老年心理社會(huì)服務(wù)發(fā)展問(wèn)題研究

姚文琦 朱 千

遵義醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，貴州遵義 563000

老齡化時(shí)代的到來(lái)，提升老年人的心理健康水平，培育老年群體積極樂(lè)觀的社會(huì)心態(tài)對(duì)提高老年人生命質(zhì)量、促進(jìn)家庭和社會(huì)的和諧穩(wěn)定、構(gòu)建積極健康的老齡化社會(huì)都有著重要意義。據(jù)調(diào)查[1]顯示，目前我國(guó)老年心理健康者不足1/3，老年心理健康問(wèn)題不容忽視。國(guó)家一直關(guān)注老年人心理健康，提出要鼓勵(lì)、扶持專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他組織和個(gè)人，為老年人提供精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務(wù)[2]，并將老年人心理健康促進(jìn)行為列為健康中國(guó)行動(dòng)計(jì)劃中[3]。2019 年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)啟動(dòng)了“老年人心理關(guān)愛(ài)項(xiàng)目”[4]，針對(duì)老年人開(kāi)展了心理健康知識(shí)宣傳、心理健康普查、一對(duì)一心理咨詢疏導(dǎo)等一系列活動(dòng)。隨著社會(huì)心理服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展，注重心理問(wèn)題前期預(yù)防干預(yù)和提升老年人發(fā)展?jié)摿Φ男睦砩鐣?huì)服務(wù)在我國(guó)老年心理服務(wù)中發(fā)揮著越來(lái)越重要作用。但相較于傳統(tǒng)的以治療為主的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，我國(guó)針對(duì)老年群體的心理社會(huì)服務(wù)起步較晚，存在著很多不足。其服務(wù)的發(fā)展與我國(guó)老齡化速度以及老年心理服務(wù)需求的發(fā)展不相匹配[5-12]。目前我國(guó)對(duì)于老年心理社會(huì)服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r的研究以描述性為主，缺乏深入、系統(tǒng)性的分析[13]。本文運(yùn)用扎根理論的研究方法，通過(guò)對(duì)社會(huì)心理服務(wù)試點(diǎn)城市太原市進(jìn)行調(diào)研，從涉老心理服務(wù)從業(yè)人員的視角出發(fā)，試圖獲得對(duì)老年心理社會(huì)服務(wù)存在問(wèn)題的系統(tǒng)認(rèn)知，并提出針對(duì)性建議，以期對(duì)老年心理社會(huì)服務(wù)發(fā)展有所助益。

1 資料與方法

1.1 研究方法

扎根理論是由Galsser 等[14]提出的遵循客觀現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上自下而上構(gòu)建理論的一種質(zhì)性研究方法，它通過(guò)開(kāi)放式編碼、主軸編碼和選擇性編碼三級(jí)編碼流程對(duì)所獲得的原始訪談資料進(jìn)行不斷地編碼、提取、歸納、分析，構(gòu)建理論的相關(guān)概念和范疇，對(duì)理論結(jié)果進(jìn)行不斷地修正直至理論飽和。見(jiàn)圖1。

1.2 資料來(lái)源

根據(jù)研究目的，為獲取對(duì)訪談主題有較為深刻理解和認(rèn)識(shí)的被訪者，將訪談對(duì)象限定為組織或參與過(guò)老年心理社會(huì)服務(wù)的從業(yè)人員，包括服務(wù)的組織管理者及提供具體服務(wù)的人員。從網(wǎng)絡(luò)上收集太原市開(kāi)展過(guò)老年心理社會(huì)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，自2020 年9 月至11 月根據(jù)方便原則以太原市山投養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員為初始對(duì)象，通過(guò)滾雪球抽樣的方式尋找符合訪談主題且持有不同觀點(diǎn)的人群進(jìn)行訪談，訪談對(duì)象均符合質(zhì)性研究樣本經(jīng)驗(yàn)原則[15]。訪談內(nèi)容包括對(duì)老年心理服務(wù)的認(rèn)識(shí)，服務(wù)發(fā)展過(guò)程中的問(wèn)題，影響老年心理社會(huì)服務(wù)開(kāi)展的因素等。在訪談過(guò)程中，對(duì)于其回答進(jìn)行拓展式的詢問(wèn)。在征詢對(duì)方同意并告知保密原則的情況下采用錄音及筆錄方式記錄訪談內(nèi)容。根據(jù)信息飽和原則，收集的訪談信息不再產(chǎn)生新的范疇時(shí)，停止抽樣。最終獲得訪談資料18 份，錄音文稿及訪談筆記4 萬(wàn)余字。

