經鼻開咽呼吸法訓練聯合指導護理對首次胃鏡檢查患者術中配合度的影響

徐紅艷，姚小玲

湖南省人民醫院/湖南師范大學附屬第一醫院，湖南 長沙 410016

清醒狀態下行胃鏡檢查可一定程度影響受檢者生理和心理情緒，出現不同程度的不適感，且由于多數患者耐受性差而無法順利實施胃鏡檢查。受檢查者在胃鏡檢查過程中對呼吸方式的把握程度很大程度上決定其術中配合度。既往有關研究多集中于通過語言疏導緩解受檢者不良情緒［1-4］，缺乏具體可行的行為干預方法。為此，本研究對首次行胃鏡檢查的受檢者術前給予經鼻開咽呼吸法訓練與指導護理，探討該方法對受檢者術中配合度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將湖南省人民醫院2018 年6 月至2019 年1 月首次行胃鏡檢查的患者120 例隨機分為對照組和研究組各60例。對照組中男36例，女24 例；年齡19～82 歲，平均（49.89±9.35）歲。研究組中男33 例，女27 例；年齡18～80 歲，平均（50.76±10.38）歲。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準1）首次行胃鏡檢查；2）年齡≥18歲；3）生命體征平穩。

1.3 排除標準1）伴有嚴重抑郁、焦慮傾向；2）伴有心腦血管疾病、肝腎功能不全、肺部疾病；3）鼻部受損，無法經鼻部呼吸；4）伴有認知功能、意識、視力及聽力障礙，溝通不良。

1.4 護理方法對照組采取常規護理干預，包括檢查前健康宣教、準備工作、基本流程、注意事項的講解等。研究組在對照組常規護理的基礎上，聯合經鼻開咽呼吸法訓練與指導護理，在模擬胃鏡檢查狀態下，口含咬含嘴，取左側屈膝位，閉目靜息3～5 min后囑受檢者舌放平，經鼻行深呼吸，以腹式呼吸為主。囑受檢者吸氣時口咽張開，小腹鼓起；呼氣時鼻腔出氣，充分放松身心。由護士配合指導進行經鼻開咽呼吸法，至受檢者掌握要領為止；告知受檢者在家中自我練習，每次5 min，每日2次，連續2天，于第3天入院行胃鏡檢查。

1.5 觀察指標記錄兩組患者檢查前10 min 和檢查完畢休息10 min后收縮壓、舒張壓和心率，并記錄患者插鏡檢查時間和插鏡過程中惡心、嘔吐的發生次數。檢查完畢時囑患者于休息室充分休息后獨立填寫胃鏡檢查不適感調查問卷，并由專職護理人員闡述術后注意事項，解答問卷中的相關疑問，確保問卷填寫的完整性和真實性。

1.6 統計學方法采用SPSS 23.0 軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胃鏡檢查前后血壓水平兩組患者胃鏡檢查后收縮壓和舒張壓均較檢查前升高（P＜0.05），研究組收縮壓和舒張壓低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃鏡檢查前后血壓水平比較（±s）

表1 兩組患者胃鏡檢查前后血壓水平比較（±s）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa

組別對照組研究組tP例數60 60收縮壓（mm Hg）檢查前124.05±12.54 123.88±11.95 0.08 0.94檢查后134.69±11.15 130.04±8.74 2.54 0.01 t 4.91 3.22 P＜0.01＜0.01舒張壓（mm Hg）檢查前76.90±6.79 77.38±8.11 0.35 0.73檢查后86.45±8.77 80.64±7.01 4.01＜0.01 t 6.67 2.36 P＜0.01＜0.02

2.2 胃鏡檢查前后心率水平兩組患者檢查后心率均較檢查前加快（P＜0.01）；研究組心率緩于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者胃鏡檢查前后心率水平（±s）

表2 兩組患者胃鏡檢查前后心率水平（±s）

組別對照組研究組tP例數60 60檢查前（次/min）74.09±8.79 73.24±6.70 0.60 0.55檢查后（次/min）81.95±6.83 76.84±5.67 4.46＜0.01 t 5.47 3.18 P＜0.01＜0.01

2.3 插鏡時不適感、惡心、嘔吐次數及檢查時間研究組插鏡過程中不適感評分低于對照組，插鏡時惡心、嘔吐次數少于對照組，插鏡檢查時間短于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者插鏡時不適感、惡心、嘔吐次數及檢查時間比較（±s）

表3 兩組患者插鏡時不適感、惡心、嘔吐次數及檢查時間比較（±s）

組別對照組研究組tP例數60 60不適感評分（分）3.77±1.03 2.02±0.79 10.44＜0.01惡心、嘔吐次數（次）2.24±0.39 0.56±0.14 39.31＜0.01檢查時間（min）48.97±12.25 37.98±9.14 5.57＜0.01

3 討論

胃鏡檢查作為一種侵入性操作，操作過程中對受檢者咽后壁的刺激較大，可導致機體應激反應［5-7］。而機體在應激反應過程中下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能增強，引起交感神經-腎上腺髓質興奮，血清皮質醇、腎上腺素和去甲腎上腺素均不同程度升高［8-9］，引起一系列應激反應，導致患者出現不同程度的惡心、嘔吐等。并且，胃鏡插入過程中亦會引起一定的心理應激反應，如焦慮、不安等。部分患者在胃鏡檢查前容易出現焦慮、緊張、不安、恐懼等心理應激反應，而自主神經活動和精神緊張均可導致心率加快、血壓升高等情況［10-11］。

研究指出，對受檢者給予心理干預可有效緩解其負性情緒，最終有助于促進胃鏡檢查的順利實施［12-15］。胃鏡插入過程中，因鏡身梗在咽喉處，使咽喉部氣道縮小，若受檢者未能很好適應，可造成呼吸不暢、憋氣，進一步造成胸悶、煩躁、心慌、缺氧，部分患者出現窒息恐懼感［16-20］，影響胃鏡檢查的順利開展。

本研究結果表明，常規護理干預聯合經鼻開咽呼吸法訓練與指導護理可有效降低受檢者血壓水平，減慢心率，減輕機體應激反應，減輕插鏡過程中患者負性情緒，如緊張、焦慮、不安、恐懼等，緩解不適感，提高檢查過程中的依從性、舒適性和配合度，縮短胃鏡檢查時間，順利完成胃鏡檢查。