腦卒中患者家屬心理一致感與護理負擔的相關性研究

陳 莉，華美芳

(廈門大學附屬中山醫院神經外科，福建 廈門 361004)

腦卒中是常見的腦血管疾病，具有發病率高、發病突然的特點，臨床上常表現為猝然昏迷、半身癱瘓、認知障礙、口眼歪斜等，且通常預后不佳。85%～90%的腦卒中患者都留有不同程度的后遺癥,包括語言、肢體和認知障礙等，且后期致殘率、致亡率非常高[1]。多數腦卒中患者由于生活無法完全自理,從發病到住院,再到出院,都需要有人照顧,同時患者與家屬擔心疾病預后不佳、日常生活受限，給患者及其家屬身心造成很大負擔[2-3]。此外，家屬一方面要工作，一方面還要照顧患者，時間長了，會感覺身心疲憊，會產生壓抑、憂慮、焦躁、抑郁等情緒，從而產生心理負擔。而且，在家屬的社會環境中往往還存在著諸如經濟負擔、社交負擔、工作負擔等外部負擔，這些內外環境的壓力會轉化為家屬在照顧患者過程中的護理負擔，且家屬的消極心理也會反映在對患者的日常交流中，從而加重患者的悲觀心情，影響病情的康復，因此腦卒中患者家屬的護理負擔值得關注[4]。

目前，國內外許多學者都在探究各種心理及社會因素與心理一致感的相關性，其中情緒與心理一致感的相關性研究最為多見。有多個研究顯示，高心理一致感與消極心理狀態呈負相關[5-6]。本研究旨在調查腦卒中患者家屬心理一致感現狀，探究其與護理負擔的相關性，為腦卒中患者家屬的心理護理干預提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年10月至2020年4月于某三甲醫院住院治療的腦卒中患者及家屬132名作為研究對象(每例患者抽取1位家屬)。納入標準：(1)年齡在18歲以上者；(2)承擔腦卒中患者主要照顧責任,能夠參與醫療決策者；(3)無認知功能障礙及溝通障礙,能順利完成調查者;(4)陪伴照顧時間在1周及以上者；(5)簽署知情同意書者。排除標準：(1)護工等有償工作者；(2)有精神障礙、無認知能力、無法溝通交流或無力進行問卷調查者。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調查表：采用自制的一般資料調查量表，包括年齡、性別、居住地、文化程度、家庭人均月收入、與患者關系、患者醫療付費方式、患者年齡等。(2)心理一致感量表：采用由ANTONOVSKY[7]制定、包蕾萍等[8]翻譯的中文版心理一致感量表(SOC-13)。該量表共13個條目，分為可理解感、意義感和可控制感3個維度，其中可理解感包括5個條目，可控制感包括5個條目，意義感包括4個條目。該量表采用Likert 7級評分，每個條目1～7分，總分為13～91分，評分與心理一致感水平呈正相關，即得分越高，個體的心理一致感水平越高，其中條目1、2、3、4、13為反向計分。心理一致感得分在13～<64分為低水平，得分在64～<80分為中等水平，得分大于或等于80分為較高水平。SOC-13(中文版)的Cronbach′α系數為0.76[8]，且結構效度與效標關聯效度良好。(3)護理負擔量表：采用由ZARIT等[9]于20世紀80年代制定的Zarit護理負擔量表(ZBI)，其廣泛應用于失能人群及腦卒中、癌癥患者等領域。中文版ZBI量表Cronbach′α系數為0.87[10]，且具有較好的結構效度。該量表包含角色負擔(7個條目)和個人負擔(6個條目)2個維度，其中總分小于20分視為無負擔，20～<40分為負擔較輕，40～<60分為中度負擔，總分大于或等于60分被視為較重負擔。

