快速康復外科理念護理干預在輸尿管上段結石并感染中的效果及對并發癥和患者自理能力的影響

黃月英，吳曉環，王舜萍

（汕頭市中心醫院泌尿外科，廣東 汕頭 515000）

輸尿管上段結石是外科常見病和多發病，常見于中青年人群。感染是輸尿管上段結石發展過程中的常見并發癥，感染的發生不僅會增加臨床治療難度，還會持續加重病情，甚至威脅患者生命安全。目前手術是臨床治療輸尿管上段結石的首選方式，可有效清除結石和改善癥狀，但受解剖影響，患者術后恢復較慢，需輔以護理干預。快速康復外科理念護理是一種新型護理模式，通過多學科合作最大化提高患者舒適度、滿意度以減少診療費用，符合護理持續發展理念趨勢。基于此，本研究旨在探究快速康復外科理念護理干預在輸尿管上段結石并感染患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年3 月至2020 年4 本院收治的90 例輸尿管上段結石并感染患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各45 例。研究組男24例，女21例；年齡31～68歲，平均（49.52±5.66）歲；雙側12 例，單側33 例。對照組男23 例，女22例；年齡32～68 歲，平均（48.65±5.32）歲；雙側10例，單側35例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均屬于輸尿管上段結石并感染；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整；依從性較差。

1.3 方法 對照組患者采用常規護理干預，包括健康宣講、情緒管理、術前準備（手術12周前為患者留置輸尿管支架，手術8 h前要求患者禁飲食，做好腸道準備）。術中配合醫生操作。手術結束后6 h 內禁飲食，結束后等待尿色轉清后24 h拔出尿管并協助患者下床活動[1-2]。

研究組患者采用快速康復護理。①組建快速康復護理小組，由2 名護理人員、1 名醫師和1 名麻醉師組成，并結合患者具體情況制定治療及護理計劃，以減少患者應激反應，防止術后并發癥發生，促進其身體癥狀康復。②術前準備：a.根據患者自身情況提供心理指導，使其情緒恢復穩定，保證患者以最佳狀態接受手術[3-4]。b.術前為患者進行飲食指導，飲食以易吸收、清淡、營養豐富食物為主，滿足其機體對營養的需求，改善身體免疫功能。術前8 h禁飲禁食。c.術前展開腸道準備，避免水電解質紊亂及腸道菌群失調，進而導致術后感染等風險。d.體位、呼吸、咳嗽訓練：根據患者輸尿管結石位置進行體位訓練，并適當增加訓練時間，確保手術順利展開，避免患者出現手術應激反應。并指導患者進行咳嗽、屏氣訓練[5-6]。e.抗感染護理：對患者使用抗生素，進行抗感染治療。③術中：a.手術室空調調控至適宜溫度，用加熱毛毯對輸液管加溫后再用干燥毛巾遮蓋以起到保溫效果。合理放置醫療器械，便于手術開展。b.結合患者具體情況，合理選擇麻醉藥物，并使患者保持鎮靜狀態，避免應急反應發生。c.根據患者結石硬度及粉碎程度，對激光脈沖頻率及光纖能量調整，避免引起組織受損，并對其尿路感染起到控制作用。d.對患者術中出血量嚴格觀察，并對出血情況合理控制，避免尿路感染加重。④術后：a.待患者生命體征保持穩定后可適當飲水，且腸鳴音恢復后適當進食流質食物，隨著身體狀況改善可改用流質食物。b.若患者出現嘔吐、惡心等癥狀，護理人員將其頭部用枕頭墊高，并使頭部朝向一側，以免患者發生嘔吐或誤吸。c.患者神志恢復后，協助患者取半臥位，且為防止腰部懸空造成腰肌勞損，在其腰部放置好軟枕。d.術后觀察尿管尿色情況，若尿色轉清，及時將尿管拔出，并協助其下地活動，以防引發下肢靜脈血栓。e.鎮痛護理，使用鎮痛泵為患者鎮痛處理，并結合患者具體情況對藥物泵入速度適當加減。若疼痛癥狀未獲得改善，可采用非阿片類藥止痛處理，或指導其呼吸減痛法，避免因疼痛引發心肺并發癥。

