自閉癥譜系障礙的中西醫康復治療研究進展

張玲瓏，趙 倩，張昕睿，朱徐彤 綜述，袁錦虹 審校

(南京中醫藥大學針灸推拿學院·養生康復學院，江蘇 南京 210023)

自閉癥譜系障礙(ASD)即自閉癥，另稱孤獨癥，多始于嬰幼兒時期，屬于神經發育障礙疾病，常伴隨興趣狹隘、溝通障礙和刻板行為等臨床表現。中醫的“語遲”“胎弱”“呆病”等描述與ASD癥狀相似，屬其范疇。

1 ASD流行病學趨勢

2006年我國殘疾人第二次抽樣調查數據顯示，0～6歲精神殘疾(含多重)兒童約11.1萬人，其中ASD患兒占36.9%,大約有4.1萬人[1]。戴瓊等[2]在2017年對2000-2016年中國兒童ASD發生率進行meta分析時發現，兒童ASD發生率為2.4‰,且呈現逐年遞增趨勢。由此可見，我國ASD發生率大幅上升，給患兒及其家庭增添痛苦和負擔。

研究發現，ASD存在性別差異，為男性多發。2012年美國網絡監測報告顯示，ASD患兒中男女比例約為4.5∶1[3]。戴瓊等[2]的meta分析指出，ASD發生率在性別上存在顯著差異,男女比例約為5∶1。ASD因較高的發生率及嚴峻的上升趨勢引起了醫學工作者和社會工作者的重視。

2 ASD病因病機

2.1西醫病因病機 目前研究資料顯示,影響ASD發生的因素如下:(1)遺傳基因與圍產期因素?；蚝屯樊惓Ｊ茿SD重要影響因素[4]。有研究表明，ASD患兒可能與妊娠圍產期生物學因素及家族性自身免疫性疾病、病毒感染、先兆流產等不良因素相關[5]。(2)神經學結構功能異常。ASD與腦功能結構異常、神經遞質功能紊亂有關,如巨腦癥、血清素水平異常等。另有學者在患兒神經系統內發現炎癥標志物[6],大腦炎癥成為ASD發生過程中重要因素之一,但具體發病機制尚不明確。(3)營養學因素。有研究表明，各年齡段ASD患兒普遍存在葉酸、維生素、礦物質等營養素缺乏現象[7]。而單一元素攝量過多會誘發營養失衡、器官發育不全和功能失調，增大ASD發生率。腸腦學說認為，宿主的主觀情緒、腦功能及行為活動受腸道菌群影響[8],與ASD有著直接或間接的聯系。

2.2中醫病因病機 因ASD存在多系統癥狀表現,中醫對該病的病因認識并不完全統一。郭麒竹等[9]認為，ASD病因病機與心、腎、肝密切相關,又因病位在腦,因此發病與腦損傷等腦病變相關。郝宏文等[10]認為，ASD患兒自幼存在智力、運動發育障礙,多責之于先天腎精不足,且怪病多痰,脾為生痰之源，脾失健運，痰蒙清竅，元神不養而發病。郭佳[11]提出，先天腎精虧虛并非ASD發生的必然因素,而ASD患兒往往伴隨原發性肝功能異常,情志病多責之于肝,治療應肝腎同治。因此,ASD屬于神志病范疇，與腦、腎、心、肝、脾等失調相關。

3 ASD的治療

3.1西醫治療 目前，西醫治療ASD以干預治療配合藥物治療為主,同時加以物理治療和食療。

3.1.1干預療法 干預療法有：(1)結構化教學(TEACCH)，即在特定環境下建立ASD患兒獨立的個體世界；(2)應用行為分析(ABA)，即從個體需求出發，采用“前因(需求)-行為-結果”確立正性行為；(3)人際關系發展干預(RDI)，即采用游戲方式增強人際關系方面的認知與能力；(4)感覺統合訓練，即指導患兒在感覺刺激時可有相應且適當的反應。此類干預療法可糾正異常心理行為,提高患兒認知和社會適應性。

3.1.2藥物輔助治療 斯坦福大學的一項研究表明，鼻內催產素治療有一定療效，尤其是在患兒社交行為方面[12]。維生素B12和分泌素等均對ASD有利。胡曉等[13]研究顯示，觀察組血清Hcy水平高于對照組,而血清維生素B12水平低于對照組(P<0.05),提示血清Hcy水平升高及維生素B12水平降低可能參與ASD的發生,同時二者可能與ASD的發生及病情嚴重程度相關。