1.3 理論飽和度檢驗(yàn)

為保障理論有效性，對(duì)訪談資料進(jìn)行理論飽和度檢驗(yàn)[16]。當(dāng)訪談至18 人時(shí)出現(xiàn)信息飽和，追加6 人進(jìn)行新一輪訪談，對(duì)新的訪談資料進(jìn)行編碼，編碼結(jié)果顯示并未出現(xiàn)新的概念、范疇及關(guān)系，認(rèn)為本研究已達(dá)到理論飽和。

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)放式編碼

對(duì)收集回來(lái)的原始資料進(jìn)行逐字逐句地分解、比較和分析，提取老年心理社會(huì)服務(wù)發(fā)展問(wèn)題的相關(guān)信息。對(duì)所提取的信息賦予概念，共整理出364 個(gè)初始概念。對(duì)概念進(jìn)一步歸納整理，將相近涵義的語(yǔ)句進(jìn)行提煉和歸類，最終形成75 個(gè)概念。將這些概念范疇化，得到17 個(gè)范疇，用an表示。見(jiàn)表2。

表2 主軸編碼的主范疇與對(duì)應(yīng)范疇

2.2 主軸編碼

對(duì)開(kāi)放編碼所形成的概念進(jìn)行深入梳理尋找各范疇之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，對(duì)所得到的17 個(gè)范疇進(jìn)行歸類，用A+表示，形成服務(wù)認(rèn)知與行為（A1）、服務(wù)困境（A2）、服務(wù)組織因素（A3）、服務(wù)保障機(jī)制（A4）4 個(gè)主軸編碼。見(jiàn)表3。

2.3 選擇性編碼

選擇性編碼是指通過(guò)整合與凝練，在所有命名的概念類屬中提煉一個(gè)“核心類屬”，通過(guò)“故事線”的形式來(lái)建立范疇與主范疇之間的邏輯關(guān)聯(lián)，最終構(gòu)建成實(shí)質(zhì)理論脈絡(luò)[17]。通過(guò)對(duì)4 個(gè)主范疇及原始資料對(duì)比分析，依據(jù)扎根理論“條件-現(xiàn)象-行動(dòng)-結(jié)果”模型將所形成的范疇進(jìn)行歸納，可將老年心理社會(huì)服務(wù)發(fā)展的所有因素概括為1 條故事線：實(shí)施心理社會(huì)服務(wù)對(duì)提升老年群體心理健康水平具有重要作用，但實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中存在多重困境，老年社會(huì)心理服務(wù)的開(kāi)展受老年心理社會(huì)服務(wù)認(rèn)知與行為、服務(wù)組織建設(shè)及保障機(jī)制因素的影響。其中，服務(wù)組織建設(shè)是關(guān)鍵，服務(wù)認(rèn)知與行為是前提，服務(wù)保障是外部支持。

