師承教育對提高中醫本科生自主能力的調查分析

王艷君 孫明新 蘭向東 張 穎 孫士江

1.河北中醫學院第一附屬醫院黨政辦，河北石家莊 050011；2.河北中醫學院第一附屬醫院針灸科，河北石家莊 050011；3.河北中醫學院第一附屬醫院教務處，河北石家莊 050011

20 世紀50 年代，國家開始建立高等醫學院校，以老師講授、學生“接受”為主要教學模式，院校教育具有規范性、批量性等特點[1]，這為中醫學術的傳承與發展發揮了重要作用。由于院校教育課程體系細化，學生對于經典理論學習多以背誦為主，難以領悟指導臨床的精髓，技能訓練與臨床結合不緊密，因此出現理論難以轉化為臨床思維、技能與實踐弱化等問題[2-3]。師承教育以臨證為本，注重經典，注重在診療過程中培養臨床技能，但存在跟師學習欠規范、培養方案不統一等問題[4]。故將中醫院校教育和師承教育二者深度融合，互為補充，可能更有利于中醫學術的可持續發展。因此各大中醫藥院校陸續開展師承教育和院校教育相結合的教學改革，是培養“重素質、厚文化、重傳承、熟經典、重實踐、多臨床、重創新”中醫人才的良好途徑[5-6]。河北中醫學院第一附屬醫院（以下簡稱“我校”）在前期研究的基礎上[7-9]對大四階段的中醫本科生進行五位一體師承教育培養，對其進行問卷調查，結果提示以課程思政為核心、燕趙醫學為特色、科研能力為拓展，這三大教學模塊的應用對提高中醫學習興趣、提升自主學習能力和批判性思維有較大的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文數據來自我院接受師承教育改革培養的351 名中醫學專業學生的問卷結果。

1.2 調查方法

對351 名中醫專業學生采用自行設計的調查問卷方式，進行問卷調查，由專人集中指導、在規定時間集中答卷并當場交卷的方式。回收問卷351 份，有效問卷351 份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標

該調查問卷由團隊師生共同設計，并請學校權威導師進行指導修正，確保問卷的嚴謹性。其中一般信息包括姓名、年齡、性別、班級、填表日期5 項。調查問題涉及11 項，可分為3 個方面，包括進行師承后是否能提高學生學習中醫的興趣、自主學習能力、批判思維能力等，本科班引入師承的必要性等，以及關于師承優勢及改進的相關問題。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 師承學生對院校結合師承教育模式的認識

333 名（94.9%）學生認為師承名醫，318 名（90.6%）認為本科階段引入師承模式是必要的，329 名（93.7%）認為中醫師承教育有利于推動中醫藥事業的發展，312 名（88.9%）認為本科階段引入中醫師承模式增強了中醫專業自信，315 名（89.7%）認為師承教育應該由多種模式共同發展。見表1。

表1 師承學生對院校結合師承教育模式的認識[例（%）]

2.2 本科階段引入中醫師承模式對學習中醫的興趣、自主學習能力、批判性思維及個性培養的影響

91.2 %的學生認為本科引入師承教育能提高學習中醫的學習興趣，90.6%的學生認為師承教育能提升自主學習能力，91.5%的學生認為師承模式可以提升批判思維能力，而91.5%的學生認為師承教育有利于個性培養和因材施教。見表2。

2.3 師承學生對院校結合師承教育模式的選擇與思考

認為本科階段引入中醫師承模式有幾大優勢的回答中，臨床醫家最高為298 名，其次是臨證經驗295 名，之后是經典傳承271 名，一帶一模式235 名，其他12 名。見圖1。

對于本科階段引入中醫師承模式應增加的內容，其中經典學習最多，為310 名，接下來按照由多到少順序依次是接診能力268 名，醫患溝通242 名，技能考核231 名，現代醫學知識224 名，其他為23 名。見圖2。

