以微課為牽引的混合式教學在醫學檢驗教學中的運用初探

楊明珍，李淑慧，席玥，陳安，張陽，向莉，陳莎，連繼勤

（陸軍軍醫大學藥學與檢驗醫學系，重慶 400038）

1 醫學檢驗技術本科專業課教學現狀與問題

我國普通高等醫學檢驗教育從2013 年開始由五年學制調整為四年學制，其專業內涵由原來技術與臨床檢驗診斷的屬性變成了單一強化檢驗技術的屬性[1]。醫學檢驗技術專業的核心主干專業課程，包括臨床生物化學檢驗技術、臨床免疫學檢驗技術、臨床基礎檢驗學技術、臨床微生物學檢驗技術、臨床血液學檢驗技術等。這些課程具有以下共同特點：①學科交叉性強，與生物學、物理學、化學等基礎學科以及臨床醫學學科之間相互滲透、聯系緊密；②實踐應用性強，教學內容與臨床發展及社會動態密切聯系[2]。

結合本校既往的醫學檢驗專業教學經驗及其他已開展四年制教學的兄弟院校經驗，目前醫學檢驗技術的理論教學還存在如下問題：①學生前期掌握的臨床醫學知識相對不足。普通高等醫學檢驗教育從2013年起對醫學檢驗專業學制進行了調整，由原來五年學制調整為四年學制，授予學位由醫學學士學位變成理學學士學位，學制和專業內涵調整必將導致其課程體系的調整，將原來按照傳統學科分科開展的臨床醫學課程如內科學、外科學等進行了壓縮，以臨床疾病概要的形式對臨床醫學課程進行了替代。學生在課堂上掌握和理解的臨床醫學知識變得更加有限。醫學檢驗技術人才培養的主要目標是培養能夠從事檢驗醫學日常工作，具有崗位勝任力的專業技術人才。這一需求意味著本專業的人才仍然需要具有與臨床醫生溝通的能力，需要掌握各項檢驗指標的臨床應用。而學生缺少臨床醫學知識，將影響其對各項檢驗指標臨床應用的理解[3]，也給醫學檢驗技術的專業課教學帶來了挑戰。②醫學檢驗技術的課程內容涉及交叉學科多、知識點繁雜；學生學習時易停留在表面知識的記憶水平，而畢業后則反映學習內容與臨床實踐對接不夠緊密，實為學生對知識的深度挖掘不夠，對知識的應用能力不足。③現代醫學迅速發展，許多新技術、新方法迅速在臨床檢驗醫學領域應用。而普通醫學教育所用教材內容相對陳舊，教學模式和教學設備落后，臨床上已經更新的實驗檢測項目難以在教學過程中開展。學生對新技術方法的理論了解不足，同時缺乏新技術、新方法的實踐應用機會，一定程度上阻礙了適應現代發展的崗位勝任力的培養[4]。

2 以微課為牽引的混合式教學法的設計理念

2.1 微課與教學互動軟件的優勢 微課圍繞單一的小知識點開展，教學目標明確，教學內容的針對性強，同時教學時間短，僅10 min 左右[5]；且學生在課堂內外均能進行有效地學習，是隨著“互聯網+”時代到來發展的一種新的教學資源[6]。針對檢驗學科交叉性強、知識點繁雜、課堂時間有限，知識點深入應用挖掘不夠的問題，教員可將復雜的交叉的知識體系中的問題分解成小的知識點。每個小的知識點都可以通過微課獨立、完整地呈現出來。這一教學形式可以很好的利用學生的課余碎片化時間，并可運用于教學實施的各個環節中，如課前相關知識準備、課堂知識要點梳理、課后臨床應用擴展、新的相關檢驗技術進展等等，從而達到教學內容重組的目的。

