耳穴壓豆聯(lián)合藥罐治療腦梗死后失眠療效觀察*

李 霞，李淑梅，江玲玲，陸悅霞

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

腦梗死是由于腦栓塞或腦動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，引起腦動(dòng)脈供血減少，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧性損害［1］。腦梗死是腦卒中的主要類型，約占70%，已經(jīng)成為我國(guó)居民致死致殘的首要病因［2-3］。睡眠障礙是腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，以失眠最多見(jiàn)，發(fā)生率達(dá)50%～68%［4-5］。失眠不僅可以導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁等心理障礙，影響患者生活質(zhì)量，而且可加重神經(jīng)功能缺損癥狀，影響康復(fù)效果，甚至加重腦缺血缺氧，增加腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后［6-7］。據(jù)研究，失眠患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)是非失眠者的1.54 倍［8］。因此，積極干預(yù)腦梗死后失眠對(duì)改善患者預(yù)后具有一定意義。臨床治療腦梗死后失眠主要以苯二氮卓類藥物為主，近期療效可，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多，呈劑量依賴性，且遠(yuǎn)期療效欠佳，限制了其在臨床的應(yīng)用［9］。耳穴壓豆和藥物罐可以疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血、調(diào)節(jié)臟腑，從而治療失眠，但是關(guān)于其治療腦梗死后失眠的研究報(bào)道較少。本研究擬觀察耳穴壓豆聯(lián)合藥物罐治療腦梗死后失眠的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017 年1 月至2018 年1 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）腦病科和康復(fù)科收治的腦梗死后失眠患者90 例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各45 例。對(duì)照組中男20 例，女25 例；年齡51～75 歲，平均（59.36±10.85）；病程46～86 天，平均（72.36±12.45）天；NIHSS 評(píng) 分7～15 分，平 均（10.23±2.25）分；失眠病程7～12 天，平均（8.63±2.34）天。治療組中男19 例，女26 例；年齡52～74 歲，平均（60.13±11.25）歲；病程52～92 天，平均（76.84±13.21）天；NIHSS 評(píng)分8～15 分，平均（9.98±1.68）分；失 眠 病 程6～13 天，平 均（9.02±3.15）天。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［1］，經(jīng)頭顱CT和MR確診。

1.2.2 失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［10］第3版（CCMD-3）失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡18～75 歲；2）符合腦梗死和失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）生命體征平穩(wěn)；4）失眠發(fā)生在腦梗死后，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）大于7 分；5）意識(shí)清醒，可以配合治療；6）具有一定的理解表達(dá)能力，可以完成量表測(cè)試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）年齡＜18 歲或＞75 歲；2）腦梗死后有嚴(yán)重意識(shí)、表達(dá)和理解障礙；3）腦梗死前已確診為失眠者；4）合并嚴(yán)重抑郁、焦慮等心理障礙；5）妊娠或哺乳期婦女；6）生命體征不平穩(wěn)；7）正在使用精神類或抗失眠藥物者。

1.5 治療方法所有患者均參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［1］給予控制血壓、降糖、改善循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)脂等基礎(chǔ)治療。

1.5.1 對(duì)照組 艾司唑侖片（華中藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：1 mg/片）每次1 mg，睡前口服。療程為4周。

1.5.2 治療組 采用耳穴壓豆和膀胱經(jīng)藥物罐拔罐治療。

1.5.2.1 耳穴壓豆 穴位：神門、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎。操作方法：患者取坐位或者平臥位，先用棉簽在耳朵所選穴位處尋找敏感點(diǎn)，標(biāo)記后用75% 酒精消毒耳廓，用無(wú)菌鑷子夾取粘有王不留行籽的耳穴貼貼敷于敏感點(diǎn)。每次貼敷后用指腹輕輕壓迫并旋轉(zhuǎn)耳豆，以患者耳朵出現(xiàn)紅、熱、脹、痛、麻等感覺(jué)為宜。每天早、中、晚各按壓1 次，每次按壓2 min，睡前強(qiáng)化按壓3 min。兩耳交替進(jìn)行，每3天交替1次。療程為4周。

1.5.2.2 藥物罐拔罐 藥物組成：黃芪30 g，當(dāng)歸30 g，川芎30 g，雞血藤30 g，郁金20 g，合歡皮20 g，丹參20 g，柴胡20 g，木香15 g，酸棗仁20 g，桂枝20 g，甘草10 g，茯苓15 g。操作：將上述藥物用布袋包煎1 h，再將竹罐放進(jìn)鍋內(nèi)煮沸5 min，然后用鑷子取出竹罐罐口朝下，用毛巾擦干水滴。取背部雙側(cè)膀胱經(jīng)的心腧、肝腧、脾腧、腎腧、膈腧5 個(gè)穴位，先在各穴位閃罐1 次，然后留罐，每次10 min，以局部皮膚潮紅為度。2日1次，共4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［11］制定，痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，夜間睡眠時(shí)間＞6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間＞3 h，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間增加＜3 h；無(wú)效：失眠無(wú)改善或加重。

