激勵式護理聯合正念減壓訓練在結直腸癌術后患者中的應用

薛玉萍 許 蔚

南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）普外科，江蘇南京 210006

作為結直腸癌（colorectal cancer，CRC）治療的首選方案，外科手術可通過切除病灶，延長患者生存期[1]。但CRC 患者復發率較高，導致患者心理負擔較重，加之部分直腸癌患者需行腸造口治療，加重患者生理負擔，影響患者生活質量[2-3]。因此，對CRC 患者進行有效的干預尤為重要。因生理狀況的改變，常規干預對患者自我情緒管理、護理管理能力的改善并不理想，臨床仍需探尋其他有效干預措施[4]。激勵式護理是一種以患者為中心的心理護理模式，可通過針對性的措施幫助患者樹立治療信心[5]。正念減壓訓練以正念為基礎，屬于系統冥想訓練方法，有利于幫助患者管理自身情緒[6]。考慮激勵式護理聯合正念減壓訓練用于CRC 術后患者可獲益。鑒于此，本研究探討激勵式護理聯合正念減壓訓練在CRC 術后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集南京醫科大學附屬南京醫院2020 年5 月至2021 年5 月采用激勵式護理聯合正念減壓訓練的50 例CRC 手術患者資料，納入觀察組；收集同期醫院采用常規干預方法的50 例CRC 手術患者資料，納入對照組。全部患者均知情本研究，且自愿簽署知情同意書。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合CRC 診斷標準，并經手術病理確診[7]；②溝通、理解能力良好，能夠配合實施相關措施。

1.2.2 排除標準 ①術后發生出血、感染、壞死等嚴重并發癥；②正在進行其他心理、運動康復干預；③患有精神性疾病；④治療前存在肢體活動功能障礙；⑤合并肺癌、胃癌等其他惡性腫瘤疾病。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規干預：術前由責任護士對患者進行心理疏導，告知疾病相關知識，做好飲食、腸道準備；術中注意患者心率、呼吸力學等生命體征變化，確保無菌操作；術后對患者進行心理干預，指導其對造口進行護理。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，采用激勵式護理聯合正念減壓訓練：建立干預小組，組內成員由護士長、責任護士、心理專科護士等構成，由組內成員制訂干預措施，護士長同時負責監督。（1）激勵式護理。①心理激勵：責任護士需了解患者心理、生理情況，對患者心理狀況進行動態評估，用肯定的語氣回答患者提問，恰當的引導，使患者調整心態。②關懷激勵：心理專科護士根據患者心理特點，采用個性化護理關懷，鼓勵親友參與其中，給予家庭關懷。③目標激勵：根據患者實際情況制訂康復目標、計劃，以提高自我護理能力為目標，由責任護士進行指導、宣教，也可通過其他渠道了解相關知識，如網絡、書籍等，最終由責任護士評估是否達到預期目標。④環境激勵：于科室、病房內張貼CRC 術后護理、康復護理相關知識壁紙，設立共勉墻，鼓勵患者之間互勉，張貼于共勉墻上，營造積極向上的病房氛圍。⑤榜樣激勵：舉同例成功者案例幫助患者樹立康復信心，或邀請康復患者通過視頻、面談等方式分享自身康復經歷。⑥言行激勵：責任護士可通過肢體安撫、語言鼓勵等方式激勵患者，日常交流中以激勵式語言為主，同時注意保護患者隱私，耐心引導患者。（2）正念減壓訓練。心理專科護士通過視頻、現場演示等方式使患者了解正念減壓，待患者基本了解后在專科護士指導下進行訓練，內容包括掃描軀體、步行冥想、正念呼吸。①掃描軀體：指導患者平躺于床上，輕閉雙眼，放松身心，以輕松的純音樂引導患者放空自己，將注意力放在身體的不同部位，觀察自身感受，由腳至頭，30 min/次，1 次/d，3～5 次/周。②步行冥想：患者進入步行狀態，引導患者進入冥想狀態，通過身體與地面接觸感受每一步的感覺，并注意腳下動作，30 min/次，1 次/d，3～5 次/周。③正念呼吸：指導患者仰躺于床上，將手放于腹部，跟著腹壁的吸氣、呼氣上下起伏，感受體內氣息流動情況，30 min/次，1 次/d，3～5 次/周。