3 討論

3.1 五位一體師承模式教改實踐

我校五位一體的教學改革以“立德樹人”為宗旨，著重從課程思政、燕趙醫學和科研能力等方面培養學生自主能力[9]。課程思政以中醫藥自信與思想政治教育的融合為切入點，堅定文化自信，樹立中醫藥專業自信，傳承精華，守正創新中醫藥理論，指導臨床實踐。具體實施時，師承導師要加強醫德醫風的學習，發揮言傳身教的作用，進而提高學生的人文素養，使其自覺規范醫療行為。

3.2 應用五位一體師承模式的調查結果分析

我校五位一體的師承教育改革充分發揮了師承教育在中醫學人才培養中的作用，培養了學生自主學習能力。本研究的結果顯示，90.6%的學生認為本科階段引入師承模式是必要的，93.7%認為中醫師承教育有利于推動中醫藥事業的發展。88.9%的學生認為本科階段引入中醫師承模式增強了中醫專業自信。同時超過9 成的學生認為本科引入師承教育能提高學習中醫的興趣，師承教育能提升自主學習能力，師承模式可以提升批判思維能力，同時師承教育有利于個性培養和因材施教。此外，大多數學生認為在師承教育中受到了導師醫德醫風熏陶。提示大部分學生是肯定師承教育的優勢，認為通過五位一體的師承教育模式的教導提升其自主能力。

3.3 本科師承教學改革實踐的思考

我校五位一體的本科師承教學改革的探索，以“立德樹人”為宗旨，著重從課程思政、燕趙醫學和科研能力等方面培養學生自主能力[9]。課程思政以中醫藥自信與思想政治教育的融合為切入點，堅定文化自信，樹立中醫藥專業自信，傳承精華，守正創新中醫藥理論，指導臨床實踐。具體實施時，師承導師要加強醫德醫風的學習，發揮言傳身教的作用，進而提高學生的人文素養，使其自覺規范醫療行為。學生進入醫院實習之前，醫院進行崗前教育，要求學生無論是門診工作還是病房工作，都要將“患者至上，救死扶傷”的仁愛精神貫徹始終。同時我校注重燕趙醫學流派的學習，在中醫學歷史上涌現出扁鵲、竇材、劉完素、張元素、李東垣、竇漢卿、王好古、羅天益、王清任、張錫純等燕趙醫家，這些醫家在我國中醫學歷史上均占有舉足輕重的地位。因此，挖掘整理燕趙醫家學術思想，總結其臨證經驗，實現傳承燕趙醫學精華，指導臨床實踐的作用尤為重要，在跟師學習當中，帶教老師注重經典與燕趙醫學相結合，讓學生領略中醫學的博大精深，激發學習興趣，提高自主學習能力。此外，還要整理現代燕趙醫家如國醫大師、省級名中醫的學術思想及臨證經驗，探索其理論和臨床價值，豐富第二課堂教學內容，彰顯燕趙醫學教學的區域特色，實現燕趙經典理論與現代臨床實踐相互融合，促進學生建立中醫診療思維，培養一批“學中醫，信中醫，用中醫，強中醫”的中醫藥人才。科研能力培養方面，學生可自行選擇參加師承導師的科研項目，培養科研興趣，培養基本科研素養；導師在教學過程中根據學生的興趣引導其自主學習，堅持以“做”為中心，讓教師在“做”中教，學生在“做”中學，提升學生創新能力。

