穴位貼敷聯合中藥泡足治療高血壓眩暈療效觀察

趙洪霞，劉 迎，劉金鳳

中國中醫科學院廣安門醫院南區針灸康復科,北京 102618

高血壓是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征［收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），舒張壓≥90 mm Hg］［1-2］。眩暈癥是高血壓患者常見的并發癥，臨床表現為眩暈，天旋地轉，甚至惡心、嘔吐、出汗等自律性神經失調癥狀，嚴重影響患者正常學習、工作和生活［3］。目前，高血壓眩暈的治療采用保守治療方式，以西藥降壓緩解眩暈癥，近年來，有研究證實中藥對高血壓眩暈癥有顯著療效［4-6］。同時，穴位療法可通過改善血液循環改善眩暈癥［7-8］。為此，本研究觀察穴位貼敷聯合中藥泡足治療高血壓眩暈的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018 年1 月至2019 年3 月在中國中醫科學院廣安門醫院南區針灸康復科治療的高血壓患者80 例隨機分為兩組各40 例。干預組 中男22 例，女18 例；年齡40～79 歲，平均（68.1±6.4）歲；病程1～14 年。對照組中男21例，女19例；年齡42～78歲，平均（67.7±7.3）歲；病程1～12 年。兩組患者血壓均為Ⅱ級（160～179/100～109 mm Hg）以上。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》［2］中的高血壓診斷標準；符合《眩暈癥的診斷與治療》［9］中高血壓眩暈的診斷標準：視物旋轉感或自覺頭暈，昏沉或昏脹不適，或有惡心嘔吐、耳鳴等。

1.3 納入標準1）符合診斷標準；2）年齡18～79 歲；3）具備正常認知能力；4）經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準1）年齡18 歲以下或79 歲以上；2）不能接受本治療者；3）伴嚴重心、腦血管疾病和肝腎功能缺陷者；4）繼發性高血壓、妊娠及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 口服鹽酸貝那普利片［北京諾華制藥有限公司，國藥準字WS1-（X-347）-2003Z，規格：10 mg×14 片］10 mg，每天1 次。同時監測患者24 h血壓晝夜節律、餐前后血壓變化；護理人員科學指導患者用餐，避免高鹽膳食，戒煙和戒酒，適當活動，囑咐家人安撫患者使其保持平和心態。

1.5.2 干預組 在對照組基礎上，將吳茱萸30 g，槐花20 g，珍珠母30 g，天麻20 g，研磨后采用醋調和成糊狀，貼敷在患者涌泉穴，貼敷時間每次6～8 h，每天1次；中藥泡足：牛膝30 g，川楝子20 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，玄參30 g，鉤藤20 g，龜甲30 g，天麻20 g，由藥劑科統一煎煮，每天16∶00～17∶30泡腳，每次20 min，每天1次。共治療3個月。

1.6 觀察指標1）觀察兩組患者舒張壓及收縮壓。2）采用Barthel 指數評定量表評估自理能力：總分100 分，分數越高自理能力越強［10］。3）采用眩暈障礙量表（DHI-S）評估治療前與治療后1個月兩組患者眩暈程度，評分越低患者眩暈程度越輕。4）參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫證候積分，分為輕、中、重3 級。眩暈：不能站立3分；視物旋轉，不能行走2 分；頭暈眼花1 分；無眩暈0 分。頭痛：頭痛難忍3 分；持續頭痛但可忍受2 分；輕微頭痛1 分；無痛0 分。5）療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》判定臨床療效［11］。顯效：臨床癥狀消失，能夠自理生活，血壓恢復正常或舒張壓下降＜20 mm Hg；好轉：臨床癥狀改善，生活需要家屬協助；無效：臨床癥狀改善不明顯或加重，血壓無下降，或收縮壓下降≤10 mm Hg、舒張壓下降＜5 mm Hg，癥狀無改善。

1.7 統計學方法采用SPSS 22.0 分析數據，計量資料以±s表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效干預組顯效18 例（42.5%），有效20 例（50.0%），無效2 例（5.0%），總有效率95.0%；對照組顯效12 例（30.0%），有效18 例（45.0%），無效10 例（25.0%），總有效率75.0%，總有效率干預組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.857，P＜0.001）。

2.2 血壓值治療后干預組患者收縮壓和舒張壓低于對照組（收縮壓P＜0.01，舒張壓P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓值比較（±s） mm Hg

表1 兩組患者治療前后血壓值比較（±s） mm Hg

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.01，**表示P＜0.001；與對照組治療后比較，#表示P＜0.05，##表示P＜0.01

