音樂治療與多學科間的互融關系探微

傅 聰

引 言

音樂治療學是一門新興的交叉學科，在半個多世紀的發展歷程中，以西方主流文化思想為主導的音樂治療學在理論與實踐上都有了重大發展，不僅逐步形成較為完整的治療體系，還發展出眾多的理論流派。但是，自 21 世紀以來，隨著人類學、醫學人類學、民族音樂學等眾多領域新思想的互相激蕩，研究者對非西方音樂與音樂治療文化多元性的認識日益提高。陸續誕生的新學科無不牽動著音樂治療學的發展，也讓音樂治療學的文化話語議題煥發生機。可以說，現代的音樂治療學基礎不僅僅是醫學或心理治療學，還應有更廣博的理論基礎。當前需要思考的問題是未來音樂治療學科將如何發展？音樂治療學與其相關的學科間的關系究竟如何？怎樣在縱橫交織的學科脈絡中清晰地定位音樂治療學科？因此，筆者認為，當下亟需梳理與音樂治療學科互融的諸學科的發展關系脈絡，從而更好地把握音樂治療學科的發展方向，以便推進音樂治療學科與其他學科之間的合作與交流。

一、醫學人類學的發展

“醫學人類學”（Medical Anthropology）是從人類學基礎上分化出來的一門新興學科，主要探討人類健康與疾病、健康衛生系統以及生物文化適應方面之間的關系。當前追溯醫學人類學的重要來源，包括人類進化與適應過程中的體質人類學、對早期民族原始醫學的研究、對文化與人格學派中精神現象的研究，以及國家公共衛生事業。①Michael H. Logan and Edward E. Hunt Jr. ，Health and the Human Condition: Perspectives on Medical Anthropology（North Scituate，Mass.:DuxburyPress，1978）.自第二次世界大戰之后，隨著美國醫學人類學協會（1967）、美國醫學人類學學會（1972）的陸續成立，醫學人類學已成為一個正式學科。在之后幾十年的發展過程中，醫學人類學形成了3 個主要研究領域 ：醫學生態學、民族醫學和醫學人類學的應用研究。

20 世紀 40 年代，以美國為首的西方國家向其他欠發達國家開展國家公共衛生項目，大力普及和推廣西方生物醫學模式，朝向解剖生理、以疾病為對象的治療發展。在西方強勢文化和微生物醫學革命的沖擊下，隨之引發了藥物濫用、抗生素失效、醫患關系緊張等一系列難題。20 世紀 60 年代，一些人類學家開始思考擺脫西方醫學文化的框架，將目光轉向對非西方醫學的傳統研究。其中，早期系統研究民族醫學的是英國人類學家兼醫生威廉·哈勒姆·里弗斯的《醫學、法術與宗教》一書，這也成為一本劃時代的醫學人類學著作。①喬治·福斯特、芭芭拉·加勒廷·安德森：《醫學人類學》，陳華、黃新美譯，桂冠圖書股份有限公司，1992，第 8 頁。書中提出了醫學人類學核心理論的基本架構，認為民族醫療體系與社會習俗和醫藥信仰有關，應納入文化整體當中，從信仰的角度進行研究。自 20 世紀 40、50 年代開始，國家公共衛生項目開始展開，至 70 年代，在“異”社會文化環境中工作的人們發現，健康與疾病并不僅僅是生物學問題，更是與社會文化問題息息相關。對跨文化精神病學的研究，提升了人們對非西方醫學體系的認知，加深了人類應對疾病本質的認識，醫學人類學的重要應用實踐就是從生物和文化兩方面綜合描述和解釋人類行為，認識其與健康和疾病之間的聯系，幫助人類協調在西方醫療體系與傳統醫療體系的關系。薩滿治療儀式作為醫學人類學關注的一個焦點，也是多年以來亞洲醫學研究的重要方向，特別是通過探討和解釋薩滿治療的特征、治療機理及薩滿與其信仰群體的互動方式等，為人們提供了不同的醫療體系及傳統醫學與文化多元性的全新視角。