新時代的大學生期待專業課教學的課堂形式更多樣化與多元化[7]。而移動教學互動軟件提供了這種幫助。目前互聯網上移動教學互動軟件有很多種，包括“云班課”“雨課堂”“愛課堂”等。這些軟件均可提供一種移動環境下的即時互動教學模式。利用軟件教師均可隨時隨地的與學生進行交互，分享教學資源、布置教學任務、深入了解學生開展自主學習的情況：有哪些學生看了相應的教學資料，看了多久，參加了哪些學習活動，等。課中教師可開展問卷調查、頭腦風暴、隨機點名等教學活動，并可將教學活動的結果即刻展現在教室屏幕，反饋給學生，將課堂教學形式變得更加活潑有趣。而學生則可隨時通過手機查看教學資源、參加教學活動，手機變成了學生的學習工具。互動軟件使學生學習的每一個環節都有了全新的體驗,最大限度地促成了師生互動。教師組織的教學活動可變得更多樣化，教學活動的反饋變得更便捷、更高效。

2.2 混合式教學的內涵 混合式教學是一種通過應用適當的媒體或信息技術，針對學生特點，在適當的時間為學生提供契合學習環境的適當的資源或者活動，從而幫助學習者獲得適當的能力，取得最優化的教學效果的一種教學方式[8]。這種教學方式始終強調“適當”[9]，即教學設計時應始終注意學習對象、學習目標的針對性以及學習時間、學習空間的適合性，同時，教學過程靈活機動。其融合了信息化教學與傳統課堂講授兩種不同教學方式的優勢。課堂教學可有效確保教師對學習過程的引導與組織，準確把握學生自主學習的效果，對學生做出準確、及時、有效的反饋，引導和促進高階思維能力訓練和綜合能力提升。信息技術則可豐富課程學習的資源，為課程內容的呈現提供更多的手段，幫助師生進行及時的溝通互動，監控管理學生自主學習的過程。因此，混合式教學的設計與組織方式非常適用于具有交叉學科多、知識點繁雜、應用性強等特點的醫學檢驗技術專業課的教學過程。

2.3 在醫學檢驗教學重構中的運用

2.3.1 教學內容重構 教員重新設計、重組和選擇教學內容，根據教學環節，針對某一章節內容做成多個微課。所建立微課資源分為4個級別：準備級、基本級、臨床應用級、拓展級。準備級主要針對章節的前導知識，如生物學、生理學、免疫學或者生物化學的基礎知識；基本級為章節的主要學習要點；臨床應用級則是側重章節知識在臨床應用中的問題；拓展級以前沿進展內容的介紹為主。每個微課均具有相對的獨立性和完整性。但這些微課間又有一定的關聯，是針對同一個章節內容設計的，可分別用于這一章節教學的不同環節，同時也適用于不同學生的需求，以便學生按照自身的基礎、興趣和能力，有選擇地進行學習。

2.3.2 教學活動重構 教員章節理論課教學過程中，以微課作為信息化教學的主要手段，以教學互動軟件為輔助，開展混合式教學。教學活動的實施過程，結合醫學檢驗技術的課程特點和學生學情，分為課前、課中、課后三個階段。課前階段，教師完成學生自主學習任務設計與開發，并促成學生完成相應的學習活動。課前階段主要以前導知識復習（準備級微課的學習）、課中內容的預習（基本級微課學習）以及課中活動準備為主。課中階段，針對教學目標，完成主干知識的內化與綜合應用的深度學習。課中階段的教學活動，結合多元教學法[10]，教師將不同的學習資源如短視頻、文獻、微課、病案等與多項學習目標進行有機整合，采用豐富多樣的學習方式和評價方式，提高學習有效性。課后階段，在完成課中活動后，學習小組和學習者本身結合課中的教師精講內容以及教師與其他學習同伴的反饋意見，對課前自主學習成果進行修改、完善和提升。不同能力的學生，根據自身的學習情況，學習有能力的學生可以根據自己的學習情況，選擇性地進行深入內容的微課學習（臨床應用級微課、拓展級微課），并可通過微課（基本級微課）對要點內容進行復習。

