生活希望干預聯合呼吸功能鍛煉對肺腺癌患者希望水平及生活質量的影響

楊 英

鄭州大學第一附屬醫院呼吸內科，河南鄭州 450000

肺癌是癌癥發病、死亡的首要原因，已成為威脅人民群眾生命健康最嚴重的惡性腫瘤[1-2]。肺腺癌是常見的肺癌類型，且起病隱匿，多數患者首診時已處于中晚期，多行姑息性化療[3-4]。而化療后，患者常伴有氣體交換障礙、運動耐力下降、疼痛、抑郁等問題，嚴重影響生活質量[5]。研究表明，希望水平的提升有助于改善個體整體機能及生活質量[6-8]。近年來，醫學模式的轉變，在疾病治療過程中，需關注患者的心理狀態，給予患者治療和生存的信心，提高其生活質量[9]。因此本研究采用生活希望干預聯合呼吸功能鍛煉，探討對肺腺癌患者希望水平和生活質量的影響。

1 資料與方法

1 一般資料

選取2019 年1 月至7 月在鄭州大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）進行治療的晚期肺腺癌患者72 例。納入標準：①病理診斷為肺腺癌；②CT 證實為晚期；③預期生存期＞3 個月。排除標準：①有智力、認知、溝通障礙；②伴隨嚴重臟器疾病。采用拋硬幣法將其分為對照組和試驗組，每組各36 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

對照組給予呼吸功能鍛煉：護士通過視頻或面對面示范的形式教會患者縮唇呼吸、有效咳嗽。縮唇呼吸：先閉嘴，用鼻吸氣，再縮唇如口哨狀，同時收縮腹部，吸氣時間∶呼氣時間為1∶2～1∶3；縮唇程度與呼氣流量：使距口唇15～20 cm，與口唇等高水平處的蠟燭火焰隨氣流傾斜但不熄滅為宜。每天訓練3～4 次，每次重復8～10 次。有效咳嗽[10]：采取坐位，進行深而慢的呼吸5～6 次后用鼻子深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5 s，再縮唇，緩慢地將肺內氣體經口呼出；再深吸一口氣后屏氣3～5 s，身體前傾，呼氣的同時從胸腔進行2～3 次短促有力的咳嗽，同時收縮腹肌，幫助痰液咳出。劇烈疼痛時遵醫囑給予止痛藥，30 min 后進行有效咳嗽。

干預組在對照組呼吸功能鍛煉基礎上，實施生活希望干預。生活希望干預主要包括疾病認知干預、借鑒病友經驗、希望療法等，旨在提高患者的希望水平。

疾病認知干預：組建微信群，由1 名呼吸內科醫生、4 名工作經驗＞10 年的護士、患者/家屬組成，醫生講解肺腺癌相關知識、常見臨床表現的識別、異常情況的處理等，以提高患者及家屬對肺腺癌的認知水平，使其認識到疾病治療和護理離不開自身的配合。在干預第1 周和第3 周進行，每次30～50 min。由工作經驗豐富的護士講解如何緩解腫瘤給身體帶來的不適，隨時接受患者或家屬的心理咨詢等。同時，微信群定期推送由本科室醫護人員錄制的肺康復視頻。

借鑒病友經驗：選擇治療好、配合度高的肺腺癌患者2～3 名成為“抗癌明星”，對其進行系統培訓后，利用微信向其他患者介紹癌癥治療過程、抗癌經驗、分享心理變化，重點介紹自己如何克服心理障礙，如何采取積極的應對方式來配合治療，最大程度激發患者治療依從性。通過病友間的經驗分享，使患者認識到唯有積極地應對才能發揮最大治療效果。1 次/周，每次30～40 min。

希望療法：是干預的核心內容。營造清潔、舒適環境。勤溝通，耐心傾聽患者的傾訴。醫務工作人員多鼓勵患者，幫助患者樹立戰勝疾病信心。同時指導患者書寫希望日記，希望日記主題選取借鑒國內外學者的前期研究經驗[11-12]（書寫日記困難者，可改為口述），最大限度幫助患者挖掘自己的潛能，積極配合治療，主要記錄以下問題：①今天你生活的希望是什么？②請分享什么能夠給你帶來希望？③你是如何應對今天的困難？通過書寫日記，使患者清楚認識自己目前所面臨的困境，在直面困難的同時挖掘自身內心的希望，積極探索患者發現自己的希望，如何實現自己的希望。通過這種潛在引導，使患者積極面對生活，以積極的態度配合治療。在院期間，由群成員每日晨間交接班時，了解患者書寫內容。出院后，囑患者將日記發送至微信群，護士根據患者日記書寫情況，提供個性化指導。當患者生理或心理狀況得到改善時，給予夸贊，以促使患者積極行為的產生或維持。同時，引導家屬給予患者更多的關注和呵護，促進患者堅持正確的行為，逐步提高其生活質量。

