節段的脊神經后內側支的支配，其是唯一的感覺支配神經，在上關節突與橫突中穿行，位于副韌帶下[17]。痛覺性疼痛是由于受到刺激或損傷引起痛覺感覺器激活。有研究提出，脊神經后內側支受刺激后，機體會產生應激反應，經神經纖維傳導，激發下丘腦-垂體-腎上腺軸的調節，由神經、體液、免疫3個方面共同作用，抑制或減少化學性致痛因子的釋放[18-20]。同時，腰大肌大部分位于胸12～腰4椎體與橫突之間陷溝內，向下同髂肌合成髂腰肌腱附著于股骨小轉子，其神經支配由胸12/腰1椎間隙穿出腰脊神經根。在日常工作和生活中，坐姿或腰部前屈的姿勢居多，腰大肌出現損傷可達80%以上[21-22]。因此，腰部六針法針對性地對關節突關節和腰大肌附著點進行干預，加速了局部血液循環，促進致痛因子代謝，加速減輕神經水腫及局部無菌炎癥的消退，有效減輕了脊神經和腰部肌肉的張力。本研究結果顯示,2組治療時間、治療后VAS評分及VAS評分差值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。提示腰部六針法在緩解腰痛方面具有更快、更好的療效。本研究不足之處：(1)納入的受試者未進行嚴格篩選；(2)未對受試者進行功能性篩選；(3)未進行隨訪。

綜上所述，采用腰部六針法可有效緩解非特異性腰痛患者疼痛情況，減少治療次數，且具有治療操作簡便易行、創傷小、無并發癥等優點。