壯醫(yī)紅鞭崗梅湯治療小兒皰疹性咽峽炎臨床觀察*

馮智瓊，農(nóng)志飛，韋 杏，李崇進，鄒 敏

1 廣西中醫(yī)藥大學研究生學院，廣西 南寧 530001；2 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院；3 廣西中醫(yī)藥大學; 4 廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院

皰疹性咽峽炎是兒科臨床常見的由人類腸道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，在春夏季節(jié)流行，主要經(jīng)糞口途徑、呼吸道飛沫傳播［1］。常常因發(fā)熱、口痛、流涎影響進食等。由于人類易感腸道病毒［2］，而患病兒童和隱性感染患兒是重要傳染源，故不同年齡段小兒均可患病，以學齡前兒童為主［3-4］。該病可在幼兒園、學校、公共場所等聚集發(fā)生［5］，極少部分患兒感染后可能會發(fā)生頭痛、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［6］。目前臨床尚無特效腸道抗病毒藥物。西醫(yī)主要以一般治療、消除病因、干擾素局部用藥、利巴韋林口服為主，但因抗病毒藥具有局限性，患兒的耐受性差常不推薦使用［7］。相關臨床研究表明，中醫(yī)藥治療皰疹性咽峽炎更安全、快速、簡易［8-10］。壯醫(yī)藥是中醫(yī)藥的組成部分，紅鞭崗梅湯源于壯族民間，治療皰疹性咽峽炎療效顯著，但尚未見系統(tǒng)療效評價。本研究觀察紅鞭崗梅湯對皰疹性咽峽炎的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018 年2 月至2019 年8 月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科門診就診的皰疹性咽峽炎患兒80 例按照隨機數(shù)字表法分為對照組40 例，治療期間1 例患兒因服用其他藥物剔除，實際完成39 例；觀察組實際完成40 例。對照組患兒男女比例21∶18；平均年齡（3.2±1.27）歲；平均病程（3.8±1.29）天；平均體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）（18.65±1.30）kg/m2；治療組患兒男女比例22∶18；平均年齡（3.0±1.32）歲；平均病程（3.6±1.15）天；平均BMI（18.36±1.57）kg/m2。兩組患兒性別、病程、BMI、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，治療前對所有患兒監(jiān)護人進行宣教并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識》（2019 年版）制定［11］。癥狀：急性起病、口痛、發(fā)熱；體征：咽部充血，咽顎弓、軟腭、懸雍垂、扁桃體見灰白色皰疹或潰瘍等。

1.2.2 風熱乘脾證辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［12］制定。主癥：皰疹大小不等，數(shù)目多，部分可融合成片，局部灼熱疼痛，口渴欲飲；次證：煩熱、口渴但卻拒食，大便干或正常，小便黃或正常；舌脈指紋：舌質(zhì)、舌尖偏紅，苔薄黃或膩，脈浮數(shù)或指紋浮紫。

1.3 納入標準1）符合皰疹性咽峽炎診斷標準及中醫(yī)風熱乘脾證辨證標準；2）病程2天以內(nèi)；3）入組前腋溫≤39℃；4）年齡1～6歲。

1.4 排除標準1）對本觀察藥物已知成分過敏者；2）患有神經(jīng)系統(tǒng)受累（面色蒼白、嗜睡、易驚、煩躁、精神差、肢體抖動等）或伴有肝、腎、心功能損害患兒；3）臀部、手、足皰疹者。

1.5 脫落標準1）不遵醫(yī)囑服藥、記錄表填寫不全影響判斷者；2）不愿繼續(xù)進行臨床觀察，中途退出者；3）治療過程中出現(xiàn)高熱驚厥、病情惡化者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 紅鞭崗梅湯組成：一點紅、馬鞭草、崗梅根、白茅根各10 g，紅糖5 g，采用飲片自煎，由廣西雙蟻藥業(yè)有限公司提供（批號：25361796）。煎煮方法：選取陶瓷鍋，用200 mL清水浸泡12 min，武火煮開，改文火煎煮9 min倒出湯液，放入5 g紅糖。用法用量：1～2歲30 mL；3～4歲60 mL；5～6歲100 mL；分早、中、晚、睡前4次溫服，共治療5天。