3 討論與建議

3.1 老年心理社會(huì)服務(wù)存在多重困境

研究顯示，目前老年心理社會(huì)服務(wù)仍處于起步階段，老年社會(huì)心理服務(wù)還不成熟，在人力、資金、場(chǎng)地、技術(shù)方面還存在著多重困境。這與大多數(shù)學(xué)者對(duì)心理社會(huì)服務(wù)發(fā)展問(wèn)題的研究結(jié)果相一致[18-20]。受收入水平、晉升路徑、社會(huì)觀念等因素影響，從事老年心理服務(wù)人員十分短缺，服務(wù)技術(shù)和服務(wù)水平不足，加之政府和服務(wù)機(jī)構(gòu)在資金投入和服務(wù)場(chǎng)地、信息平臺(tái)建設(shè)上的不足，以及服務(wù)過(guò)程中受老年人生理、認(rèn)知水平和機(jī)制、體制制約，部分服務(wù)技術(shù)難以實(shí)現(xiàn)等問(wèn)題，使得老年心理社會(huì)服務(wù)在具體執(zhí)行層面難以有效開(kāi)展。

需建立完善的人才培養(yǎng)機(jī)制，大力開(kāi)展老年心理服務(wù)人才的專業(yè)化培訓(xùn)。通過(guò)設(shè)立專職崗位、提供資金獎(jiǎng)勵(lì)、晉升通道等方式，鼓勵(lì)更多組織和具有相關(guān)專業(yè)背景服務(wù)人員以及社會(huì)組織參加老年心理社會(huì)服務(wù)工作。運(yùn)用跨學(xué)科的理論視角，開(kāi)發(fā)適宜老年人的本土化心理服務(wù)技術(shù)及服務(wù)方式，加大政府對(duì)老年心理社會(huì)服務(wù)的投入力度，拓展各服務(wù)組織社會(huì)資金籌集渠道，著力解決服務(wù)過(guò)程中存在的各種困境，促進(jìn)老年心里社會(huì)服務(wù)的發(fā)展。

3.2 提升老年心理社會(huì)服務(wù)認(rèn)知與行為

對(duì)老年心理社會(huì)服務(wù)的認(rèn)識(shí)和尋求意愿是開(kāi)展老年心理社會(huì)服務(wù)的前提。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展和健康知識(shí)的普及，人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到心理健康對(duì)老年人身體健康和生命質(zhì)量的重要作用。但實(shí)際服務(wù)過(guò)程中，對(duì)老年心理社會(huì)服務(wù)的重視度尚有不足，老年心理社會(huì)服務(wù)仍處于邊緣化的狀態(tài)。老年人和部分服務(wù)人員對(duì)于心理服務(wù)存在片面化的理解，將心理服務(wù)等同于精神衛(wèi)生服務(wù)，或者是將心理社會(huì)服務(wù)工作簡(jiǎn)單定義為哄老人開(kāi)心，對(duì)于心理社會(huì)服務(wù)的內(nèi)容及科學(xué)性認(rèn)識(shí)不夠。加之傳統(tǒng)文化對(duì)于“心理問(wèn)題”有病恥感，以及心理社會(huì)服務(wù)較為薄弱的現(xiàn)實(shí)，老年心理社會(huì)服務(wù)的尋求意愿有所不足。這與楊笑怡等[21]的調(diào)查結(jié)果相一致。

要促進(jìn)老年心理社會(huì)服務(wù)的發(fā)展，就要提升老年人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)服務(wù)管理者對(duì)老年心理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)程度。需要通過(guò)多種途徑開(kāi)展心理知識(shí)的宣傳普及工作。從老年群體關(guān)注的身體健康問(wèn)題出發(fā)，將心理健康教育融入其中，提升老年人及涉老服務(wù)組織對(duì)老年心理問(wèn)題前期預(yù)防的重視度，消除老年人、社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年心理社會(huì)服務(wù)的片面化認(rèn)知，增強(qiáng)老年心理社會(huì)服務(wù)的尋求意愿。

3.3 加強(qiáng)老年社會(huì)心理服務(wù)組織建設(shè)