1.2.2研究方法 采用現場調查法，對符合納入標準的患者家屬發放問卷。向調查對象說明調查目的，取得同意后，說明整個量表的填寫方法，對不能理解或看不懂問卷內容者，給予逐條解釋。為保證問卷填寫質量，研究者現場發放、收回問卷．并及時核查、剔除無效問卷。本研究共發放問卷185份，針對無效問卷立即剔除或返還修改，共收回有效問卷132份，有效回收率為74.2%。

2 結 果

2.1腦卒中患者家屬一般情況 腦卒中患者家屬中，37.9%為18～<30歲，55.3%為城鎮人口，53.8%為患者子女。患者醫療付費方式以公費居多(70.5%)，53.8%的患者住院時間在3周以上。見表1。

表1 腦卒中患者家屬一般資料(n=132)

續表1 腦卒中患者家屬一般資料(n=132)

2.2腦卒中患者家屬心理一致感水平得分情況 腦卒中患者家屬心理一致感水平普遍較高，得分范圍在31～85分，總得分(57.72±13.59)分，其中可理解感得分(20.55±5.02)分，可控制感得分(22.29±6.68)，意義感得分(19.46±4.58)分。見表2。

表2 腦卒中患者家屬心理一致感水平得分(n=132)

2.3腦卒中患者家屬護理負擔得分情況 腦卒中患者家屬護理負擔普遍較低，得分范圍在4～73分，總得分(28.31±16.56)分，其中角色負擔得分(8.19±5.42)分，個人負擔得分(7.28±5.66)分。見表3。

表3 腦卒中患者家屬護理負擔水平得分(n=132)

2.4不同特征患者家屬心理一致感得分與護理負擔得分比較 患者家屬心理一致感得分在居住地、文化程度、家庭人均月收入、患者年齡方面比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。患者家屬護理負擔得分在性別、年齡、居住地方面比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同特征患者家屬的心理一致感得分與護理負擔得分比較分)

續表4 不同特征患者家屬的心理一致感得分與護理負擔得分比較分)

2.5腦卒中患者家屬心理一致感與護理負擔的相關性 腦卒中患者家屬心理一致感總分及各維度得分分別與護理負擔總分及各維度得分呈顯著負相關(P<0.01)。見表5。

表5 患者家屬心理一致感與護理負擔的相關性

2.6腦卒中患者家屬心理一致感與護理負擔的多元線性回歸分析 分別以心理一致感及護理負擔作為因變量，將單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值見表6。家庭居住地是影響患者家屬心理一致感水平的主要因素(P<0.05)，性別與心理一致感水平是影響患者家屬護理負擔的主要因素(P<0.05)。見表7。

表6 自變量賦值表

表7 腦卒中患者家屬心理一致感與護理負擔的多元線性回歸分析結果

3 討 論

3.1腦卒中患者家屬呈現較低的心理一致感 本研究結果顯示，腦卒中患者家屬心理一致感總分為(57.72±13.59)分。提示腦卒中患者家屬普遍呈現較低的心理一致感水平，與JARACZ等[11]研究結果相似。其原因可能是：(1)腦卒中患者家屬中女性居多，占59.1%，而相似年齡段的女性心理一致感水平明顯低于男性[12]。(2)67.4%的腦卒中患者家庭人均收入處于較低水平，而較低收入的人群心理一致感水平普遍較低[13]。(3)腦卒中患者家屬學歷在高中及以上的占68.2%，但是受教育程度越低，心理一致感越高[14]。

本研究結果顯示，腦卒中患者家屬心理一致感各維度得分從高到低依次為可控制感、可理解感、意義感。因此，建議護理人員從家屬認知維度出發，給予家屬相關壓力的認知支持，如開展腦卒中日常護理知識講座，針對患者的疾病發展與預后進行簡明扼要的說明，提高家屬對疾病及疾病護理的認知水平與理解力，從而增強家屬面對壓力的自信心，提高其心理一致感。