追溯人類音樂治療的起源，中西學者普遍認為人類原始的音樂治療思想源于史前的巫術文化。現代音樂治療學家約瑟夫·莫雷諾早在 1995年第一次來中國進行學術交流時就曾提及 ：“音樂治療作為一門學科是近年發展起來的，但用音樂使人康復的方法，起源于薩滿教的習俗?！雹贘oseph J. Moreno:《音樂治療師——藝術治療師和當代巫醫》， 中國音樂治療學會十周年會慶暨第五屆學術年會論文集 ，1999，第 46 ～ 47 頁?！爸袊鞘澜缢_滿教文化圈的中心”③趙志忠 ：《中國是世界薩滿教文化圈的中心》，《滿族研究》2002 年第 4 期，第 50 頁。，在中華五千年的發展進程中，薩滿治療對中國音樂治療思想的形成、積淀與影響是不容忽視的。一直以來，作為相繼誕生的醫學人類學與音樂治療學并未有太多交流，但兩者都是以追求人類身心健康事業為重，醫學人類學從文化的角度為音樂治療學提供了一種新的認識視角，以增進對音樂與治療所承載的治療思維和文化特征的理解。因而，音樂治療學科并非僅以心理學或醫學為背景，它應具有廣博而縱深的理論基礎。

二、民族音樂學的拓展

“民族音樂學”（Ethnomusicology）是音樂學下屬的一門音樂理論學科，該詞由荷蘭音樂學家孔斯特在 1950 年出版的《音樂學》一書中首次提出。其學科思想主要來源于人類學與音樂學，同時借鑒了其他學科如社會學、政治學、經濟學、民俗學等，呈現出多學科的交叉性質，強調音樂與文化脈絡之間的關系研究。而在已有的文獻中，民族音樂學針對音樂與療愈的記載歷史也十分悠久，其學術研究可追溯至 19 世紀末早期的民族志研究。據記載，1918 年，美國民族音樂學家弗朗西絲·鄧斯莫爾（Frances Densmore）編著的《提蘇頓族的音樂》（Teton Sioux Music）和她對美洲印第安人的田野調查，是當時最早的民族音樂學研究，她參與錄制和搶救了一批正在消亡的美洲印第安人音樂，包括儀式和治療歌曲，而且賦予了音樂在治療實踐中的真實視角。①Thorne S.B. ，A Cultural View of Music Therapy: Music and Beliefs of Teton Sioux Shamans, with Reference to the Work of Frances Densmore（Graduate Thesis Collection，Butler University，1999），pp.17-18 ；Densmore F.，“The use of music in the treatment of the sick by American Indians，”The Musical Quarterly，1927，13（4）: 555-565.后繼的一些學者，如保羅·拉?。≒aul Radin）、卡羅爾·羅伯森（Carol Robertson）、唐納德·巴赫爾（Donald M. Bahr）等民族音樂學家也開始將興趣投入到探討音樂與治療、音樂的治療功能等話題中。②Paul Radin，“Music and Medicine among Primitive Peoples，” in Music and Medicine，ed. Schullian and Schoen（Freeport: Books for Libraries Press，1948），pp.3-24 ；Carol Robertson-DeCarbo，“Music as Therapy: A Bio-Cultural Problem，”Ethnomusicology，vol. 18，no. 1（Jan.，1974）:31-42 ；Donald M. Bahr，and J. Richard Haefer，“Song in Piman Curing，”Ethnomusicology ，vol. 22，no.1（Jan.，1978）: 89-122.至 1985 年，法國民族音樂學學者吉爾伯特·羅杰（Gilbert Rouget）出版了《音樂與迷幻》（Music and Trance），這是一部具有開創性的著作，它向讀者展示了不同文化背景下有關音樂與迷幻的一系列研究。作者通過多年在非洲田野工作中得到的第一手田野調查資料，以世界各地信仰體系中的大量民族志資料為基礎，將迷幻現象做了清晰分類，厘清了音樂在不同文化語境下的不同文化功能，并指出音樂并非是造成迷幻的直接原因，而僅是觸發與維持迷幻現象的功用。

