基于惠每宣教平臺的健康教育對CABG術(shù)后患者疾病認(rèn)知水平和自我管理能力的影響研究

張 娟，孫 艷，易雅培，周 亮，余 丹，殷 希

(武漢亞洲心臟病醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

隨著生活水平的不斷提高，冠心病發(fā)生率逐年升高，目前已是臨床上最常見的心血管疾病[1]。冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)是治療冠心病的有效方法之一。CABG是取患者自身其他部位血管，如乳內(nèi)動脈、大隱靜脈等，作為“橋”材料，跨過冠狀動脈的狹窄部位，與遠(yuǎn)端血管吻合，使主動脈內(nèi)富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過狹窄部位，達(dá)到遠(yuǎn)端血管，使狹窄遠(yuǎn)端缺血的心肌重新得到血液供應(yīng)，從而解決心肌缺血的問題[2]。但是，CABG不能完成逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進(jìn)展和橋血管的硬化，仍然會發(fā)生血栓及再狹窄，需要術(shù)后長期的規(guī)范治療及健康的生活管理[3]。這樣才能提高移植血管橋的遠(yuǎn)期通暢率，維護(hù)術(shù)后良好的心臟功能，預(yù)防冠狀動脈血管的再狹窄發(fā)生，提高遠(yuǎn)期生存率，降低冠心病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本文以疾病認(rèn)知水平、自我管理能力為切入點，分析了惠每宣教平臺健康宣教模式在CABG術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[5]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年6月至2019年9月本院CABG術(shù)后患者64例進(jìn)行前瞻性研究，其中男49例，女15例；年齡50～76歲，平均(57.92±5.38)例；初中及以下32例，高中(含中專)21例，大學(xué)及以上11例；每月家庭平均經(jīng)濟收入小于或等于3 000元16例，>3 000元48例；參加職工或居民醫(yī)療保險40例，參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險21例，無醫(yī)療保險3例。將研究對象隨機分為干預(yù)組和對照組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》；(2)自愿參與本研究，并簽署知情同意書；(3)具有閱讀理解能力和溝通交流能力；(4)能操作智能手機及簡單軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重并發(fā)癥如感染、心力衰竭等；(2)有意識精神障礙，理解和認(rèn)知能力下降；(3)聽力和視力嚴(yán)重障礙；(4)不會使用智能手機：(5)隨訪過程中發(fā)生其他合并癥。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 (1)對照組：按健康教育路徑表給予常規(guī)健康宣教，包括入院、疾病、安全、術(shù)前、術(shù)后、飲食、藥物、出院等宣教；采用床邊宣教、播放視頻宣教、發(fā)放健康教育手冊、針對性地解答患者提問等宣教形式。出院前采用冠心病患者疾病相關(guān)知識調(diào)查表、冠心病患者自我管理行為量表對患者進(jìn)行評估，了解患者基本信息及其對冠心病相關(guān)知識的掌握情況[6]。(2)干預(yù)組：采用惠每宣教平臺進(jìn)行健康宣教。宣教前，由平臺專職培訓(xùn)教師對全院各樓層患教專員(每樓層1位)進(jìn)行平臺操作培訓(xùn)，并對培訓(xùn)內(nèi)容及實際操作進(jìn)行現(xiàn)場考核，確保培訓(xùn)有效性。患者入院后，通過掃描二維碼加入惠每健康宣教平臺，科室患教專員向患者及家屬介紹平臺的使用方法和相關(guān)注意事項，根據(jù)患者疾病推送相關(guān)宣教知識，并通過后臺數(shù)據(jù)了解患者閱讀學(xué)習(xí)情況。責(zé)任護(hù)士會根據(jù)數(shù)據(jù)顯示提醒患者及家屬學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)患者了解疾病、住院期間及出院后注意事項、定期復(fù)查的重要性等。惠每健康宣教平臺為24 h開放式平臺，患者及家屬可隨時登陸惠每健康宣教平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)。出院前采用冠心病患者疾病相關(guān)知識調(diào)查表、冠心病患者自我管理行為量表對患者進(jìn)行評估，出院后定期通過惠每健康宣教平臺推送冠心病預(yù)防與急救知識，提高患者疾病認(rèn)知水平，改變危險健康行為，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康生活、遵醫(yī)服藥、合理運動、自我監(jiān)測、定期復(fù)查等健康行為方式[7]。

