新生兒黃疸智能監(jiān)測及隨訪分級診療系統(tǒng)在出院新生兒中的應(yīng)用

申 思，劉 婷，韓 梅，陸春梅，曾淑娟，歐陽曉紅

黃疸屬于目前臨床中常見癥狀體征，以鞏膜、黏膜、皮膚等組織黃染為主要表現(xiàn)，好發(fā)于新生兒[1]。新生兒黃疸為出生后至28 d內(nèi)發(fā)生的黃疸類型，近些年來該病癥發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢，且醫(yī)院接診的重癥黃疸患兒數(shù)量隨之增加，原因與新生兒家長在新生兒黃疸發(fā)生后并未引起足夠的重視有關(guān)[2]。調(diào)查顯示，我國新生兒膽紅素峰值一般出現(xiàn)在出生后4 d或5 d，而實際工作中絕大多數(shù)自然分娩的新生兒在出生后3 d即隨同母親出院，造成新生兒黃疸的高峰期往往處于新生兒出院后[3]。加之當(dāng)前缺乏完善的新生兒黃疸隨訪制度，社區(qū)保健醫(yī)生對高危新生兒黃疸的識別能力不足，導(dǎo)致出現(xiàn)監(jiān)測盲區(qū)[4]。新生兒黃疸智能監(jiān)測及隨訪分級診療系統(tǒng)為我院構(gòu)建的智能健康管理平臺，旨在提高黃疸隨訪率，降低嚴(yán)重高膽紅素血癥發(fā)生率及住院率，減輕家庭負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療開支。為探討該平臺應(yīng)用效果，本研究對此展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年12月于深圳市龍崗中心醫(yī)院愛嬰?yún)^(qū)出院的4 000例新生兒為研究對象，依據(jù)新生兒黃疸智能監(jiān)測及隨訪分級診療系統(tǒng)應(yīng)用與否分為對照組與觀察組各2 000例。對照組男1 059例，女941例；日齡2～5(3.25±0.50)d；新生兒類型：足月兒1 598例，近足月兒402例；二孩與否：是399例，否1 601例。觀察組男1 064例，女936例；日齡2～4(3.10±0.35)d；新生兒類型：足月兒1 585例，近足月兒415例；二孩與否：是391例，否1 609例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究時間段內(nèi)于我院出院的新生兒；②新生兒家屬同意本研究方案內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①低體重兒、極低體重兒、超低體重兒；②出院前已經(jīng)出現(xiàn)新生兒黃疸；③剖宮產(chǎn)分娩的新生兒。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 干預(yù)方法 對照組采取常規(guī)隨訪，在新生兒出院后由當(dāng)值護理人員采用電話隨訪的方式與新生兒家長保持聯(lián)系，詳細(xì)詢問新生兒發(fā)育情況，囑產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d攜同新生兒一同回院復(fù)查。根據(jù)隨訪結(jié)果統(tǒng)計新生兒黃疸、嚴(yán)重高膽紅素血癥、并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組采用新生兒黃疸智能監(jiān)測及隨訪分級診療系統(tǒng)，具體如下。

1.2.1 系統(tǒng)組成 該系統(tǒng)由3個子操作系統(tǒng)組成，包括家屬用的新生兒隨訪分診手機應(yīng)用程序(application,APP)、醫(yī)務(wù)人員使用的住院新生兒黃疸隨訪分診Web版或者是手機APP、社區(qū)全科醫(yī)生使用的社區(qū)健康服務(wù)中心新生兒黃疸隨訪分診Web版或者是手機APP。

1.2.2 參數(shù)設(shè)置 依據(jù)《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》的小時膽紅素列線表、胎齡35周(含)以上光療參考曲線、早產(chǎn)兒及足月兒換血參考標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定新生兒黃疸參數(shù)，構(gòu)建數(shù)學(xué)模型，導(dǎo)入系數(shù)后制定危險分層標(biāo)準(zhǔn)(低分險區(qū)、中低風(fēng)險區(qū)、中高風(fēng)險區(qū)、高風(fēng)險區(qū))。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集 在新生兒出生后至出院前每天測定其經(jīng)皮膽紅素數(shù)值并錄入到系統(tǒng)中，形成個體化的膽紅素曲線。

1.2.4 具體流程 由系統(tǒng)根據(jù)預(yù)先錄入的中國正常新生兒膽紅素變化規(guī)律以及獲取的新生兒膽紅素數(shù)值變化曲線進行自動對比，智慧識別以及提出預(yù)警，醫(yī)務(wù)人員借助手機APP或者是電腦端實時獲得預(yù)警信息后電話聯(lián)系新生兒家長，囑其攜帶新生兒回院復(fù)查。對失聯(lián)的新生兒家屬，則將新生兒相關(guān)信息共享給社區(qū)健康服務(wù)中心的全科醫(yī)生，由后者上門隨訪，指導(dǎo)新生兒家屬攜帶患兒前往定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