盡管在 20 世紀 50 年代甚至更早期，民族音樂學與音樂治療學的相關學者就已開始關注兩學科間的關系，但從當前學科發展態勢看，這兩個學科并未有廣泛的合作，并始終保持著一定距離。民族音樂學家們雖廣泛致力于傳統音樂儀式相關的研究，但關注的是儀式中的音樂形態分析及其社會中的文化與角色等，很少探討以治療為導向的傳統儀式。而音樂治療師更多的是從音樂治療的醫療保健角度關注于音樂治療的療效，缺少對治療中音樂與文化的探討與關注。民族音樂學與音樂治療學是兩個密切相關的領域，這在音樂治療界中已達成共識。此外，音樂是具有文化特異性的，音樂治療的研究若不能將此作為參照點，治療的音樂就只是“聲音”而已，這將失去音樂治療所具有的獨特意蘊與文化價值。因此，加強與推動民族音樂學和音樂治療學的交流與合作勢在必行。

三、醫學民族音樂學的開辟

隨著人文科學與自然科學研究的相互影響，醫學人類學與民族音樂學研究概念、研究方法的密切聯系，醫學民族音樂學這一新興交叉領域應運而生?！秮碜择R來西亞雨林的療愈之聲 ：特米爾音樂與醫療》③Marina Roseman，Healing Sounds from the Malaysian Rainforest ：Temiar Music and Medicine（California ：University of California Press，1993）.被認為是醫學民族音樂學的開辟之作。這是第一個將醫學人類學的理論框架與民族音樂學結合起來，致力于傳統治愈儀式中的音樂研究。此后，對醫學民族音樂學的研究以學者巴爾茲（Barz）和科恩（Koen）為代表的文章、論文及著作等逐漸得以顯現。巴爾茲在其研究中提及“醫學民族音樂學”（Medical Ethnomusicology）等相關概念，并強調了音樂在醫療行為中介入的可行性以及在其中所蘊含的文化意義，但文中并未對音樂治療這一研究領域有所著墨。①Joseph S. C. Lam，Gregory F. Barz and Timothy J. Cooley，Shadows in the Field: New Perspectives for Fieldwork in Ethnomusicology（New York and Oxford: Oxford University Press，1997）.2003 年，科恩在其撰寫的博士論文《塔吉克巴達克善地區的祈禱音樂和療愈 ：預防和治療的實踐》中正式提出了“醫學民族音樂學”這一概念，確立了這一研究領域并對其做出了較為完整的闡釋。②Benjamin Darid Koen，Devotional music and healing in Badakhshan，Tajikistan: Preventive and Curative Practices，（Columbus ：The Ohio State University，2003）.在其后來出版的《越過世界的屋脊：在帕米爾山脈之中的音樂、祈禱與療愈》中，通過對帕米爾高原塔吉克族有關信仰與儀式的田野考察，系統探討了音樂、祈禱與人身心健康的關系與模型，提出了從這一角度研究音樂與醫學關系的可行性。③Benjamin Darid Koen，Beyond the roof of the world: Music，prayer，and healing in the Pamir mountains（New York:Oxford University Press，2008）.此后，在一批研究學者的努力之下，民族音樂學協會的醫學人類學興趣小組成立，并從 2004 年開始進行了一系列的研究與學術研討活動，其出版的《醫療民族音樂學手冊》涵蓋了音樂、醫療、宗教、藝術等多個角度，實踐對象涉及發展性障礙幼兒、自閉癥兒童、阿爾茨海默病患者等不同人群。④Lloyd J.，Barz G.，Brummel-Smith K. ，The Oxford handbook of medical ethnomusicology（New York: Oxford University Press，2008）.可以看出，醫學民族音樂學不僅僅是從特定文化語境下去探討音樂與治療的關系，還把目光投向于對不同特定人群的治療中，給予無法單純依賴藥物治療的人群予以溫暖的人文關懷，這為醫學民族音樂學的發展提供了重要的可參考價值。

縱觀上述研究可知，醫學民族音樂學是一門建立在自然科學與人文學科之間多重學科基礎上的交叉學科，一方面是對音樂、身心健康、治療、文化的綜合性研究，一方面是結合醫學、生理學、神經科學等對傳統音樂儀式的田野考察，以探尋音樂、治療與文化之間的關系。與音樂治療研究不同的是，醫學民族音樂學強調的是從文化語境下關注音樂與治療的關系，以及音樂所扮演的角色等，在方法上重視在田野考察中探討不同文化下人的身心健康智慧。醫學民族音樂學在研究上實現了人類學與生理醫學之間的高度整合，發揮了不同學科的優勢，也為研究音樂與治療之間的關系提供了一個嶄新的視角。