3 以微課為牽引的混合式教學法在醫學檢驗教學重構中運用的實施案例

腫瘤標志物是目前臨床應用以及科學研究中的熱點。但是“腫瘤標志物”一章在新版的醫學檢驗技術四年制教材中僅在《免疫學檢驗技術》中第二十六章“腫瘤免疫及其免疫檢測”中有很少量講述。“腫瘤標志物”這一章，在專業上具備以下特點：①學科交叉性強：涉及基礎生物學、病理學、臨床醫學、生物化學檢驗技術、免疫學檢驗技術等多個學科，學習時需要學生具備一定量的先導知識。②知識點多而散：章節內容涉及腫瘤標志物的概念、基本分類特征、檢測技術、臨床應用等等。其中知識點“常見惡性腫瘤疾病與相關腫瘤標志物”幾乎可以涉及所有的腫瘤類型，小知識點多并且很散。學生學習時很容易只停留在知識點簡單記憶的層面，而對腫瘤標志物的評估以及臨床實際應用情況等深層次問題的理解和應用不夠。③檢測方法進展迅速：腫瘤標志物檢測手段日新月異，教材內容與臨床應用脫節嚴重，且新的檢測手段往往理論難度較大、不易理解。

基于以上特點，本教研組以“腫瘤標志物”這一章節為試例，以微課為牽引、“云班課”教學互動軟件為輔助，開展了3 個學時的混合式教學。具體實施方案如下。

3.1 課前學習階段

3.1.1 自學內容 ①教材；②準備級微課，內容：標志物生物學基礎；③基本級微課，內容：腫瘤標志物臨床應用概述。

3.1.2 學習任務 ①單人任務：每位學生根據自學內容，獨立制作完成與章節內容相關思維導圖一份。思維導圖中的具體形式不限。做好的思維導圖需要在規定的時間點前上傳至教學互動軟件中，同學們可以匿名相互評價打分。②合作學習任務。以分小組的文獻學習為主，文獻選擇較新的腫瘤標志物的臨床應用評價型權威論著。

3.2 課中學習階段

3.2.1 第1學時 ①以教學互動軟件隨機抽取的形式，請同學展示思維導圖的內容，并做相關的演講。展示完成后，教師須給予學生及時的“三明治”式反饋，即值得肯定的地方、哪里要改進、總體表揚。②采用直接教學法講授“腫瘤標志物的概念、基本分類特征、檢測技術及影響因素、臨床應用原則”等概括性知識點，并根據之思維導圖展示中出現的問題予以引導。

3.2.2 第2 學時 ①通過視頻，提出情景問題：“PSA升高，是否前列腺已中招得了前列腺癌？”，學生討論、演繹。以一個腫瘤標志物為例，進行深入解讀，幫助學生理解腫瘤標志物的評估以及臨床實際應用情況。②學習臨床應用級微課：“前列腺特異性抗原（PSA）升高，前列腺已中招？—前列腺癌的早期實驗室診斷”。③兩人互助游戲學習“猜猜看”。游戲方式：兩人面對面，學生A將寫有常見腫瘤標志物名稱的卡片舉在頭頂，學生B 描述名詞的關鍵信息，但不可提到名詞本身，由A來猜名詞，猜完后，A、B一同補充完善名詞的其他信息。

3.2.3 第3 學時 文獻研討學習，同伴學習為主要方式，教師針對課前布置文獻，提出問題，引導小組討論。問題設置大致如下：①該腫瘤標志物按照化學本質分類屬于哪一類腫瘤標志物？②其敏感性如何？特異性如何？屬于廣譜還是非廣譜的腫瘤標志物？③文中用了哪些方法來評價其敏感性和特異性？④按照作者的觀點，該標志物可以應用于臨床腫瘤診療的哪些方面，為什么？E.文中該腫瘤標志物的測定采用的是什么方法？