3.3.1 建立院校+師承模式，培養傳承創新人才 院校+師承的教育模式，符合中醫學本身的學科特點和中醫學教育基本規律，學生在師承導師的指導下有計劃地學習，實現早臨床、多臨床的目標[10-11]。同時師承教育的學習內容不能僅僅局限于臨床經驗，應該以課程思政為中心，圍繞經典學習、區域特色流派、科研、實踐等內容，將其有機結合，規范師承培養方案，從而實現傳承創新人才培養目標[12-13]。此外，還應當建立健全的中醫師承教育制度，實現中醫傳承人才培養模式的創新與發展。建立具有專業特色的考核評價標準，健全及時有效的教學質量評價系統，形成規范、客觀的評價體系[14]。用多維度評價方式，制訂課程思政、科研能力、燕趙醫學評價表進行客觀評價。通過這種制度和政策的有效保障，不僅能夠對學習效果進行全方位、多層次的評價，能夠有效、及時地進行教學質量反饋，更能提高學生的中醫素養，激發學生的創新創造能力。最終形成一個開放的、有吸引力的、包容的人才培養體系，真正因材施教，培養出優秀的中醫藥人才[15]。

3.3.2 提高學習興趣，強調自主學習 中醫學作為一門實踐性較強的學科，師承教育可以讓醫學生在跟師臨證中形成全面規范的診療方法[16]。在師承教育的學習過程中從最初的疾病診斷、辨證分析，到最后的遣方用藥，老師要通過反復向學生講解，將醫學理論、療效特色、實踐經驗等傳授給學生。而學生則要在跟師侍診學習過程中，不斷了解和體會導師的臨證思維及理法方藥的合理運用，更好地鞏固中醫基礎和提高中醫技能，形成中醫診療思維，加深對中醫理論精髓的理解[17]。若遇到難以解決的問題時，可請導師確定方向，學生通過自主學習，拓展了知識，解決了臨床問題，進一步提升了自主學習能力[18]。在跟師學習的過程中，還要注重師徒之間的交流溝通，老師可以針對學生的不同特點，開展個性化教學，既能構建和諧的師徒關系，又能教學相長，共同提高傳承創新能力[19-20]。

此外，教學與科研是相輔相成、互相作用，兩者密不可分、互相促進。因此，還應積極推進科教融合，將科研資源轉化為教學資源，基于中醫基礎理論開展科研探索，針對科學研究中所遇到的問題，通過爭鳴達成共識，對培養學生批判性思維起到一定作用[21-22]。

3.3.3 傳承燕趙醫學，培養區域特色人才 師承教育除了培養人才，亦是傳承名老中醫的學術思想、學術體系的重要方法[23-25]。在中醫傳承過程中，應當重視結合地域性特點的中醫理論和診療經驗的傳承，將經典與地域性醫學流派的傳承經驗相結合，既提升了傳承創新能力，又對區域特色人才的培養起到一定作用[26-27]。就河北地區而言，中醫七大醫學流派中，燕趙就有四大流派——醫經學派、河間學派、易水學派、中西匯通學派，在中醫醫學史上具有舉足輕重的地位。燕趙的醫學名家留下了眾多的中醫學知識，其中囊括了中醫學的各個方面，為中醫學生走向臨床提供了基礎。因此，將燕趙醫學融入師承教育中，培養區域特色人才，在閱讀燕趙醫學古典醫籍、傳承燕趙當代名家經驗和跟隨師承導師侍診學習過程中，注重對燕趙醫學的研究和臨床應用的指導，在學習經典的過程中凸顯燕趙醫學特色，從培養方案中體現區域特色人才培養的改革[27-29]。

4 總結與展望

中醫藥院校教育和師承教育結合的教育模式改革日趨完善，院校教育與師承教育結合可以提高學習興趣、自主學習能力和批判性思維。但仍需在下列幾方面進行思考與完善。如在提升學習興趣和培養自主學習能力時不僅可以從跟師臨床、經典學習中進行探索，還可通過其他途徑進一步完善。而在培養批判性思維方面僅從開展科研方面進行探索，今后還可從小講座、教學查房等諸多教學活動中重視對其的培養。對于第二課堂的建設方面，今后應當加強課程體系建設，豐富教學內容，激發學習興趣，提升自主學習能力，培養批判性思維。師承教育改革是一個不斷探索和完善的過程，要重視課程思政的建設，加強區域特色學術流派的研究，以科研促進臨床和教學的改革，實現立德樹人，培養傳承創新中醫人才的目標。