1.3 評價方法

Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）由Herth[13]編制，趙海平等[14]教授漢化，包括現實和未來的積極態度（4 條目）、采取積極行動的態度（4 條目）、與他人保持親密關系的態度（4 條目）3 個維度，每個條目1～4 分，分值越高，希望水平越高。本研究中量表Cronbach’s α 系數為0.88。

簡明健康量表SF-36[15]在慢性病患者的生活質量評價中廣泛應用，具有較好的信度和效度，共8 個維度，36 個條目，每個維度的得分為0～100 分，以8 個維度得分之和的均值為綜合評分，得分越高，表示損害越輕，生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后希望水平比較

干預前，兩組積極態度、積極行動、親密關系及總得分比較（P ＞0.05）；干預3 個月后，干預組積極態度、積極行動、親密關系及總得分均高于干預前（P ＜0.05），對照組積極態度、積極行動及總得分高于干預前（P ＜0.05）；干預組積極態度、積極行動、親密關系及總得分均高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后希望水平比較（分，）

表2 兩組干預前后希望水平比較（分，）

注 與本組護理前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較（P ＞0.05）；干預3 個月后，兩組生活質量評分高于干預前（P ＜0.05），且干預組高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

3 討論

隨著老齡化進程的加快，癌癥已成為嚴重威脅居民健康的重大公共衛生問題。全球癌癥2020 統計報告顯示，中國肺癌發病和死亡例數占全球的37.0%和39.8%[16]，肺癌防治已成為我國惡性腫瘤防控面臨的重大挑戰。然而肺癌早期癥狀不明顯，大部分患者在首診時已經達到晚期，肺功能下降、疼痛、疲乏等給患者身心健康均造成嚴重危害[17]。研究表明，希望與心理健康、生理健康是有密切聯系的，提高個體的希望水平可以促進心理健康、生理健康，繼而達到提高生活質量的目的[18-19]。因此，如何提高肺癌患者的希望水平，使其有質量的度過余生，成為醫療工作者關注的熱點。

希望是個體內在的一種積極力量，可最大限度幫助人們挖掘自己的潛能，促使個體形成積極的應對策略，以調節其身心健康[20-21]。余軍[22]在血液透析患者中開展希望療法，發現其希望水平和滿意度均得到提高。本研究干預組在呼吸鍛煉基礎上，實施生活希望干預，3 個月后干預組希望水平總分及各維度得分高于對照組水平。主要原因：干預組通過疾病認知干預使患者逐步了解自身病情，鼓勵患者參與治療方案的制訂過程；又通過借鑒病友經驗、希望療法等，患者控制疾病的自我效能提高。房穎等[23]的研究顯示，提高肺腺癌患者的自我效能水平有助于改善其希望水平。同時來自家庭及社會系統的支持減輕了患者的不良情緒，提高了患者的適應能力，因此希望水平得以提升。

既往研究顯示，肺腺癌患者生活質量下降[24-25]，提高患者生活質量是治療的終極目標。本研究中，干預前兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義，干預3 個月后，干預組SF-36 得分均明顯優于對照組，差異有統計學意義，提示生活希望計劃干預能夠有效提高肺癌患者的生活質量。分析原因：一方面，呼吸功能鍛煉改善了患者的氣體交換功能，減輕了缺氧癥狀，提升了生活質量；另一方面，干預組實施生活希望干預，在提高疾病認知基礎上，書寫希望日記，幫助患者對壓力性事件進行梳理，讓患者充分了解自身疾病的現狀和目前治療手段，樹立戰勝疾病的信心，保持與提升自身希望水平，全面配合治療，從而提高生活質量。同時給予患者情感支持，鼓勵患者宣泄不良情緒，降低了其抑郁、焦慮情緒，提高了患者的心理承受能力和社交能力，提高了患者的生活質量，與肖亞明[26]的研究結果一致，肖亞明對甲狀腺癌患者實施生活希望計劃干預，患者心理負擔減輕低，生活質量提高。

綜上所述，生活希望干預聯合健康教育可有效提高肺腺癌患者希望水平，改善其生活質量，值得在臨床中推廣。