肩峰下入路與三角肌入路鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折的效果分析

巨培祥，梁旭東

（山東省棗莊市嶧城區人民醫院骨科，山東 棗莊 277300）

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折類型，占全身骨折的4%～5%，老年群體由于普遍存在骨質疏松，其骨密度更低，在受到外力撞擊或擠壓時更易發生肱骨近端骨折，因此，老年群體是肱骨近端骨折的多發人群，且近年來，老年肱骨近端骨折發病率呈顯著升高趨勢[1]。目前，臨床對于老年肱骨近端骨折患者的治療主要以手術為主，鎖定鋼板手術具有創傷小、固定效果好的優點，有利于促進患者術后恢復。目前臨床對于肱骨近端骨折采用鎖定鋼板手術治療的入路方式主要有肩峰下入路鎖定鋼板手術和三角肌入路鎖定鋼板手術兩種[2]，但兩種入路方式的效果優劣目前臨床尚無統一定論。基于此，本研究旨在分析肩峰下入路與三角肌入路鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2020 年2 月本院骨科收治的76例老年肱骨近端骨折患者，隨機分為三角肌組和肩峰下組，各38 例。三角肌組男20例，女18 例；年齡67～75 歲，平均（71.37±1.32）歲。肩峰下組男 21 例，女 17 例；年齡 66～75 歲，平均（70.98±1.27）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學差異，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會審核批準。納入標準：經影像學檢查符合肱骨近端骨折診斷標準[3]者；年齡＞60歲者；臨床資料完整者，對本研究知情同意者；無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者。排除標準：存在手術禁忌證者；伴有橈神經損傷者；合并嚴重感染性疾病或免疫功能障礙者。

1.2 方法 三角肌組采用三角肌入路鎖定鋼板內固定進行治療，患者行臂叢麻醉，手術位置常規消毒鋪巾；患者肩峰中點處作前縱向切口，分離三角肌暴露大結節和肱骨頭，將骨折部位碎骨和血腫清除后在C 型臂X 線機注視下對骨折進行復位，后選取適合的鎖定鋼板將骨折部位進一步固定并鎖定，關閉切口并放置引流管。

肩峰下組采用肩峰下入路鎖定鋼板內固定進行治療。術前準備工作與三角肌組一致，在患者肩關節外側部位縱向切口，充分暴露大結節和三角肌，牽開肌肉暴露骨折部位，后續操作與三角肌組一致。

1.3 觀察指標 ①手術情況：比較兩組手術時間、住院時間、骨折愈合時間、術中出血量。②凝血功能：手術前后，抽取患者清晨靜脈血5 ml，采用凝血儀檢測兩組凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平。③并發癥：包括旋肱血管損傷、切口感染、腋神經損傷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 肩峰下組手術時間、住院時間、骨折愈合時間均短于三角肌組，術中出血量少于三角肌組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups()

組別肩峰下組三角肌組t值P值例數38 38手術時間（min）65.80±7.51 87.41±9.22 11.202＜0.001術中出血量（ml）89.63±6.92 93.17±7.19 2.187 0.032骨折愈合時間（d）68.49±6.60 94.39±8.79 14.525＜0.001住院時間（d）7.23±2.10 9.71±3.21 3.985＜0.001

2.2 兩組凝血功能比較 治療后，兩組PT、APTT均低于治療前，且三角肌組血清FIB 水平高于肩峰下組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能比較（）Table 2 Comparison of coagulation function between the two groups()

表2 兩組凝血功能比較（）Table 2 Comparison of coagulation function between the two groups()

注：APTT，活化部分凝血酶時間；FIB，纖維蛋白原；PT，凝血酶原時間。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別肩峰下組三角肌組t值P值PT（s）治療后11.50±1.54a 12.13±1.60a 1.749 0.084例數38 38 APTT（s）治療前38.59±6.57 38.41±7.22 0.114 0.910治療后33.63±7.51a 34.66±7.23a 0.609 0.544 FIB（g/L）治療前3.13±0.63 3.16±0.68 0.199 0.842治療后2.98±0.81 4.86±1.12a 8.384＜0.001治療前14.24±1.39 14.31±1.40 0.219 0.827

2.3 兩組并發癥發生率比較 肩峰下組并發癥總發生率為5.26%，顯著低于三角肌組的21.05%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較（）Table 3 Comparison of complication rates between the two groups()

表3 兩組并發癥發生率比較（）Table 3 Comparison of complication rates between the two groups()

組別肩峰下組三角肌組χ2值P值例數38 38旋肱血管損傷1（2.63）3（7.89）切口感染0（0.00）2（5.26）腋神經損傷1（2.63）3（7.89）總發生率2（5.26）8（21.05）4.145 0.042

3 討論

近年來，肱骨近端骨折在老年群體中的發病率不斷上升，僅次于髖部骨折和橈骨骨折。目前，臨床對于老年肱骨近端骨折的治療常采用懸垂石膏固定的外固定方法，其固定時間較長，易導致患者發生關節僵硬，不利于患者肢體功能的恢復，同時，外固定的方式對患者骨折部位固定不牢固，容易發生固定易位、固定物斷裂等不良情況，不利于患者術后恢復[4]。近年來，通過手術治療的內固定方式在骨折治療中占據重要地位，且臨床應用越來越廣。

本研究結果顯示，肩峰下組手術時間、住院時間、骨折愈合時間均短于三角肌組，術中出血量少于三角肌組，并發癥發生率低于三角肌組（P＜0.05），說明與三角肌入路鎖定鋼板內固定相比，肩峰下入路鎖定鋼板內固定可有效縮短患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間，降低術中出血，同時，減少術后并發癥。分析原因為，三角肌入路需對組織進行大量剝離，增加手術時間和術中出血量，同時，手術區域由內向外剝離易導致患者旋肱前動脈損傷，可增加肱骨壞死的風險，延長骨折愈合時間，不利于患者術后康復；而肩峰下入路分別從三角肌外側和肱二頭肌與三角肌間隙暴露骨折位置，切口較短，同時對組織損傷更小，可有效減少術中出血，縮短手術時間，促進患者術后康復，同時減少并發癥[5-6]。

凝血功能異常是老年患者術后的常見病理表現，手術治療老年肱骨近端骨折，可影響肱骨頭血供，使血液處于高凝狀態，增加上肢靜脈血栓形成的風險[7]。PT、APTT及FIB均可有效反映患者機體凝血功能。本研究結果顯示，術后，肩峰下組凝血功能優于三角肌組，說明肩峰下入路鎖定鋼板內固定對老年肱骨近端骨折患者機體凝血功能的影響更小。分析原因為，肩峰下入路患手術切口小，患者機體應激更小，同時肩峰下入路可保護患者旋肱血管和腋神經免受損傷。此外，肩峰下入路不需要對患者三角肌進行切斷處理，可有效降低手術對患者機體組織的損傷，而內部鎖定鋼板固定的方式對老年肱骨近端骨折患者骨折部位復位效果確切，可有效減少固定物易位對骨折部位造成的二次損傷[8]。

綜上所述，肩峰下入路鎖定鋼板內固定可有效改善老年肱骨近端骨折患者手術情況和凝血功能，減少術后并發癥，值得臨床推廣。