小兒隱匿性陰莖術后疼痛的圍手術期優質護理應用效果探討

吳舜英，洪冬梅，蘇花治

（廈門大學附屬第一醫院兒外科，福建 廈門 361001）

小兒隱匿性陰莖在新生兒至青少年各階段均可發生，屬于一種先天性陰莖發育畸形，表現為外觀陰莖短小，但陰莖海綿體基本發育正常[1-4]。對于部分隱匿者可不用手術治療，但全部隱匿合并包莖者必須采用手術治療，且需盡早手術。若不及時治療，易誘發陰莖頭發炎、排尿時難以把持陰莖、清洗時難以外翻包皮等，影響陰莖發育[5-6]。因此，對于小兒隱匿性陰莖應及時采取手術治療，但術后患兒多伴有疼痛，且存在并發癥發生風險，影響手術效果，不利于術后恢復。基于此，本研究旨在探討優質護理在小兒隱匿性陰莖術后疼痛圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2014 年 12 月至 2019 年 12 月本科收治的400 例隱匿性陰莖患兒作為研究對象，采用隨機法分為兩組，每組200例。對照組年齡2～13 歲，其中 2～6 歲 58 例，7～13 歲 142 例。實驗組年齡 3～14 歲，其中 3～6 歲 49 例，7～14 歲 151 例。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均在本科行手術治療；均取得患兒家長知情同意，并簽署知情同意書；認知功能正常。排除標準：合并嚴重器質性疾病；存在遺傳代謝疾病；無法積極配合治療和護理者。

1.3 方法 對照組采用常規護理，術前給予患兒及患兒家長健康教育，提高疾病認知，消除緊張、不安情緒，術后密切觀察患兒疼痛情況，并給予一定的安撫。實驗組給予優質護理，具體措施：①心理護理：對于年齡較小的隱匿性陰莖患兒，其對手術治療存在恐懼、害怕心理；對于年齡較大的隱匿性陰莖兒童，多存在壓抑、自卑情緒，護理人員需給予患兒更多關心，并積極與患兒家長溝通，讓家長給予患兒鼓勵與安撫，予以家庭支持，緩解其不良情緒，并樹立治療信心。②術前準備：術前為患兒進行全面檢查，完成手術前評估。進入手術室前，做好備皮工作，術前晚遵醫囑予開塞露灌腸做好通便。③疼痛護理：陰莖神經豐富，術后疼痛明顯。術后改變體位或較多的活動均可引發疼痛，選擇掏空的紙杯，從紙杯的底部引出導尿管，將紙杯放置于患兒大腿兩側，減少活動和翻身對陰莖的摩擦，達到減輕疼痛的目的。指導家屬為患兒播放感興趣的動畫片、兒歌、兒童益智節目、綜藝節目、說書、講故事等節目，轉移患兒注意力，減輕患兒疼痛感受。對于肥胖患兒通常因為疼痛不敢翻身，護理人員每天幫助患兒進行3～4次翻身，并定時擦身，避免出現皮疹、背部發紅，進而引發疼痛；對于陰莖發育良好大齡患兒，夜間會出現不同程度勃起，加劇疼痛，禁止其夜間觀看言情類電視劇或小說。術后邀請樂觀、開朗的患兒講述戰勝疼痛的經驗，營造良好的氛圍，樹立戰勝疾病的信心。疼痛劇烈或疼痛頻發至難以入睡的患兒，遵醫囑睡前給予對乙酰氨基酚栓塞肛，緩解疼痛，保證睡眠，促進恢復。④術后護理：要求患兒臥床休息，取平臥位，降低陰莖皮膚水腫的發生。全麻清醒6 h 后遵醫囑指導進流食，指導家屬飲食合理搭配，注意補充各種維生素及礦物質，保證營養供應，同時要確保大便通暢。保持傷口敷料清潔干燥及尿管引流通暢，注意包扎要松緊適宜，避免過緊出現水泡、水腫等。密切關注患兒疼痛與包皮水腫情況，將患兒陰莖用棉墊托起固定，降低水腫引起的疼痛，避免陰莖下垂對傷口的拉扯。要求患兒穿開襠褲，減少衣物對傷口摩擦。護理人員定時檢查患兒龜頭顏色、皮瓣和陰莖血液循環，及時處理異常情況。術后留置導尿管3～5 d，導尿管引流袋應放置于患兒恥骨處，妥善固定，避免出現打折或彎曲。指導患兒多飲水，多排尿，起到自然沖洗尿道的作用，預防尿路感染，密切觀察尿液顏色和尿量。⑤出院指導：叮囑患兒術后2 個月內穿寬松衣物，避免劇烈運動。告知患兒及患兒家長保持會陰部清潔干燥，注意觀察尿道排尿是否通暢，若排尿不暢應及時就診。

