冠心病患者感知賦能與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

唐無雙，錢益萍，湯 靜，龔素蓉，周 琦

（1. 上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025；2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部，上海 200127；3. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的首位原因[1]。冠心病病程較長(zhǎng)，且隨著時(shí)間推移患者病情會(huì)逐漸加重，對(duì)患者生活質(zhì)量勢(shì)必會(huì)造成一定影響。生活質(zhì)量是患者生活水平和健康狀況的綜合性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，體現(xiàn)患者自我管理能力[3]。研究顯示，患者感知賦能與自我管理能力呈正相關(guān)[4]。患者感知賦能是指患者對(duì)于增強(qiáng)自身知識(shí)、技能和信心做出正確健康決策的感受與認(rèn)知[5]。近年來，賦能逐漸變成一種優(yōu)化健康結(jié)果和控制健康支出的策略[6]。患者感知賦能在糖尿病、腦卒中等疾病中已有廣泛研究[7-9]，但在冠心病患者中的研究較少且不深入。本研究旨在調(diào)查冠心病患者的感知賦能水平和生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并探討兩者的相關(guān)性，為醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者感知賦能水平、制訂相關(guān)護(hù)理措施，改善冠心病患者生活質(zhì)量提供借鑒參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2020年7—12月，采用便利抽樣法選取收治于上海市2 所三級(jí)甲等醫(yī)院的冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②冠心病病程＞3 個(gè)月；③病情穩(wěn)定，有一定的理解力，能進(jìn)行良好的交流溝通，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官損害或其他嚴(yán)重的慢性疾病者；②既往有精神病史或存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，不能配合調(diào)查者。按照樣本量估算方法，樣本含量至少為研究變量個(gè)數(shù)的5～10 倍。本研究涉及變量共40 個(gè)（患者感知賦能變量4 個(gè)，生活質(zhì)量變量36 個(gè)），因此樣本量至少為200例，考慮到10% 的樣本流失率，計(jì)算所需樣本量至少為223例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、家庭基本情況、生活方式及疾病資料4 部分。①個(gè)人基本情況：包括性別、年齡、身高、體重、受教育程度、是否工作；②家庭基本情況：包括家族史、婚姻狀況、有無他人照顧、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式等；③生活方式：包括睡眠質(zhì)量、是否運(yùn)動(dòng)、吸煙史、飲酒史等；④疾病資料：包括病程、因冠心病住院次數(shù)、裝支架個(gè)數(shù)、治療方式、有無合并癥、是否主動(dòng)獲取冠心病相關(guān)知識(shí)及獲取途徑等。

1.2.1.2 患者感知賦能量表(Patient Perceptions of Empowerment Scale，PPES)PPES 由Lewin 等[11]編制，葉美玉等[12]漢化并修訂，用以測(cè)量患者的感知賦能水平。量表包括信息、決策、個(gè)體化和自我管理4 個(gè)維度，共11 個(gè)條目，各條目均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分。將條目平均分劃分為4 個(gè)水平：＞4.5 分為水平很高，≥4 分且＜4.5分為水平較高，≥3.5分且＜4分為水平中等，＜3.5分為水平較低[12]；得分越高，表明患者賦能水平越高。本次研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.78，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.62～0.89，內(nèi)部一致性良好。

1.2.1.3 36 條簡(jiǎn)明健康問卷(36-Item Shot Form Health Survey，SF-36)SF-36 由美國(guó)波士頓健康研究所[13]研制，我國(guó)方積乾[14]教授翻譯，是國(guó)際上普遍認(rèn)可的具有代表性的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)工具。SF-36 包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度，36個(gè)條目。所有條目得分相加獲得原始得分，問卷得分=[（原始得分-最低分）/（最高分-最低分）]×100[14]，分值范圍為0～100；得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。本次研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.90，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.67～0.89，內(nèi)部一致性良好。