1.6.2 對照組 蒲地藍消炎口服液組成：板藍根、苦地丁、蒲公英、黃芩（江蘇濟川制藥有限公司，國藥準字Z20030095，規(guī)格：10 mL／支）。用法用量：1～2 歲1/2 支，3～4 歲2/3 支，5～6 歲1 支，1天3次，分早、中、晚飯后口服［13］，共治療5天。

1.7 注意事項治療期間若白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白升高建議次日復查，若相關指標下降，無需抗菌藥物治療。當患兒腋溫≥38.5℃時口服布洛芬混懸液退熱，治療期間居家隔離、清淡飲食。

1.8 觀察指標

1.8.1 皰疹數(shù)量、體溫、進食量、流涎情況 觀察兩組患者皰疹數(shù)量減少時間、體溫恢復正常時間、進食量改善時間、流涎消失時間以及患兒服藥難易程度、大便情況。

1.8.2 中醫(yī)證候評分 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［12］，結(jié)合相關指南、文獻［14-16］及專家意見，將主癥（皰疹數(shù)量、體溫、食欲、流涎）按無癥狀及輕、中、重度分別記0、2、4、6 分，次癥（咳嗽、流涕、精神、大便）按無癥狀及輕度、中度、重度分別記0、1、2、3 分。病情分級標準：按照無癥狀0 分；輕度積分≤12分，中度積分13～20分，重度積分21～28分。分別在治療前及治療后第5天進行評分。

1.8.3 療效標準 臨床痊愈：2 天內(nèi)皰疹減少，無發(fā)熱，進食量恢復，流涎消失；顯效：3 天內(nèi)體溫降至正常且不再回升，咽峽部皰疹減少且無新發(fā)皰疹，進食量增加，流涎減少；有效：4 天內(nèi)，皰疹減少，無新潰瘍出現(xiàn)，進食量增加，流涎減少；無效：5 天以上，體溫正常或仍低熱，咽峽部皰疹不愈，咽痛，進食量未恢復正常。

1.9 統(tǒng)計學方法用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗、F檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療后皰疹積分兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；發(fā)熱、食欲、流涎、精神、咳嗽、流涕、大便積分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.5）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表1 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；**表示與觀察組治療后比較，P＞0.05

組別 例數(shù)觀察組40對照組39時間治療前治療后治療前治療后發(fā)熱1.30±1.53 0.28±0.67*1.54±1.68 0.45±0.96**皰疹3.30±0.71 0.15±0.53*2.97±1.20 0.62±1.13*食欲1.65±1.27 0.80±1.09*1.58±1.46 0.85±1.01**流涎0.71±1.07 0.15±0.54*0.72±1.07 0.26±0.67**精神0.38±0.56 0.08±0.26*0.30±0.61 0.08±0.27**咳嗽0.50±0.64 0.10±0.30*0.46±0.60 0.10±0.31**流涕0.68±0.59 0.08±0.27*0.61±0.47 0.08±0.27**大便0.53±0.68 0.03±0.16*0.56±0.68 0.03±0.16**

2.2 退熱時間、皰疹消退時間、流涎消失時間及進食量恢復時間兩組患兒皰疹消退時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；退熱時間、進食量恢復時間、流涎消失時間兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒皰疹消退、退熱、進食量恢復及流涎消失時間（±s） h

表2 兩組患兒皰疹消退、退熱、進食量恢復及流涎消失時間（±s） h

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別觀察組對照組t P例數(shù)40 39皰疹消退72.75±11.26*82.54±11.37 3.84 0.000退熱28.61±9.64 31.12±11.42 0.823 0.413進食量恢復57.28±10.08 61.03±10.27 1.792 0.077流涎消失38.65±11.52 43.25±9.74 1.363 0.181

2.3 臨床療效觀察組痊愈、顯效、有效、無效及總有效率分別為6 例（15%）、18 例（45%）、14 例（35%）、2例（5%）及95%，對照組分別為2例（5.1%）、11 例（28.2%）、20 例（51.3%）、6 例（15.4%）及84.6%，總有效率觀察組高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.340，P=0.126＞0.05）。

2.4 不良反應及服藥依從性治療期間，觀察組中未出現(xiàn)大便偏稀及皮疹情況，服藥依從性高，未出現(xiàn)灌服情況。對照組患兒大便偏稀3 例，暫緩用藥后癥狀消失，未出現(xiàn)皮疹情況；9 例需要監(jiān)護人灌服藥物。不良反應發(fā)生率觀察組為0%（0/40）；對照組為7.7%（3/39）。 服藥依從性觀察組為100%（0/40）；對照組為76.9%（9/39）。