1.4 觀察指標 比較兩組干預前后疼痛情況。疼痛狀況：采用小兒疼痛評估量表評估，包括臉譜量表（適用于4歲以上兒童）和FLACC量表[7]。兒童疼痛困難評估法（適用于4歲以下，或無法以臉譜量表表達疼），總分 10 分，0 分表示無痛；1～3 分表示輕度疼痛；4～6 分表示中度疼痛；7～9 分表示重度疼痛；10分表示劇痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后第1～3 天，實驗組疼痛情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 術后第1天疼痛評分

表2 術后第2天疼痛評分

表3 術后第3天疼痛評分

3 討論

小兒隱匿性陰莖不但影響患兒生長發育，而且給患兒心理健康造成一定影響，對其身心發育十分不利，及時有效治療對患兒健康成長大有裨益。由于陰莖神經豐富，對疼痛比較敏感，加上患兒及患兒家長心理壓力較大，術后會出現緊張、焦慮等不良情緒，影響手術療效，不利于患兒預后[8-12]。

鑒于小兒隱匿性陰莖手術的預后情況對患兒帶來特殊影響，在患兒治療期間給予優質護理，以促進患兒達到最佳的恢復效果[13-15]。本研究結果顯示，實驗組術后3 d疼痛情況均優于對照組，表明小兒隱匿性陰莖患兒圍手術期給予優質護理能減輕患兒術后疼痛，降低并發癥發生率。優質護理首先給予患兒心理護理，幫助患兒提高治療信心，減輕患兒心理壓力，促使患兒積極主動配合治療和護理。良好的術前準備，是促進手術順利實施，保障手術安全性的重要措施，優質護理通過為患兒做好詳盡的術前準備，確保手術得以安全順利開展。患兒術后均伴有明顯疼痛，給患兒及家長造成不同程度的心理壓力，給予患兒疼痛護理尤為必要，通過使用止痛栓、轉移注意力等方式能有效緩解患兒疼痛程度，并邀請一些積極樂觀的患兒分享克服疼痛的經驗，營造良好的氛圍，樹立患兒戰勝疼痛的信心，最終達到克服疼痛的目的[16]。術后為患兒合理搭配飲食，幫助患兒提供必需的營養，促進術后康復。密切關注患兒水腫情況，在換藥包扎時不可過緊，避免加重疼痛、水腫情況。一旦發現水腫便及時采取針對性措施處理，有助于減少水腫的發生，減輕患兒痛苦。同時要求患兒穿開襠褲，利于減少衣物對傷口摩擦，減少摩擦感染，通過術后一系列護理措施降低術后并發癥發生率，促進患兒恢復健康。出院后醫囑患兒家長進行出院后護理，盡可能的確保患兒術后2 個月不要進行劇烈運動，防止發生陰莖撕扯，影響傷口愈合。

綜上所述，小兒隱匿性陰莖圍手術期給予優質護理具有重要意義，能有效減輕患兒術后疼痛，促進患兒快速康復，值得臨床推廣應用。