四、民族音樂治療學的提出

“民族音樂治療”（Ethnomusic Therapy）一詞最初是在 1992 年出版的《整體護理實踐》雜志中出現，該文是針對雙重診斷為藥物濫用和精神疾病非裔美國人的干預治療，從醫護人員的角度探討基于不同文化背景的人群進行民族音樂治療干預的可行性。⑤Campinha-Bacote J.，Allbright R. J.，“Ethnomusic therapy and the dual-diagnosed African-American client，”Holist NursPract，1992，6（3）:59-63.直到 1995 年，音樂治療學家約瑟夫·莫雷諾在研究中正式提出了建立“民族音樂治療學”這門學科。⑥Moreno J. J.，“Ethnomusic therapy: An interdisciplinary approach to music and healing，”Arts in Psychotherapy，1995，22（4）:329-338.從學科定義來看，它是一門以治療者為中心，結合本土化音樂與治愈實踐進行跨學科研究的學科，它以實踐應用為導向，側重于將傳統音樂治療儀式與文化的研究運用于現代醫療保健領域中。約瑟夫·莫雷諾是音樂治療研究領域中為數不多的一位尋求民族音樂學與音樂治療聯系的學者，他致力于找尋傳統音樂治療在現代音樂治療中的潛在應用價值。

正是由于他長期對傳統音樂治療儀式的考察與研究積淀，促使他創立并發展了音樂心理劇，這也成為現代音樂治療臨床應用中一種重要的方法技術，實現了傳統音樂治療與現代音樂治療的高度整合。民族音樂學的提出，正是認識到人類在傳統儀式中留下的生存智慧與治療價值，希望重新認識音樂治療中“音樂”這一重要角色，改變以往對于治療療效的過度關注而忽視對來訪者在治療過程中的體驗和感受。盡管約瑟夫·莫雷諾與一些學者投入了很大熱情致力推廣與發展民族音樂治療事業，出版了大量的研究著述，但在當時以西方主流醫學和心理學為主導的音樂治療領域中并未引起共鳴。直至 2010 年，奧地利民族音樂治療專業協會成立，在奧地利舉辦了“第十四屆世界音樂治療大會”，對音樂治療與文化相關議題的研究才又重新回歸至人們的視野，催生出一批音樂治療界的專家學者，從多角度立體呈現當代音樂治療在研究、教育與實踐領域的跨文化研究與探索。特別是 2019 年，北京師范大學傳媒與藝術學院主辦的首屆“亞太國際音樂治療論壇”，匯集了亞太地區各國基于文化認同與跨文化范式下的音樂治療最新成果，也為民族音樂治療學的積極構建提供了更為豐厚的理論積淀與實踐經驗①沃爾夫岡·馬斯特納克、毛琦 ：《國際視角下音樂治療的歷史演變》，《藝術教育》2021 年第 3 期，第 29～34 頁。。

五、表達性藝術治療學的興起

“表達性藝術治療學”（Expressive Art Therapy）成熟于 20 世紀末的歐美，是表達性心理治療學的一個分支。雖然這門學科的歷史并不長，但它作為治愈手段古已有之。古今中外關于藝術與治療的文獻有大量的記載，從史前的巖畫、歌舞的起源、戲劇的出現都保留著人類治療的智慧。從美國學科的發展角度看，將藝術引入醫療系統作為一種輔助治療手段的實踐可追溯至 18 世紀末至 19 世紀。至 20 世紀 40 年代，美國學者瑪格麗特·納姆博格正式提出“藝術 / 美術治療”這一概念后，“音樂治療”“舞動治療”“戲劇治療”等概念得到進一步確認和廣泛應用。70 年代以來，隨著藝術治療研究的不斷升溫，歐美等地的一些學術組織和專業培訓機構相繼建立，并產生了表達性療法（Expressive Therapy）與創造性藝術療法（Creative Art Therapy）②學界對表達性藝術治療的相關概念尚未統一，或稱表達性治療、創造性藝術治療，但對它們的界定仍有差別。一般意義上講，表達性治療涵蓋了藝術 / 美術治療、舞動治療、戲劇治療、音樂治療、電影治療、心理劇等不同藝術門類的治療模塊，并同時包含游戲治療和沙盤游戲治療等，而創造性藝術治療更強調藝術過程本身的創造性作用，通常并不將游戲治療等納入在內討論。表達性藝術治療作為一個獨立的療法，強調了各類藝術模塊的有機整合，后逐步形成了獨立的理論架構與實踐操作模式。。1994 年，由藝術治療領域的治療師與培訓師共同創立的國際表達性藝術治療學會（International Expressive Arts Therapy Association），使表達性藝術治療學成為一門獨立并逐步走向成熟的學科。現代意義上的表達性藝術治療，被認為是由心理治療與藝術治療理論與臨床實踐塑造而成，同時受到藝術與創造力的理論與實踐影響。盡管表達性藝術治療學有不同的理論方向和互動模式的實施，但可以達成共識的是，在實踐中如何運用和操作則取決于每種藝術形式的治療作用、治療者對藝術形式的反饋，以及治療師對藝術形式的選擇和實現不同藝術形式的轉換。近年來，國內以周顯寶教授為代表的一些研究學者將目光投向了表達性藝術治療這一學科，并對其在中國建構與本土化發展等方面展開了積極的探索與深入的思考，積極推進了表達性藝術治療這一學科在國內的發展與建設。