1.2.2 調(diào)查方法本研究采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查的形式。研究者向患者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，并解釋調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，在征得患者同意后由其自行填寫；對(duì)于需要幫助者，研究者仔細(xì)逐條詢問后代替其填寫；填完后及時(shí)回收問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷300 份，回收有效問卷292份，有效回收率為97.3%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)及四分位間距表示；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比表示；患者生活質(zhì)量的影響因素分析采用多元逐步線性回歸分析；均以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者生活質(zhì)量得分總體情況292例冠心病患者SF-36 平均得分為（64.02±12.62）分，生理職能維度平均得分最低為（40.75±39.71）分，社會(huì)功能維度平均得分最高為（75.91±19.28）分。

2.2 調(diào)查對(duì)象一般資料及生活質(zhì)量得分情況比較292 例冠心病患者年齡32～91 歲，平均年齡（65.09±10.68）歲，BMI 為（24.53±3.35），冠心病病程中位數(shù)及四分位間距為2.00（0.50，5.00）年；因冠心病住院次數(shù)中位數(shù)及四分位間距為2.00（1.00，3.00）次。不同分組患者生活質(zhì)量得分比較即患者生活質(zhì)量得分的單因素分析詳見表1。由結(jié)果可見，年齡、受教育程度、工作情況、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)方式5 個(gè)分組變量對(duì)應(yīng)的患者生活質(zhì)量得分差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而性別、BMI、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、婚姻情況、有無他人照顧、吸煙史、飲酒史、是否主動(dòng)獲取冠心病自我管理相關(guān)知識(shí)、有無其他合并癥、有無冠心病家族史、因冠心病住院次數(shù)、病程、治療方式、裝支架個(gè)數(shù)對(duì)應(yīng)的患者生活質(zhì)量得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 冠心病患者生活質(zhì)量得分的單因素分析 （N=292）

2.3 冠心病患者感知賦能得分情況及與生活質(zhì)量的相關(guān)性292 例冠心病患者感知賦能平均得分為（41.18±4.90）分，處于中等水平。4 個(gè)維度的條目平均得分由高到低依次是決策（4.13±0.67）分、個(gè)體化（4.02±0.71）分、信息（3.68±0.91）分、自我管理（3.28±0.70）分。Pearson相關(guān)性分析顯示，冠心病患者感知賦能得分與SF-36 得分呈正相關(guān)（r=0.293，P＜0.001），與SF-36各維度得分相關(guān)性分析結(jié)果詳見表2。

表2 冠心病患者感知賦能與生活質(zhì)量各維度的相關(guān)性

2.4 冠心病患者生活質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸分析以患者生活質(zhì)量得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量及患者感知賦能得分為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。具體變量賦值見表3。結(jié)果顯示，患者感知賦能、年齡、接受教育程度、睡眠質(zhì)量以及是否運(yùn)動(dòng)5 個(gè)變量納入回歸方程，共可解釋冠心病患者生活質(zhì)量變異的16.1%。具體見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 冠心病患者生活質(zhì)量影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 冠心病患者感知賦能處于中等水平本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查的292 例冠心病患者感知賦能處于中等水平，與李永秀等[15]的研究結(jié)果相近。表明患者感知賦能水平尚可，對(duì)于增強(qiáng)自身知識(shí)、技能和信心做出的正確健康決策有一定的了解和認(rèn)識(shí)。決策維度用于評(píng)估患者為自身作出健康決策的能力的指標(biāo)，在本研究患者感知賦能各維度得分中最高。這與龔伯雄[16]自我管理維度得分最高，李永秀等[15]和李璇等[17]信息維度得分最高的研究結(jié)果均不同。可能與本次調(diào)查在三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員的健康教育比較全面，能更好地促使患者作出相應(yīng)健康決策[18]有關(guān)。自我管理維度用于評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的自我管理能力，在本研究患者感知賦能各維度得分中最低。這可能和本研究調(diào)查對(duì)象整體受教育程度較低且大部分為老年人有關(guān)。研究表明，受教育程度是影響患者自我管理能力的影響因素之一[19]，年齡越大的患者自我效能越低[20]，患者自我效能與自我管理行為呈正相關(guān)[20]。此外，本研究調(diào)查對(duì)象缺乏獲取冠心病自我管理相關(guān)知識(shí)的主動(dòng)性，對(duì)于疾病知識(shí)的掌握、轉(zhuǎn)化和應(yīng)用有待提高。