1.4 評價指標

1.4.1 心理狀況 于干預前、干預2 周后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估兩組心理狀況，其中SAS 量表共20 項條目，分界值為50 分。量表Cronbach’s α=0.856，重測信度r=0.832。SDS 量表共20 項條目，分界值為53 分，量表Cronbach’s α=0.814，重測信度r=0.802。SAS、SDS 分值越高，患者焦慮、抑郁情緒越重。

1.4.2 生活質量 于干預前、干預2 周后采用WHO 生活質量測定簡表[9]評估兩組生活質量，量表包含4 個維度：環境、社會、心理、生理，共26 項條目。各維度總分100 分，分值越高，患者生活質量越好。量表Cronbach’s α=0.900，重測信度為r=0.856。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀況比較

兩組干預前SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預2 周后，兩組SAS、SDS 評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀況比較（分，）

表2 兩組干預前后心理狀況比較（分，）

注 t1、P1 值表示兩組干預前比較；t2、P2 值表示兩組干預2 周后比較。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組干預前后生活質量比較

兩組干預前環境、社會、心理、生理評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預2 周后，兩組環境、社會、心理、生理評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量比較（分，）

表3 兩組干預前后生活質量比較（分，）

注 t1、P1 值表示兩組干預前比較；t2、P2 值表示兩組干預2 周后比較

3 討論

因疾病及手術創傷影響，CRC 患者心理負擔較重，且部分行腸造口手術的患者若護理不當，極易引起造口狹窄、出血等，影響切口愈合[10-11]。因此，為改善CRC 患者心理狀況，提高其自我護理能力，臨床需對患者進行適當干預。

既往臨床多采用常規護理，常規護理雖可改善CRC 患者心理狀況，但對于患者自我護理能力的提高并不顯著，應用存在局限[12]。激勵式護理為患者心理、社交等多方面提供最佳護理措施，以鼓勵的方式幫助患者樹立康復信心[13]。正念減壓訓練通過能夠喚醒個體潛在專注能力，糾正患者認知偏差，自主調節身心狀況，緩解壓力[14-15]。本研究結果顯示，觀察組干預2 周后SAS、SDS 評分低于對照組，提示激勵式護理聯合正念減壓訓練能夠緩解CRC 患者術后負性情緒。分析原因在于，正念減壓訓練可幫助患者放空思緒，專注于目前所進行的各種訓練，無暇思考過去、未來的煩惱，緩解患者焦慮、抑郁等情緒[16-17]。龔湖萍等[18]研究中指出，正念減壓訓練能夠改變CRC 患者認知偏差。激勵式護理可通過了解CRC 患者的生理、心理特點，進行針對性宣教、指導，同時給予精神、情感支持，以促進患者身心健康為目標，正向引導患者心理情緒，消除其負性情緒，進而有效緩解焦慮、抑郁情緒[19-20]。兩者聯合應用，可減輕患者心理壓力，緩解負性情緒。

本研究還觀察兩組干預2 周后生活質量，結果顯示，觀察組生理、社會、環境、心理評分高于對照組，提示激勵式護理聯合正念減壓訓練可改善患者CRC患者術后生活質量，原因在于，正念減壓訓練能夠引導患者從慣性思維模式中解脫，以全面的思維接納自身功能狀況，并適應新環境，從中獲取滿足感，CRC 患者自我護理能力明顯提升[21-22]。而激勵式護理可通過激發患者體內正能量，以恢復生理功能為目標，利于提高患者自我護理能力[23]。激勵式護理聯合正念減壓訓練均能提高患者自我護理能力，促使患者積極面對生活，生活質量明顯改善[24-25]。

綜上所述，激勵式護理聯合正念減壓訓練可緩解CRC 術后患者負性情緒，改善患者生活質量，建議臨床可根據患者實際情況采取干預措施，提高患者生存質量。