1.4 觀察指標 比較兩組手術指標（手術時間、術中出血量、尿管保留時間）、臨床指征（術后住院日、尿管留置時間、住院費用）、并發癥（寒戰、低血壓、惡心嘔吐）發生情況及自我管理能力。自我管理能力：使用自我監測行為量表評估，該量表包括合理飲食自我調節能力、自我處置藥品行為能力、配合康復訓練情況、自我心理調節能力及自我監控行為能力5個維度，每個維度得分為0～10分[7-8]，分數越高說明自我管理能力越強。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料百分比（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 研究組尿管保留時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組手術時間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

組別研究組對照組t值P值手術時間（min）80.12±7.62 81.24±7.51 0.486 0.926術中出血量（ml）58.24±2.96 62.56±4.25 3.142 0.014尿管保留（d）2.5±0.7 5.6±1.3 8.651 0.000

2.2 兩組自我管理能力比較 研究組患者自我管理能力各項指標評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理能力比較（，分）

表2 兩組自我管理能力比較（，分）

組別研究組對照組t值P值配合康復訓練情況9.21±0.27 7.95±1.25 5.661 0.000自我心理調節能力8.29±0.98 6.42±0.89 5.993 0.000自我監控行為能力9.03±1.39 7.91±1.23 5.324 0.000自我處置藥品行為能力7.37±1.03 5.58±0.83 5.631 0.000合理飲食自我調節能力8.95±1.04 7.53±0.93 5.124 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

2.4 兩組臨床指征比較 研究組術后住院時間、尿管留置時間明顯短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床指征比較（）

表4 兩組臨床指征比較（）

組別研究組對照組t值P值住院費用（元）11 474.85±1 449.04 13 443.99±1 989.34 6.551 0.000術后住院時間（d）1.85±0.59 2.51±0.94 5.662 0.005尿管留置時間（h）6.31±0.94 13.85±3.23 8.615 0.000

3 討論

快速康復護理模式最早由外科醫師Kehlet 于2001年提出的一種多科合作干預模式，即通過將各種已證實有效的干預方法應用于術前、術中及術后護理中，以達到改善患者心理狀態、增強生理功能并降低因手術創傷所引起的應激反應和改善預后效果。傳統泌尿外科治療主要采用開放性外科手術，但臨床實踐證明患者術后康復過程較長，故現在臨床中多采用微創手術治療并配合快速康復護理干預。大量臨床案例表明，快速康復護理干預不僅能有效緩解泌尿外科患者手術所引起的應激反應，且有助于改善患者胃腸功能、縮短治療時間、促進術后康復，提高治療效果。

本研究中，研究組采用快速康復護理干預，主要優點：①加強心理溝通，通過了解導致患者不良心理情緒的因素，為其提供針對性心理干預，改善患者心理狀態。②縮短術前禁飲禁食時間，傳統觀念認為，患者應于術前10 h 禁飲食，但最新研究發現，術前為患者提供適量碳水化合物飲食有助于其身體代謝，且術前6 h 進食、術前2 h 飲水并不會對手術效果造成影響，且縮短患者禁飲食時間有助于減少因饑渴所造成的焦慮、煩躁等情況。③研究發現，術前行腸道護理容易導致腸道菌群結構紊亂、水電解質失衡，會增加術后感染風險。故研究組患者未進行術前腸道準備。④加強對患者體溫管理，進而降低術中不良反應發生率，改善其預后效果。⑤早期拔出尿管并協助患者下地活動，有助于減少患者并發癥、肺部感染發生率，改善患者心理情緒，并促進其胃腸道功能恢復。

本研究結果表明，研究組尿管保留時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組手術時間比較差異無統計學意義。研究組患者自我管理能力各項指標評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后住院時間、尿管留置時間明顯短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，通過對輸尿管上段結石并感染患者應用快速康復護理，有助于提高患者自我管理水平、護理滿意度，且可縮短治療時間、尿管留置時間，提高治療效果，改善預后，節省住院費用，具有良好的應用效果。