一種新型一體化甲狀腺手術(shù)體位墊的設(shè)計與應(yīng)用

蓋明敏，孟祥柱，須亭玉，葛燕萍

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201999）

近些年，甲狀腺疾病患病率持續(xù)增加，存在年輕化發(fā)展趨勢[1]。據(jù)我國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，2018年城市地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第4位[2]。甲狀腺癌每年發(fā)病率可增加至45% 以上[3]，其目前的臨床治療手段以手術(shù)為主。患者在術(shù)中通常需要被要求保持垂頭頸伸仰臥位，讓下頜、氣管、胸骨在同一條直線上[4]。因此，甲狀腺手術(shù)需要穩(wěn)妥、安全、視野暴露良好的手術(shù)體位，在充分暴露手術(shù)視野的同時保證手術(shù)順利進(jìn)行，以防血管、肢體和神經(jīng)受到壓迫而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。研究表明，合適的手術(shù)體位是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證[6]。正確、安全、舒適的手術(shù)體位在方便醫(yī)師操作的同時，還能有效縮短手術(shù)時間、降低術(shù)后感染率[7]。目前，凝膠肩墊、頭圈及輔助軟墊等體位墊常被用于術(shù)中固定甲狀腺手術(shù)患者體位，存在術(shù)野暴露和支撐度均欠佳、無法適應(yīng)患者個體化差異等問題。因長時間擺放術(shù)中體位致患者術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等癥狀在臨床上被稱為甲狀腺體位綜合征（thyroidectomy operational posture syn?drome TOPS），發(fā)病率高達(dá)60%～76%[8]，對患者身心造成嚴(yán)重影響。因此，我院手術(shù)室團(tuán)隊設(shè)計了一種可以有效縮短甲狀腺患者術(shù)前體位擺放時間，更好的暴露手術(shù)野，減少術(shù)后TOPS 的發(fā)生率的新型一體化體位墊，該設(shè)計已獲得國家實(shí)用新型專利，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 一體化手術(shù)體位墊的設(shè)計及使用方法

1.1 結(jié)構(gòu)設(shè)計新型一體化甲狀腺手術(shù)體位墊由頭圈墊、頸墊、肩墊和底板4 個部分組成（掃描文末二維碼可了解新型一體化甲狀腺手術(shù)體位墊的更多圖文信息）。頭圈墊用于承托患者頭部，為圓環(huán)帶缺口的C字型墊（頭圈墊內(nèi)直徑10 cm、外直徑20 cm；C 形缺口寬7 cm、高4.5 cm），C 字型中空區(qū)域?qū)?yīng)人體后腦位置，能提高頭部舒適性。頸墊被2 根沿著底板長度方向的滑軌支撐，用于承托患者頸部，為類長方體（長15 cm、寬7 cm、高5 cm），上端面下凹形成弧面，與患者頸形吻合。滑軌上設(shè)有一可沿其滑動的水平定位管同頸墊連接。頸墊側(cè)面設(shè)有固定的垂直定位管，垂直定位管通過金屬臂插入頸墊同頸墊內(nèi)的金屬框架固定連接，并能在垂直桿上上下滑動。水平定位管和垂直定位管上均設(shè)有水平貫穿管壁的螺紋孔，每個螺紋孔對應(yīng)設(shè)有一定位螺栓。定位螺栓擰緊后，其端部能頂住滑軌和垂直桿，使水平定位管和垂直定位管固定，從而固定頸墊位置；定位螺栓擰松后，其端部離開滑軌和垂直桿，使水平定位管和垂直定位管能在滑軌和垂直桿上滑動，從而調(diào)節(jié)頸墊位置。肩墊用于承托患者肩背部，為長方體（長50 cm、寬20 cm、高4 cm）。頭圈墊和肩墊底部均采用魔術(shù)貼設(shè)計，可與底板進(jìn)行貼合，能根據(jù)患者個體差異在底板上進(jìn)行位置調(diào)節(jié)。