組別對照組干預組tP例數40 40收縮壓治療前164.62±10.05 165.02±9.04 4.116 0.054治療后132.82±6.23*119.88±4.03*##10.188 0.009舒張壓治療前103.04±4.02 102.57±3.56 1.770 0.219治療后91.05±4.25*#85.74±2.53*#5.347 0.033

2.3 自理能力治療后干預組患者自理能力優于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療前后自理能力比較（±s） 分

表2 兩組患者治療前后自理能力比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.01；與對照組治療后比較，#表示P＜0.01

組別對照組干預組tP例數40 40自理能力治療前48.82±4.08 49.11±4.35 1.860 0.204治療后62.72±5.11*72.18±5.25*#38.105 0.001

2.4 DHI-S 評分治療后干預組患者DHI-S 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后DHI-S評分比較（±s） 分

表3 兩組患者治療前后DHI-S評分比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.01；與對照組治療后比較，#表示P＜0.01

組別對照組干預組tP例數40 40治療前18.85±4.32 18.92±4.27 2.425 0.136治療后11.44±3.01*7.84±2.32*#9.037 0.012

2.5 中醫證候評分治療后干預組患者眩暈、頭痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01；與對照組治療后比較，#表示P＜0.05

組別對照組干預組tP例數40 40眩暈治療前1.35±0.38 1.29±0.32 1.732 0.225治療后0.85±0.23*0.47±0.16*#9.403 0.011頭痛治療前1.88±0.31 1.91±0.33 2.598 0.122治療后0.97±0.25**0.57±0.13**#5.774 0.029

3 討論

眩暈是由于情志、飲食內傷、體虛久病、失血、勞倦及外傷、手術等病因引起以風、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少、清竅失養為基本病機，以頭暈、眼花為主要臨床表現的一類病證［12］。眩暈是高血壓病患者的常見癥狀之一［13］。目前，高血壓眩暈的治療主要采用綜合治療。中醫藥在減輕患者頭暈、頭痛等癥狀，減少并發癥，改善患者睡眠等方面取得了良好療效。

隨著歷代醫家對眩暈研究的不斷深入，逐漸認識到本病的發病與痰、火、瘀等密切相關，病變臟腑多責之于肝、脾、腎。張景岳認為眩暈病機以虛為主，認為“無虛不作眩”；葉天士認為眩暈病機為肝腎陰虛，肝陽偏亢，伴有夾痰、夾火等［14］。任應秋認為眩暈一證，虛多實少，下虛多責之氣血虧虛，上實多責之風、火、痰，下虛為本，上實為標，治療當治本為主，輔以治標。同時，有大量研究證實中藥對高血壓眩暈具有明顯療效［15-16］，例如吳茱萸［17］、半夏白術天麻湯［18］、黃連膽湯、天麻鉤藤飲［19］、芩菊降壓湯［20］、鉤藤菊楂茶飲［21］和川芎嗪［22］等中藥均可改善高血壓病眩暈癥狀。彭建［23］等研究發現，中藥復方可下調自發性高血壓大鼠的舒張壓和收縮壓。

中藥浴足是具有中醫特色的一種外部調養法，是將藥物煎煮或沸水沖泡，利用藥水及藥物熏洗患處的一種方法，對高血壓病有較好的輔助治療作用。中藥浴足療法的原理是通過皮膚、穴位等處吸收藥物的有效成分，從而達到調理氣血、疏通經絡、平衡陰陽的目的。例如，曹勝蘭等研究［24］發現，中藥泡足可改善原發性高血壓患者的血壓以及高血壓證候。夏令瓊等［25］研究發現，中藥泡足可下調原發性高血壓患者血壓以及提高患者身體素質和機體免疫力，減少高血壓并發癥。陳家鑫等［26］研究發現，中藥足浴可下調老年輕度高血壓患者的血壓水平。本研究證實，中藥泡足可下調高血壓患者舒張壓和收縮壓，減輕眩暈和頭痛癥狀，改善患者生活自理能力。

涌泉穴是足少陰腎經的常用腧穴之一，涌泉穴藥物敷貼是臨床常用的治療方法之一［27］。李文進等［28］研究發現，太沖、涌泉穴貼敷吳茱萸可下調高血壓患者收縮壓和舒張壓以及中醫證候積分。本研究證實，涌泉穴中醫貼敷可下調患者血壓水平，減輕眩暈、頭痛，值得臨床推廣應用。