1.6.2 PSQI［12］PSQI 是臨床常用的評(píng)價(jià)過(guò)去4周內(nèi)睡眠質(zhì)量的量表，具有良好的信度和效度。包括睡眠質(zhì)量、時(shí)間等7 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分法，分別為0、1、2、3 分，總分21 分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.6.3 多導(dǎo)睡眠圖 多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography，PSG）是客觀評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的工具。對(duì)患者進(jìn)行PSG 監(jiān)測(cè)，以15 s 為時(shí)間單位，分別劃分入睡潛伏時(shí)期、淺睡眠時(shí)期、深睡眠時(shí)期和快速眼動(dòng)睡眠時(shí)期（REMs）［13］。連續(xù)監(jiān)測(cè)2晚，取均值。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組總有效率為88.89%，高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 PSG治療后治療組入睡潛伏期、淺睡眠期時(shí)間均短于對(duì)照組，深睡眠期和REMs 期時(shí)間高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后PSG比較（±s） min

表2 兩組患者治療后PSG比較（±s） min

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別對(duì)照組治療組例數(shù)45 45入睡潛伏期86.36±12.36 61.24±14.32*淺睡眠期124.12±34.25 91.38±35.26*深睡眠期92.32±35.74 126.54±36.87*REMs期91.32±29.87 125.36±36.98*

2.3 PSQI 評(píng)分治療后治療組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物用量、日間功能障礙和PSQI 總分均較治療前降低，且均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

項(xiàng)目PSQI睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物用量日間功能障礙組別對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組治療前11.87±2.15 11.29±3.16 2.12±0.65 2.13±0.42 1.65±0.25 1.63±0.21 1.84±0.35 1.91±0.27 1.98±0.42 1.93±0.47 1.36±0.13 1.32±0.21 1.20±0.17 1.24±0.25 1.72±0.62 1.76±0.54治療后10.96±3.15 7.77±2.19*#1.79±0.63 1.32±0.34*#1.58±0.31 1.24±0.18*#1.79±0.34 1.16±0.23*#1.87±0.42 1.32±0.21*#1.23±0.28 0.84±0.16*#1.16±0.17 0.76±0.23*#1.54±0.34 1.13±0.29*#

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活方式的改變，腦梗死發(fā)病率呈升高和年輕化趨勢(shì)。腦梗死常合并失眠，其臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡后易醒和醒后疲乏等。一方面，腦梗死患者由于遺留肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙等軀體障礙以及對(duì)疾病預(yù)后或經(jīng)濟(jì)原因等各種心理應(yīng)激，在軀體和心理雙重壓力下常出現(xiàn)失眠，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙［14］。另一方面，腦梗死患者由于大腦皮質(zhì)、腦干等發(fā)生缺血缺氧損害，導(dǎo)致睡眠中樞功能紊亂及調(diào)節(jié)睡眠的神經(jīng)遞質(zhì)釋放障礙，引起睡眠-覺(jué)醒節(jié)律異常［15］。此外，環(huán)境、藥物等也可導(dǎo)致失眠［16］。失眠會(huì)影響腦梗死患者的心理狀態(tài)和社會(huì)關(guān)系，誘發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，反過(guò)來(lái)加重失眠，形成惡性循環(huán)［17］。失眠還可降低患者生活質(zhì)量，引起高血壓、高血糖等，腦梗死危險(xiǎn)因素控制不佳易增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)腦出血再發(fā)腦梗，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［18］。因此，積極干預(yù)腦梗死后失眠對(duì)提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)和改善預(yù)后具有重要意義。臨床治療腦梗死后失眠以苯二氮卓類為主，長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)增多，呈現(xiàn)一定的藥物依賴性，影響患者神經(jīng)功能康復(fù)［19］。因此，尋找合適的物理治療方式具有一定意義。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體正氣虧虛，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，痰瘀互結(jié)，感受風(fēng)邪，上擾清竅，發(fā)為中風(fēng)。同時(shí)氣機(jī)逆亂，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，陰陽(yáng)不交，導(dǎo)致腦梗死后失眠。耳朵是人體最敏感的器官之一，其可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與其他臟器相互聯(lián)系，對(duì)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有良好作用。耳朵的副交感神經(jīng)連接耳朵和腦干孤束核，是耳穴壓豆調(diào)節(jié)中樞活動(dòng)的基礎(chǔ)［20］。神門、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下隸屬神經(jīng)系統(tǒng)穴位，可以調(diào)節(jié)情志；心、肝、脾、腎屬五臟穴位，可調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，養(yǎng)心安神?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，抑制病理性興奮，使大腦皮層興奮趨于平衡［21］。膀胱經(jīng)交于督脈，背腧穴是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，心腧穴安神定志、調(diào)節(jié)心神，肝腧穴疏肝理氣、解郁安神，脾腧穴益氣健脾、養(yǎng)心安神，膈腧穴理氣寬胸、活血通脈，腎是元陰元陽(yáng)儲(chǔ)藏之所，先天之本，與五臟六腑相連。刺激膀胱經(jīng)上述諸穴可改善五臟六腑功能，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)。拔罐中藥方中桂枝、雞血藤、川芎、丹參活血通脈，通利關(guān)節(jié)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；郁金、合歡皮、柴胡疏肝解郁，理氣安神；茯苓、酸棗仁、黃芪健脾安神；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏疏肝解郁、行氣活血、健脾補(bǔ)血之功，可調(diào)和陰陽(yáng)氣血。因此將上述藥液浸泡竹罐后對(duì)膀胱經(jīng)腧穴進(jìn)行刺激，可調(diào)和陰陽(yáng)，改善睡眠。

本研究表明，耳穴壓豆聯(lián)合藥罐可以提高腦梗死后失眠患者療效，改善睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、入睡潛伏期和淺睡眠期，降低催眠藥物用量，增加間深睡眠期和REMs期。提示耳穴壓豆聯(lián)合藥罐可以有效治療腦梗死后失眠，效果優(yōu)于艾司唑侖。