1.2 使用方法預(yù)先將體位墊放置于手術(shù)床頭端，擰松螺栓將頸墊調(diào)至最低，協(xié)助患者肩背部臥于肩墊，頸部臥于頸墊，頭部臥于頭圈墊，根據(jù)患者麻醉后的頸部長度，通過水平定位管和垂直定位管調(diào)節(jié)頸墊的前后位置和高度，使患者下頜、氣管、胸骨維持在同一直線上且頸部略高于下頜，再擰緊螺栓固定頸墊，即完成體位的擺放。

2 一體化手術(shù)體位墊臨床應(yīng)用效果評價

2.1 對象2019年7月至2020年4月，采用方便抽樣法選取收治于上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甲乳外科的進(jìn)行擇期甲狀腺手術(shù)的患者作為研究對象。通過參考文獻(xiàn)[3]得出觀察組p1=0.283，對照組p2=0.561，經(jīng)樣本量計算公式，計算得出單組樣本量為67 例，考慮到15% 的失訪率，得出兩組研究對象各77 例，總計至少納入154 例研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清醒，有自理能力；②甲狀腺癌需行甲狀腺切除手術(shù)；③患者及家屬知曉本次研究目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有頸椎病史的患者；②同期手術(shù)患者；③梅尼埃病患者；④甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者；⑤手術(shù)時長超過3 h患者。按患者入院順序?qū)⒒颊叻譃? 組，2019年7—10月入院的77 例患者納入對照組，2019年11月至2020年4月入院的77 例患者納入觀察組。兩組患者均采用全身麻醉，由固定的兩名護(hù)士進(jìn)行體位放置，兩組患者在年齡、性別、麻醉時間（麻醉誘導(dǎo)至患者氣管插管拔管的時間）、手術(shù)時間（醫(yī)師開始劃皮至縫皮結(jié)束）方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

項目性別[n（%）]男女年齡（歲）麻醉時間（min）手術(shù)時間（min）觀察組（n=77）42（54.55）35（45.45）41.38±6.50 149.71±2.63 100.39±11.82對照組（n=77）45（58.44）32（41.56）41.58±6.80 150.33±2.96 99.34±10.89 t/χ2值0.238 0.194 1.371 0.573 P值0.626 0.494 0.173 0.568

2.2 方法對照組使用傳統(tǒng)體位墊進(jìn)行體位擺放。患者麻醉后由麻醉師、手術(shù)室護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師先抬起患者上半身放置肩墊，然后抬起患者頭部放置頭圈，再在患者頸部空隙處放置輔助軟墊抬高頸部，必要時增加棉墊對頸部高低位置進(jìn)行調(diào)整以充分暴露手術(shù)野，即完成體位擺放。觀察組使用新型一體化甲狀腺手術(shù)體位墊進(jìn)行體位擺放。

2.3 評價指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)體位擺放時間、手術(shù)野暴露程度和甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生率。①手術(shù)體位擺放時間：巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)室控制面板上的計時器記錄患者體位開始擺放至體位擺放完成的時間，以min 計算；②手術(shù)野暴露程度：手術(shù)醫(yī)師在患者體位擺放完成后現(xiàn)場采用巡回護(hù)士發(fā)放的自制手術(shù)野暴露程度評分表對手術(shù)視野暴露程度進(jìn)行打分。手術(shù)野暴露程度評分表共分為下頜、頸、肩、皮膚4 個區(qū)間，每個區(qū)間25 分，手術(shù)醫(yī)師依據(jù)患者體位擺完成后下頜、喉結(jié)最高點(diǎn)、胸骨柄呈一條直線，頸部皮膚緊繃程度，肩頸部穩(wěn)定程度[9]進(jìn)行綜合評分。總分100 分，分值越高表示手術(shù)野暴露程度越好。③TOPS發(fā)生率：術(shù)后第1 天，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行回訪，詢問患者術(shù)后是否有頸背部疼痛、眩暈、嘔吐、頭痛等癥狀，在訪視單上相應(yīng)的癥狀前勾選標(biāo)記并記錄。TOPS 發(fā)生率=（TOPS 發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。TOPS發(fā)生率越低體位擺放效果越好。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用卡方檢驗；以P＜0.05 視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)體位擺放時間少于對照組（P＜0.001），觀察組患者手術(shù)視野暴露程度優(yōu)于對照組（P＜0.001）。觀察組患者術(shù)后TOPS 的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）見表2。