3.2 冠心病患者的生活質(zhì)量有待進(jìn)一步提高本研究結(jié)果顯示，292 例冠心病患者的SF-36 平均得分為（64.02±12.62）分，處于中等水平，與羅秀瓊等[21]和吳雪[22]的研究結(jié)果基本一致，低于Spinka 等[23]的研究結(jié)果。提示冠心病患者的生活質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。生理職能是測(cè)量由于生理健康問題所造成的職能限制。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的292 例冠心病患者生理職能維度得分最低，與李永秀等[15]的研究結(jié)果不同。原因可能與本研究研究對(duì)象冠心病病程較長(zhǎng)、疾病程度較嚴(yán)重、年齡偏高且BMI 多處于超重范圍有關(guān)。社會(huì)功能指的是健康對(duì)社會(huì)活動(dòng)的效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查的292 例冠心病患者社會(huì)功能維度得分最高，與李永秀等[15]、與李獻(xiàn)麗等[24]的研究結(jié)果均不一致。究其原因，一方面，本研究47% 的患者家庭人均月收入在5 000 元以上，超過80% 的患者擁有全部或部分醫(yī)保，患者生活及就醫(yī)在很大程度上能夠得到保障；另一方面，研究表明，社會(huì)支持與患者社會(huì)功能障礙呈負(fù)相關(guān)[25]，社會(huì)支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[26]，且社會(huì)支持是冠心病患者生活質(zhì)量的影響因素之一[27]。本研究92.47%的患者為已婚狀態(tài)，93.15%的患者在生活方面有人照顧，提示其社會(huì)支持系統(tǒng)較好。

3.3 冠心病患者感知賦能水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果表明，冠心病患者感知賦能與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.293，P＜0.001），表明冠心病患者的感知賦能水平越高，其生活質(zhì)量越好。與多項(xiàng)研究[9,17,28]結(jié)果一致。表2 顯示，患者感知賦能與一般健康（r=0.254）的相關(guān)性較高，表明感知賦能更高的冠心病患者，其個(gè)人健康自評(píng)更好。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，患者感知賦能是冠心病患者生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素之一（P＜0.001）。這提示高感知賦能的患者擁有更高的自我效能[15]，其往往具有更好地獲取疾病信息和控制疾病的能力與信念、較高自我管理能力，能夠提高其生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理中，應(yīng)注意培養(yǎng)患者的感知賦能，促使患者明確自我管理的責(zé)任，激發(fā)患者內(nèi)在的動(dòng)力，使其行為改變[29]，作出相應(yīng)的健康決策，進(jìn)一步提高冠心病患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

此次研究所調(diào)查的292 例冠心病患者感知賦能和生活質(zhì)量均處于中等水平，有待進(jìn)一步提高，且兩者之間呈正相關(guān)關(guān)系。提示醫(yī)護(hù)人員在給予患者基礎(chǔ)治療和護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)培養(yǎng)冠心病患者的感知賦能，盡量挖掘患者自身潛能，提高其應(yīng)對(duì)疾病的能力，從而優(yōu)化其健康狀況，達(dá)到改善其生活質(zhì)量的目的。本研究由于受時(shí)間、人力、物力資源的限制，調(diào)查對(duì)象僅涉及上海市2 所三級(jí)甲等醫(yī)院的患者，可能會(huì)造成研究結(jié)果的局限性。今后研究可進(jìn)一步選取不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院、不同類型的冠心病患者進(jìn)行調(diào)查，以驗(yàn)證本研究結(jié)果，并為臨床護(hù)理及健康教育提供參考。