1.3 觀察指標(biāo) 選取新生兒黃疸發(fā)生率、新生兒黃疸隨訪率、嚴(yán)重高膽紅素血癥[血清膽紅素濃度(TSB)峰值>342 μmol/L]發(fā)生率、住院率為觀察指標(biāo)。新生兒黃疸發(fā)生率=新生兒黃疸患兒/總新生兒數(shù)×100%。新生兒黃疸隨訪率=獲得隨訪的新生兒黃疸患兒/新生兒黃疸患兒總數(shù)×100%。嚴(yán)重高膽紅素血癥發(fā)生率=發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥的患兒/新生兒黃疸患兒總數(shù)×100%。住院率=住院新生兒黃疸患兒/新生兒黃疸患兒總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，定性資料采用例數(shù)/頻數(shù)、百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組新生兒管理效果比較 單位：例(%)

3 討論

新生兒黃疸屬于新生兒期常見病種類型，在足月兒以及近足月兒中發(fā)生率高達(dá)60%～84%[5]。研究指出，誘發(fā)新生兒黃疸的因素眾多，如出生時體重、孕產(chǎn)婦年齡及生育史、是否合并妊娠期合并癥等[6]。隨著我國人口生育政策的根本性轉(zhuǎn)變，新生兒黃疸發(fā)生率呈逐年上升態(tài)勢[7]。高膽紅素血癥為膽紅素代謝障礙發(fā)生后血清膽紅素濃度超過正常水平所致[8]。嚴(yán)重高膽紅素血癥在高膽紅素血癥中占比約為10%，一旦未得到及時治療將會誘發(fā)一系列并發(fā)癥及后遺癥，給新生兒后天身心發(fā)育帶來嚴(yán)重不利影響[9]。然而，嚴(yán)重高膽紅素血癥以及由其所致的并發(fā)癥、后遺癥并非不可預(yù)防。通過及時監(jiān)測新生兒膽紅素水平、定期隨訪完全能夠?qū)崿F(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、及早治療的目的[10]。但是，絕大多數(shù)新生兒在出生后3 d左右即跟隨產(chǎn)婦出院，而此時新生兒體內(nèi)的膽紅素水平尚未達(dá)到峰值，使得監(jiān)測工作存在盲區(qū)[11]。此外，由于兒科醫(yī)療資源匱乏，上下聯(lián)動的分級診療模式尚不健全，使得新生兒黃疸的監(jiān)測及隨訪面臨極大的困難。

本研究中兩組新生兒出院后新生兒黃疸發(fā)生率分別為70.00%和74.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明絕大多數(shù)新生兒黃疸患兒發(fā)生于出院后總體發(fā)生率與現(xiàn)有研究報道相吻合。在新生兒黃疸隨訪率、嚴(yán)重高膽紅素血癥發(fā)生率、住院率比較上，采用新生兒黃疸智能監(jiān)測及隨訪分級診療系統(tǒng)的觀察組新生兒黃疸隨訪率較采取常規(guī)隨訪的對照組更高，而嚴(yán)重高膽紅素血癥發(fā)生率、住院率則較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明新生兒黃疸智能監(jiān)測及隨訪分級診療系統(tǒng)的應(yīng)用一方面提升了新生兒黃疸隨訪率，另一方面則有效降低了嚴(yán)重高膽紅素血癥發(fā)生率和住院率，對減輕患兒家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、提高我國出生人口素質(zhì)具有重要意義?？偨Y(jié)原因：新生兒黃疸智能監(jiān)測及隨訪分級診療系統(tǒng)將新生兒家屬、兒科醫(yī)師、社區(qū)健康服務(wù)中心的全科醫(yī)生有機整合在一起，且整個小時膽紅素曲線、光療換血膽紅素值、誘發(fā)新生兒黃疸的高危因素嵌入系統(tǒng)中，新生兒家屬利用手機APP輸入新生兒膽紅素數(shù)值系統(tǒng)即可以自動繪制變化曲線，與標(biāo)準(zhǔn)曲線相對比后及早識別潛在新生兒黃疸患兒并自動生成危險分層報告，兒科醫(yī)師的手機APP則對應(yīng)的顯示相應(yīng)信息。如果新生兒黃疸患兒具有就診及治療指證，則系統(tǒng)會做出相應(yīng)的分級診療提示，醫(yī)生端以及家長端獲取反饋的信息后即可以做出是否需要分級診療或者是前往定點機構(gòu)就診的決定[12]。失訪是擺在新生兒黃疸患兒出院后隨訪工作面前的主要問題，醫(yī)生端若與新生兒黃疸患兒家屬失聯(lián)，則可以將患兒信息通報給社區(qū)健康服務(wù)中心的全科醫(yī)生，后者則可以提供上門服務(wù)，根據(jù)自身經(jīng)驗提供專業(yè)性的指導(dǎo)和建議，使嚴(yán)重膽紅素血癥患兒得以及早接受科學(xué)、規(guī)范的治療，最大限度降低了并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患兒家庭以及整個社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且為提高我國出生人口素質(zhì)提供了幫助。

綜上所述，新生兒黃疸智能監(jiān)測及隨訪分級診療系統(tǒng)的應(yīng)用有助于提高新生兒黃疸隨訪率，降低嚴(yán)重高膽紅素血癥發(fā)生率以及住院率。