1.2.2觀察指標(biāo) 6個月后對2組分別進(jìn)行電話回訪，了解患者疾病知識掌握情況及自我生活管理能力的達(dá)標(biāo)情況。(1)疾病認(rèn)知水平：參照《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》編制冠心病患者疾病相關(guān)知識調(diào)查表，包括冠心病疾病知識(3個條目)、健康生活方式(2個條目)、服用藥物管理(3個條目)、定期復(fù)查(1個條目)，每個條目采用0～5分5級評分法，分值越高表示認(rèn)知程度越好[6]。(2)自我管理能力：參照《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》編制冠心病患者自我管理行為量表，包括疾病知識管理(4個條目)、日常生活管理(3個條目)、不良嗜好管理(4個條目)、服藥依從性管理(3個條目)、急救管理(3個條目)、定期復(fù)查(1個條目)，每個條目采用0～5分5級評分法，分值越高表示自我管理能力越好。(3)主要心血管事件：統(tǒng)計2組急性心肌梗死、心絞痛等主要心血管事件發(fā)生率[8]。冠心病患者疾病相關(guān)知識調(diào)查表和冠心病患者自我管理行為量表經(jīng)院內(nèi)5名護(hù)理專家修改，并進(jìn)行2次預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗內(nèi)部一致性良好，Cronbach′s α系數(shù)分別0.861、0.882。

2 結(jié) 果

2.12組疾病認(rèn)知水平評分比較 出院前，2組疾病認(rèn)知水平評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院后，干預(yù)組疾病認(rèn)知水平評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組疾病認(rèn)知水平評分比較分，n=32)

2.22組自我管理能力評分比較 出院前，2組自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院后，干預(yù)組疾病認(rèn)知水平評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組自我管理能力評分比較分，n=32)

2.32組主要心血管事件發(fā)生情況比較 干預(yù)組主要心血管事件發(fā)生率為9.38%(3/32)，明顯低于對照組的21.88%(7/32),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

冠心病是一種最常見的慢性心血管疾病，其發(fā)生率和病死率均呈上升趨勢。冠心病與不良行為，如吸煙、高脂飲食、缺乏鍛煉、生活不規(guī)律等因素密切相關(guān)，因此，除在急性期積極治療外，還應(yīng)加強冠心病的二級預(yù)防。健康教育是強化冠心病二級預(yù)防最有效、最關(guān)鍵的方法，貫穿于冠心病患者康復(fù)全過程[9]。住院期間的健康教育在短時間內(nèi)具有一定效果，80%的患者在出院后會遺忘遵醫(yī)行為[10]。惠每宣教平臺有針對性地定期推送宣教知識，其宣教內(nèi)容形式多元化，有文字、圖像、音頻、視頻等多種表現(xiàn)手法，易于患者及家屬理解、接受，同時不受時間限制，可方便患者及家屬下載收藏、隨時隨地反復(fù)強化學(xué)習(xí)[11]。

護(hù)士在為患者進(jìn)行健康教育過程中如何實現(xiàn)有效溝通是值得探討的話題。傳統(tǒng)的健康教育方法是護(hù)士采用一對一口頭健康宣教形式，以灌輸式教育為主，患者僅是被動接受知識，隨著時間的推移，患者容易遺忘，學(xué)習(xí)效果欠佳。此外，由于護(hù)士知識層面、語言溝通能力、講解時機及患者需求不同，護(hù)患無法進(jìn)行有效溝通。而且，口頭宣教缺乏統(tǒng)一規(guī)范的健康宣教標(biāo)準(zhǔn)，不同護(hù)士宣教內(nèi)容的差異易導(dǎo)致患者產(chǎn)生懷疑。惠每宣教平臺發(fā)布的健康宣教內(nèi)容規(guī)范統(tǒng)一，可保證健康宣教內(nèi)容的一致性，而且通過文字與圖片的配合，能讓患者直觀生動地學(xué)習(xí)與了解，增加了患者主動學(xué)習(xí)的積極性。通過惠每宣教平臺，護(hù)士在宣教時有章可循，從而保證了宣教效果。惠每宣教平臺由科室患教專員(護(hù)士)主動推送宣教知識，并通過后臺了解患者閱讀情況，可督促和引導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而提高患者健康教育知曉率。住院期間，短期的健康教育可幫助患者開始進(jìn)行生活方式的改變，但不能保證出院后的長期堅持，因此導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和反復(fù)比較常見。惠每宣教平臺在住院期間及出院后均可提供規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)宣教知識的獲取途徑，通過定期推送宣教知識，不斷對患者及家屬進(jìn)行強化和提醒，最終可達(dá)到冠心病二級預(yù)防目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組疾病認(rèn)知水平、自我管理能力評分及主要心血管事件發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，基于惠每宣教平臺的健康教育有助于提高CABG術(shù)后患者疾病認(rèn)知水平和自我管理能力，促進(jìn)患者健康行為的養(yǎng)成，并降低術(shù)后主要心血管事件發(fā)生率。