3.2腦卒中患者家屬呈現較輕護理負擔 本研究結果顯示，腦卒中患者家屬護理負擔總得分為(28.31±16.56)分，其中角色負擔得分(8.19±5.42)分，個人負擔得分(7.28±5.66)分，總體呈現輕度負擔狀態，與張建鳳等[15]研究結果類似。

3.3腦卒中患者家屬心理一致感與護理負擔的影響因素分析

3.3.1居住于農村的腦卒中患者家屬心理一致感低于居住于城鎮的患者家屬 單因素方差分析結果顯示，患者家屬心理一致感得分在居住地、文化程度、家庭人均月收入、患者年齡方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示，影響患者家屬心理一致感的因素為家庭居住地，共解釋腦卒中患者家屬心理一致感總變異的9%。提示，居住于農村的腦卒中患者家屬心理一致感較居住于城鎮的患者家屬更低。

家庭居住地涵蓋的影響因素很多，如不同地區家庭所含的家庭觀念不同，不同居住地的家庭經濟地位也不同。同時，家庭居住地也會受地區醫療基礎建設及風俗文化的影響，城鎮居民往往有著更高的自我效能感、更優異的經濟狀況及更高水平的社會支持，而這些社會學因素對其心理一致感的影響更大。對于患者家屬的心理一致感的影響因素研究在國內外有著很多不同的結論。研究結果的不同可能與研究對象、研究方法、文化環境及人口變量等不一致有一定關系。但毫無疑問，人口社會學對心理一致感具有相當重要的影響作用，仍需進一步深入研究。

3.3.2腦卒中患者的女性家屬有著更高的護理負擔 多元線性回歸分析顯示，性別與心理一致感是影響患者家屬護理負擔的主要因素，共解釋腦卒中患者家屬護理負擔總變異的40.6%。提示，腦卒中患者的女性家屬有著更高的護理負擔。

有研究顯示，當護理家屬為配偶時，家屬有著較高的護理負擔；而當護理家屬為女兒或兒媳時，該家屬承受著更高的護理負擔。女性家屬多為患者的主要護理者，本研究中的女性家屬也占了絕大部分，且女性家屬在照顧患者之余往往還要處理家庭內務及家庭社交的絕大部分工作，因此容易加重護理負擔[16-17]。

3.4腦卒中患者家屬心理一致感水平與護理負擔水平呈現顯著負相關 本研究結果顯示，腦卒中患者家屬心理一致感得分及各維度得分分別與護理負擔得分及各維度得分呈現顯著負相關。而且多元線性回歸分析顯示，心理一致感是影響患者家屬護理負擔的主要因素。提示，患者家屬心理一致感越高，其護理負擔越低，與JARACZ等[18]和朱義如等[19]研究結果相似，其中JARACZ等[18]研究還發現，隨著時間推移，家屬心理一致感逐漸降低，同時家屬護理負擔逐漸增加。

有研究發現，心理一致感與個體身心健康有著密切關系[20]。心理一致感在認知因素、能力因素及動力因素3個方面反映了個體在面對內外環境壓力時的識別應對能力。因此，建議護理人員在給予家屬相關認知支持的過程中，應結合患者家屬具體家庭情況制訂更人性化的認知支持方案，如充分考慮部分農村、低教育程度家屬的認知能力，對疾病護理進行更簡單明了的說明，盡量避開復雜詞匯的使用；充分考慮家屬的實際經濟壓力，給予患者家屬更經濟、更便利的護理建議。這些都能更好地促進患者家屬認知能力的提升，從而進一步提高其心理一致感。

家屬在護理患者過程中產生的護理負擔，往往來自社會外環境及心理內環境的壓力。因此，建議護理人員充分發揮性別優勢，從女性家屬的心理角度出發，給予其更加人性化的認知支持，同時對該家屬其他的家庭成員提出建議并提供相關護理知識教育，做到家庭共同分擔護理負擔，從而有效減輕主要照顧者的護理負擔。