3.1.3物理治療 物理治療包括經顱磁刺激、沙盤游戲、水療、動物療法(海豚、毛驢)、體育運動、經皮耳迷走神經刺激等。其中,經顱磁刺激技術運用較為廣泛。仇愛珍等[14]在綜合康復訓練基礎上給予重復經顱磁刺激時發現，ASD患兒治療后生活質量提高，社交能力、語言溝通等領域均有所改善(P<0.05)。

3.1.4食療 ASD患兒均存在維生素、礦物質缺乏現象，因此及時補充維生素、礦物質等營養成分至關重要。另有“SCD療法”,即采用特殊碳水化合物飲食，可緩解吸收障礙并抑制有害腸道微生物的增長以保護大腦。

3.2中醫治療

3.2.1口服中藥治療 嚴愉芬等[15]采用加味溫膽湯治療脾虛型ASD患兒,結果顯示,治療組總有效率為84.0%,高于對照組的41.7%(P<0.05)。周志杰[16]依據腸腦軸理論采用運脾法進行干預時發現，患兒感覺、運動、交往及自我照顧等能力均有改善。江曉宇等[17]采用引火湯治療腎精虧虛型ASD患兒,治療組總有效率為86.7%,高于對照組的63.3%(P<0.05)。張寧勃等[18]采用啟閉安神湯治療心神失養型ASD患兒,結果顯示，治療組總有效率為94.3%,高于對照組的91.4%(P<0.05)。李永[19]以柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯為主方治療肝陽上亢型ASD患兒,患兒遺尿頻次減少,睡眠時長增加,睡眠質量提升。

3.2.2外治法治療

3.2.2.1針灸 ASD的針灸療法有頭針、電針、舌針等眾多療法。2008年，國家推出“靳三針自閉八項”。高穎萍運用“靳三針”干預ASD患兒，結果顯示，患兒臨床癥狀有所改善，口語表達能力均有提升[20]。袁青在“靳三針”基礎上創制出“調神針法”，運用四神針-腦三針-定神針-智三針的聯合模式干預患兒，可有效通調經氣，提高療效[21]。另外，采用林氏頭皮針干預ASD患兒，患兒社會適應能力、情感認知能力及語言能力均有改善提高[22]。

WONG等[23]研究指出，電針可有效治療ASD,但電針療法刺激大,不適宜心律失常及癲癇患兒。舌針干預可有效改善患兒手眼協調、認知理解表達、發展等方面。孫介光等[24]研制并運用舌穴腦病治療儀治療ASD患兒,結果顯示，舌針組、對照組總有效率分別為90.5%、66.7%(P<0.01)。

3.2.2.2推拿 ASD常用的推拿方式有小兒推拿、點按拿揉頭部或肢體穴位、捏脊等。魏槃等[25]在“五臟藏神”理論基礎上，以振法為主,摩、揉、推、拿等手法為輔，有效改善了患兒語言、睡眠及脾胃運化功能等。有學者運用大數據分析明清時期小兒推拿治療ASD的相關內容,結果顯示，選穴應以脾、肺、腎、心經中手部穴位為主,即手部的刺激對ASD具有重要的意義[26]。

3.2.2.3耳穴貼敷 唐必鳳等[27]對聯合組予以耳穴貼壓及綜合療法,對照組予以綜合療法，結果顯示，聯合組療效優于對照組(P<0.05)。

3.2.3其他 張文柳[28]采用健身氣功五禽戲對ASD患兒進行干預，結果顯示，治療組改善情況優于對照組。音樂可以提高ASD患兒注意力,調節患兒不穩定情緒，改善患兒身體協調平衡能力及表達能力等。有研究表明，中醫五行音樂聯合針灸推拿有利于改善ASD患兒癥狀,提高其語言、社交能力[29]。但單一五行音樂療法的具體有效性的臨床研究報道較少見。有研究將美術教育與中藥相結合,患兒在內服中藥同時結合中國畫習作,經1年觀察,患兒語言能力、社會適應能力和行為障礙得到顯著改善[30]。該療法是否具有普遍適用意義,值得研究者進一步探索。

4 小 結

目前，國內外兒童ASD發生率均呈上升趨勢。兒童ASD病因多元，涉及西醫多學科(細胞生物學、婦產科、營養學等)知識體系、中醫多臟腑間聯系。中醫或西醫對兒童ASD癥狀改善有一定的效果，但不同的干預手段均表現出一定的局限性，如西醫藥物存在一定的不良反應、患兒對中藥針灸依從性低等。因此，對于兒童ASD這一多系統(精神心理、神經、運動、消化等)癥狀表現的疾病，中西醫結合、多方面聯合干預是值得探討的方向，而各種手段的聯合、針對性優勢、介入時機等問題尚需更深入研究，形成規范方案。