3 討論

皰疹性咽峽炎主要是小RNA 病毒科、腸道病毒屬導致的上呼吸道疾病［17］，有自限性，自然病程1周左右，重者可達2周，但由于患兒患病時發(fā)熱、吞咽困難、流涎煩躁，容易引起家長的焦慮。目前西醫(yī)治療以對癥治療為主，如退熱、靜脈補液、酌情使用抗病毒等藥物［18-19］，可以使患兒發(fā)熱、皰疹等得到一定控制，但對部分患兒療效欠佳，且易出現(xiàn)復發(fā)風險，還可能出現(xiàn)各種胃腸道、肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的不良反應。臨床也常使用中成藥［20-22］、自擬中藥［23］、中醫(yī)外治法等治療小兒皰疹性咽峽炎。

壯醫(yī)學中尚無皰疹性咽峽炎的記載，根據(jù)癥狀、體征屬“貨煙媽”（咽痛）范疇。壯族聚居和分布地區(qū)處于亞熱帶，氣候濕熱，毒物尤多，故壯族在長期實踐中形成了“毒虛致病”理論，認為“病從毒起、無毒不致病”［24］。壯醫(yī)認為，咽喉是溝通人體氣道、谷道的門戶。毒邪從口鼻侵入，咽喉首當其沖，邪毒蘊結(jié)于咽喉，阻礙氣機，導致氣道、谷道氣機阻滯，天、地、人三氣失衡，導致“貨煙媽”。

紅鞭崗梅湯是韋杏副教授精心挖掘于壯族民間治療小兒皰疹性咽峽炎的驗方，具有通調(diào)氣道、谷道，利咽止痛，祛除濕熱邪毒功效。方中一點紅又名紅背紫丁，羊蹄草等，為菊科一年或多年生草本植物，味甘、微苦、微寒，《中華人民共和國藥典》《廣西壯族自治區(qū)壯藥質(zhì)量標準》等書中記載具有通龍路、火路，祛風毒，清熱毒，除濕毒的功效，臨床用于感冒發(fā)熱、咽痛、口瘡、咳喘等病癥；馬鞭草又名鳳頸草、紫頂龍芽草等，為多年生直立草本石梓屬植物，味微寒、微苦、辛，《西昌中草藥》《抗腫瘤壯藥彩色圖譜》記載其具有通龍路、調(diào)水道，解瘴毒，清熱毒作用，臨床用于咽痛、發(fā)熱、咳嗽等病癥。崗梅根又名點秤根、山梅根等，為梅葉冬青的根，味苦、微甘、涼，《陸川本草》記載其具有通龍路，解熱毒功效，臨床用于感冒，咽痛，胃痛，咳嗽等癥；白茅根又名茅草根，絲茅草等，屬禾本科植物白茅根莖，味甘、寒。《本草經(jīng)集注》《壯醫(yī)藥》記載其具有調(diào)水道，清熱毒、止血功效，臨床用于肺熱喘咳、熱病煩渇、血熱出血、胃熱嘔逆等癥；紅糖為家庭常用調(diào)味品，具有調(diào)和谷道的作用。該方藥配伍嚴謹，其中一點紅、馬鞭草共為主藥，合用可加強清除濕熱毒邪之力，使氣道、谷道之熱得泄，氣道、谷道恢復運化，升降得宜，邪有所出；崗梅根祛熱毒，利咽喉，通龍路為幫藥；白茅根清熱毒，通水道為引藥，使?jié)駸嵝岸緩男”愣觯患t糖調(diào)和谷道并調(diào)和諸藥，改善口味，增加服藥的依從性。本方以“主、幫、帶（引）”的壯醫(yī)配伍原則，可疏風清熱利濕，祛除毒邪，使“三道兩路”通暢，氣機順暢，恢復健康。

本研究結(jié)果表明壯醫(yī)紅鞭崗梅湯能有效控制皰疹性咽峽炎風熱乘脾證患兒臨床癥狀，縮短臨床治愈時間，快速改善患兒生活質(zhì)量。同時未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，且因本方甘甜可口，增加了患兒服藥的依從性，解決了臨床中小兒因口痛懼怕服藥的憂慮，值得臨床推廣應用。