表2 兩組患者手術(shù)體位擺放時間、手術(shù)野暴露程度及TOPS發(fā)生率比較

4 討論

4.1 使用新型一體化甲狀腺手術(shù)體位墊可減少手術(shù)體位擺放時間表1 顯示，觀察組手術(shù)體位擺放時間較對照組少（P＜0.001）。使用傳統(tǒng)體位墊進(jìn)行甲狀腺手術(shù)體位擺放時，需要使用4 個體位墊，且其在外力的作用下易發(fā)生滑動而導(dǎo)致患者體位改變[10]，故擺放體位時需反復(fù)多次調(diào)整，花費(fèi)時間較長。新型一體化甲狀腺手術(shù)體位墊一體式的設(shè)計使得護(hù)士僅需拿取一次用具即可，頸墊可上、下、前、后調(diào)節(jié)的設(shè)計使得患者體位擺放一次成型，頭圈墊和肩墊能在底板上通過魔術(shù)貼的設(shè)計根據(jù)患者個體差異進(jìn)行位置調(diào)節(jié)和固定，綜合減少了手術(shù)體位擺放時間，并節(jié)省了人力。

4.2 使用新型一體化甲狀腺手術(shù)體位墊可增加手術(shù)視野暴露程度本研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)視野暴露程度更優(yōu)（P＜0.001）。由于傳統(tǒng)頸部輔助軟墊大小是固定的，在手術(shù)體位擺放過程中往往存在與患者身體之間貼合不夠緊密的問題，加之手術(shù)操作中會產(chǎn)生一定的作用力，體位墊會因作用力而移位導(dǎo)致手術(shù)體位發(fā)生變化，進(jìn)而造成手術(shù)視野暴露不充分[11]。因此，使用傳統(tǒng)體位墊擺放的體位手術(shù)野暴露常常達(dá)不到手術(shù)醫(yī)師的要求，也無法使患者處于最合適的狀態(tài)。新型甲狀腺手術(shù)體位墊采用的是凝膠墊結(jié)合高密度海綿包裹科技布材質(zhì)，同時一體化設(shè)計和魔術(shù)貼使得體位墊不易在外力作用下發(fā)生移位，很好的避免了傳統(tǒng)體位墊的不足之處，增加了患者手術(shù)視野暴露程度。

4.3 使用新型一體化甲狀腺手術(shù)體位墊可降低術(shù)后TOPS 發(fā)生率本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組TOPS 發(fā)生率低于對照組（P＜0.001）。傳統(tǒng)體位墊頸部襯墊與患者頸部之間存在間隙，使得頸部后仰角度過大，導(dǎo)致頸椎前面肌肉和韌帶受到嚴(yán)重牽拉。研究表明，韌帶和肌肉長時間處于過伸受牽拉狀態(tài)時，可因疲勞缺血而發(fā)生損傷[12]。術(shù)后大約有44% 的患者會發(fā)生頭暈、惡心及嘔吐、頭痛、頸和腰背肌肉酸痛感等癥狀，即TOPS[13]。新型一體化甲狀腺手術(shù)體位墊加強(qiáng)了頸部支撐,有效避免了頸部仰角過大的情況，緩解了腰背肌肉所承受的重力和頸椎的疲勞[14]，降低了患者因長時間保持甲狀腺手術(shù)體位所導(dǎo)致的TOPS的發(fā)生率[15]，同時極大地改善了患者術(shù)中的舒適度和滿意度。

5 小結(jié)

新型一體化甲狀腺手術(shù)體位墊設(shè)計科學(xué)、操作便利，可以有效縮短手術(shù)體位擺放時間、增加手術(shù)視野暴露程度、降低術(shù)后TOPS發(fā)生率。且該一體化甲狀腺手術(shù)體位墊不僅方便手術(shù)護(hù)士拿取和輔助患者進(jìn)行體位擺放，而且易于根據(jù)患者個體化差異進(jìn)行體位調(diào)整，得到了醫(yī)護(hù)人員和患者的一致好評，值得臨床推廣應(yīng)用。