作為同一時期陸續起步和發展的現代學科——音樂治療學和表達性藝術治療學，二者從發展源頭、理論基礎、研究方法到研究領域方面都有一定的重疊，但隨著學科的細分和發展演變，也呈現出了差異性。首先在干預的手段上，音樂治療學主要以音樂作為治療干預的手段，而表達性藝術治療學則是綜合了音樂、繪畫、舞蹈、戲劇、文學等多種治療干預手段 ；其次是研究方法上，音樂治療在循證醫學基礎上開展了廣泛研究，學科發展較為迅速，而表達性藝術治療前期主要以質化研究、個案研究報告為主，發展速度有所不及?？v觀音樂治療與藝術治療的歷史起源，不難發現人們早已認識到音樂和藝術的治療作用，認為歌、舞、詩等不同藝術形式都是不可分割的整體，它們保留著十分相近的藝術觀，而且藝術與治療是密不可分的，但從現代學科的發展來看，兩者對于藝術本身所具備的天然治療基因及其文化價值的挖掘卻并不夠，還有待相互借鑒與學習。正如表達性藝術治療強調的是藝術形式的綜合，倡導以藝術為基礎的研究體系①周顯寶 ：《身心健康之維——表現藝術治療學的歷史與哲學考略（下）》，《黃鐘》2013 年第 1 期，第 128 ～136 頁。，這也為音樂治療學科邊界的拓寬與延展提供了更多新的啟示與思考。

結 論

隨著學科領域的拓展和臨床實踐的不斷深入，音樂治療學科的領域和邊界也在持續地向外拓展與生長。本研究結合人類學、民族音樂學等視角，從跨學科的新視野思考音樂治療與其相聯系的諸學科之間的關系，以呈現音樂治療學科廣博而縱深的理論根基。

從醫學人類學和民族音樂學的發展脈絡中，找尋它們與音樂治療學之間的共性視角，挖掘了深藏于音樂治療學科中的豐富文化內涵與屬性，并在此基礎上進一步探討了分支于民族音樂學和音樂治療學科下發展而來的新興學科，即醫學民族音樂學與民族音樂治療學學科，以及表達性藝術治療學與音樂治療學科之間的聯系，盡管在學科間的邊緣日益模糊，研究領域不免有重疊，并開始呈現出學科整合的趨勢，但這并不影響學科自身的發展與學科間相互間的關系。這些學科正以不同的視角對音樂與治療的關系進行研究，雖然側重點不同，但是殊途同歸，即從文化的語境關照音樂治療學科的發展，來辨析與廓清現代音樂治療的發展道路，一方面是促使研究者積極關注現代音樂治療學科的傳統音樂治療文化基因，這為當前中國音樂治療本土化的科學研究和實踐工作提供了新的探索路徑和借鑒方法 ；另一方面是對音樂治療學科人文價值的體現，即對于音樂治療中的文化屬性和對治療體驗過程的重視。因此，加強音樂治療學與這些學科之間的合作與交流勢在必行，以共同促進和實現人類身心健康的美好愿景。