3.3 課后學習階段 ①對課前的思維導圖進行修改、完善。②利用基本級微課、教材復習主要知識點，再次學習臨床應用級微課，理解腫瘤標志物的評估臨床應用。③鼓勵學有余力的學員，自主學習拓展級微課，內容：液體活檢之循環腫瘤DNA。

4 教學滿意度調查

為了了解學生對微課牽引的混合式教學法的主觀體驗、自我評價等，采用調查問卷對課堂教學后1周的學員進行滿意度調查。問卷項目按照完全同意=5，比較同意=4，同意=3，比較不同意=2，不同意=1 賦值。調查分為課堂評價和自我評價兩個部分，問卷量表得分情況見表1，其中每題得分1～5分。超過80%的學生對微課牽引的混合式教學法表示滿意或非常滿意。

表1 問卷量表得分情況

5 體會與總結

實施“以微課為牽引的混合式教學法”與黃志芳等[11]開展的“面向深度學習的混合式學習模式”具有相似之處，均以學習者為中心，將混合學習分為課前、課中、課后三個階段，并體現知識掌握、能力培養和情感體驗三個深度教學的層次。課前通過準備級、基本級微課及自主學習，構建自主的知識體系，課中通過多元學習完成知識內化，完善知識體系的構建，課后利用微課進行復習、拓展、延伸從而實現知識體系的立體化掌握。能力培養則體現在：課前自主學習的能力、課中交流展示能力、同伴間合作的能力、問題解決的能力、知識應用的能力、課后探索的能力等諸多方面。情感體驗則表現為：①通過分級的微課學習，學生可感知自己的學習階段，找到學習興趣和不足，通過課中和課后的師生反饋，形成自我評價；②利用教學互助軟件的多元學習過程中，學生需要和教師和同學之間進行互動，關注他人的情感反饋，營造良好的溝通協作的氛圍；③臨床應用級微課及其在課堂中的應用，將真實的檢驗專業的臨床問題引入課堂，學生在情景演繹的過程中可以更真實地體會到作為一個醫學檢驗從業人員應該具備的素質和能力。從學生的反饋來看，學生是歡迎這樣的教學方式的，主要體現為：A.對知識理解和掌握度更好了；B.學習資料不再局限于課堂，可以隨時隨地的學習；C.通過交流與展示，體驗了不同同學對相同知識的不同反饋，同學間有更多的了解和比較；D.課堂活動形式多樣，氛圍更活躍，參與度明顯提升。

在“以微課為牽引的混合式教學法”的實施過程中可以看到，微課作為一種信息化教學形式，其與課程和教學活動的有機整合是十分重要的，實現“以人為本的信息技術與課程的有效整合”[12]，也是微課能發揮其教學優勢、提高教學效果的關鍵點。而這一關鍵點的核心內容就是整體的教學內容的重構和教學活動的設計與創新。因此，“以微課為牽引的混合式教學法”對高校教師也提出了更高的要求。教師需有課程知識層面的貫通、基于學情分析的經驗以及課程文化上的創新；突破原有傳統教學思想的固化，從一個單純的知識內容傳遞者轉變為知識學習的引導者、課堂活動的組織者。作為知識學習的引導者，教師應能跟隨時代的技術發展進步，跳出書本上的固化符號，重構和優化教學內容，根據教學對象的興趣和實際問題的需要，對教學內容進行個性化改造，引導學生學習。教學內容的重構是教學活動設計與創新的起點。作為課堂活動的組織者，如何組織好課堂活動，則需要以混合式教學的理念為依據，在充分把握教學內容體系的基礎上，設計出與教學內容相適應的具有創新性的豐富多樣的教學活動。“以微課為牽引的混合式教學法”就是在對教學對象進行重新分析的基礎上，圍繞學生的核心素養，充分利用“互聯網+”時代特點，重新整合教學目標，設計和建設針對不同知識層級的微課，將微課與信息化教學軟件結合運用在課前、課中、課后的不同教學環節，開展創新多樣的教學活動的一種混合式教學法。