服務(wù)組織建設(shè)是心理社會(huì)服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵要素。面對(duì)老齡化社會(huì)下日益突出的老年心理問(wèn)題，需要社會(huì)各界多方聯(lián)動(dòng)共同助力老年心理服務(wù)工作。社會(huì)組織是發(fā)揮老年心理社會(huì)服務(wù)的重要力量，社會(huì)組織的主體性是其發(fā)揮獨(dú)特作用的重要前提[22-23]。目前我國(guó)專門從事老年心理服務(wù)的社會(huì)機(jī)構(gòu)較少，老年心理社會(huì)服務(wù)的基層社會(huì)組織開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，主要依靠政府推動(dòng)，很多老年心理服務(wù)的開(kāi)展只是被動(dòng)地完成服務(wù)指標(biāo)，服務(wù)呈現(xiàn)形式化和難以持久的問(wèn)題；少部分則出于奉獻(xiàn)精神而自行提供，存在自身力量薄弱、對(duì)政府依賴性高的特點(diǎn)。服務(wù)組織在提供老年心理社會(huì)服務(wù)過(guò)程中存在碎片化的現(xiàn)象[24]。心理咨詢師、社工和志愿者都有其不同的服務(wù)模式，在實(shí)施老年社會(huì)心理服務(wù)時(shí)各自為政，服務(wù)普惠度不足。各組織之間聯(lián)系不緊密，服務(wù)模式之間也未形成有機(jī)整體，服務(wù)缺乏相應(yīng)支持，老年心理社會(huì)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)還有待完善。

面對(duì)老年心理社會(huì)服務(wù)組織建設(shè)不足的現(xiàn)象，要增強(qiáng)各服務(wù)組織自身力量，加大老年基層社會(huì)服務(wù)組織的自主性。同時(shí)積極與其他機(jī)構(gòu)合作，彌補(bǔ)組織自身存在的力量缺陷。通過(guò)社會(huì)組織機(jī)構(gòu)之間的相互交流與聯(lián)系，構(gòu)建起老年人心理社會(huì)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將老年常見(jiàn)的三種心理社會(huì)服務(wù)模式有機(jī)融合，增強(qiáng)老年心理社會(huì)服務(wù)普惠度，最終形成完善的社會(huì)心理服務(wù)體系。

3.4 完善老年心理社會(huì)服務(wù)保障制度

老年心理社會(huì)服務(wù)的長(zhǎng)久有序發(fā)展需要通過(guò)建立各項(xiàng)制度對(duì)其進(jìn)行管理和保障。目前，我國(guó)還未形成完善的老年心理社會(huì)服務(wù)保障機(jī)制[25]。我國(guó)對(duì)于老年心理社會(huì)服務(wù)開(kāi)展以鼓勵(lì)性政策為主，具體實(shí)施方面并沒(méi)有詳細(xì)的準(zhǔn)則，也沒(méi)有明確部門對(duì)服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管。老年心理社會(huì)服務(wù)對(duì)于服務(wù)過(guò)程存在的問(wèn)題與糾紛無(wú)相應(yīng)的處理機(jī)制，從業(yè)倫理規(guī)范大多來(lái)自協(xié)會(huì)的規(guī)范，靠個(gè)人道德予以遵守，其法律界定幾乎處于空白，強(qiáng)制力不足。同時(shí)，老年心理社會(huì)服務(wù)在人員、技術(shù)和服務(wù)效果上缺乏明確的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，相較于醫(yī)學(xué)上的心理疾病標(biāo)準(zhǔn)化診斷和評(píng)估，老年心理社會(huì)服務(wù)的評(píng)估大部分是基于服務(wù)對(duì)象的反饋上，更多帶有主觀性，因而導(dǎo)致社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于心理服務(wù)效果的不確定，不愿開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)。

要制訂完善的服務(wù)政策，提升老年心理社會(huì)服務(wù)組織及人員參與服務(wù)的動(dòng)力，完善法律保障機(jī)制，通過(guò)地方新政法規(guī)建立具有法律效力的服務(wù)倫理規(guī)范。最后，應(yīng)該對(duì)服務(wù)人員、服務(wù)技術(shù)和服務(wù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)加以規(guī)范，建立一套完善的服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，由政府監(jiān)管部門對(duì)服務(wù)予以評(píng)價(jià)和監(jiān)督，以保障服務(wù)的質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展。