初戴隱形矯治器、Damon Q自鎖托槽與直絲弓托槽對成人正畸疼痛及齦溝液內炎性因子的影響

高金輝

（北京市順義區醫院口腔科，北京 101300）

目前人們對外觀美觀度要求越來越高，加上醫學技術進步，越來越多的成人接受正畸治療。成人正畸的難度高于小兒，因此，正畸過程中做好牙周健康的維護是影響正畸效果的重要因素[1]。常規成人正畸多選擇托槽矯治器，其精準、高效，但口內具有比較明顯的粘結面積，若患者正畸過程中存在不良口腔衛生習慣，或不良飲食習慣，可能引起菌斑滯留，明顯增加牙周疾病、牙齦炎的發生風險，從而影響正畸效果[2]。自鎖托槽矯治器的閉鎖結構將矯治弓絲限定于槽溝中，無需利用彈力圈、不銹鋼結扎絲進行結扎處理，相較托槽能使椅旁操作時間更短，摩擦力更低，牙齒移動速度更快，但不能防止托槽周邊菌斑聚集，另外牙周組織也會受到機械性刺激[3]。目前隱形矯治器逐漸得到應用，屬于一類無托槽隱形矯治器，可自行摘戴，更為舒適與美觀，且更適用于成人。但該類矯治器每天佩戴時間需＞22 h，影響牙齒自潔作用，加上邊緣不夠光滑，會損害牙周組織[4]?；诖耍狙芯窟x取2019 年1—12 月本院收治的120 例接受正畸治療的患者作為研究對象，比較隱形矯治器、Damon Q自鎖托槽、直絲弓托槽的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1—12 月本院收治的120 例接受正畸治療的患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為 3 組，各 40 例。A 組男 23 例，女 17例；年齡 22～48 歲，平均年齡（35.15±10.19）歲。B組男 20 例，女 20 例；年齡 20～45 歲，平均年齡（36.52±10.26）歲。C 組男 22 例，女 18 例；年齡 21～47 歲，平均年齡（36.29±10.55）歲。3 組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：初次接受正畸治療；磨牙為安氏Ⅰ類、骨性Ⅰ類關系；輕度擁擠但無需拔牙，前牙擁擠度相同；恒牙列完整；除第三磨牙外無缺失牙；牙齒無充填體；牙周組織健康。排除標準：牙周探診深度＞3 mm；探診出血；合并系統性疾??；口呼吸有酗酒史或吸煙史；近6個月內接受過激素類、抗生素治療；無法按時復診。

1.3 方法 正畸治療前，3 組患者均由同一醫師開展口腔衛生宣教，患者采用改良Bass 刷牙法，A 組患者還需要掌握使用牙線的方法，為減小研究結果影響因素，3組患者均發放同樣的牙膏、牙刷進行口腔清潔。

A 組佩戴隱形矯治器，選擇美國Align Technology 公司 Invisalign 隱形矯治器 ，B 組佩戴 Damon Q自鎖托槽，選擇美國Ormco 公司Damon Q 自鎖托槽；C組佩戴直絲弓托槽，選擇美國3M公司Gemini直絲弓MBT 托槽。其中B 組與C 組均采用常規直絲弓矯治技術，依據常規矯治程序完成托槽粘結、定期復診、順序更換弓絲各項流程。A 組選擇隱形矯治技術，利用硅橡膠印模，指導患者正確摘帶，矯治器更換周期為2周。3組均持續矯治1年。

1.4 觀察指標 疼痛程度：分別于正畸后2 h、8 h、24 h、3 d、5 d、7 d 利用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，評分0～10分，分值越高表示疼痛程度越高，以患者主觀感受為評定標準。

齦溝液內炎性因子：先提取齦溝液，選擇11、21、31、41 牙的近中唇面、唇面正中、遠中唇面為位點提取齦溝液，每管齦溝液樣本中加入1 ml稀釋緩沖液，室溫條件下進行1 h 震蕩洗滌，1 200 r/min 離心10 min，留取上清液，利用酶聯免疫吸附法檢測炎性因子白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），分別于正畸前、正畸結束時測定1次。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行F檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組VAS 評分比較 正畸后2 h、8 h、24 h、3 d、5 d、7 d，3 組VAS評分比較差異均無統計學意義，見表1。

表1 3組VAS評分比較（，分）Table 1 Comparison of VAS scores among the three groups(,scores)

表1 3組VAS評分比較（，分）Table 1 Comparison of VAS scores among the three groups(,scores)

組別A組B組C組F值P值例數40 40 40正畸后2 h 1.02±0.36 1.05±0.35 1.10±0.42 0.758 0.136正畸后8 h 4.12±1.15 4.08±1.21 4.32±1.42 0.483 0.487正畸后24 h 5.42±1.36 5.18±1.29 5.65±1.45 0.528 0.291正畸后3 d 3.62±1.08 3.58±1.21 3.66±1.22 0.781 0.764正畸后5 d 1.89±0.53 1.78±0.51 1.90±0.64 0.629 0.157正畸后7 d 1.46±0.63 1.52±0.68 1.49±0.60 0.539 0.251

2.2 3 組齦溝液內炎性因子比較 正畸前，3 組IL-1β、TNF-α 水平比較差異無統計學意義；正畸結束時，3組IL-1β、TNF-α水平均高于正畸前（P＜0.05），且3組組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組不同時間齦溝液內炎性因子水平比較（，ng/L）Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival crevicular fluid at different times among the three groups(,ng/L)

表2 3組不同時間齦溝液內炎性因子水平比較（，ng/L）Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival crevicular fluid at different times among the three groups(,ng/L)

注：IL-1β，白介素-1β；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

組別A組（n=40）B組（n=40）C組（n=40）F值P值正畸結束時26.04±1.42 27.85±1.72 29.89±1.75 3.581 0.019 IL-1β正畸前31.56±2.42 31.59±2.35 31.53±2.29 0.693 0.128正畸結束時33.62±2.71 36.45±2.75 39.75±3.85 4.182 0.004 TNF-α正畸前23.78±1.69 23.38±1.75 23.68±1.89 0.754 0.241

3 討論

受飲食豐富性、飲食不規律等因素的影響，牙周炎成為口腔科發生率逐漸升高的一類疾病，對于接受正畸治療的成人患者，圍治療期牙周健康狀況對正畸近遠期效果有直接影響[5]。研究認為，保持良好的牙周條件是確保正畸治療成功的重要基礎[6]。本研究結果顯示，隨著佩戴矯治器時間延長，患者齦溝液內炎性因子IL-1β、TNF-α水平均高于佩戴前，升高程度從低到高分別為A組、B組、C組；矯治結束時，A組IL-1β、TNF-α水平明顯低于B組與C組，且B組低于C組（P＜0.05）。提示相較于直絲弓托槽，自鎖托槽因其矯治輕力特點可減輕對牙周組織血管造成的壓迫，能維持牙周組織微生態代謝平衡，與這兩種矯治器相比，隱形矯治器應用于牙周組織中的優勢更明顯[7]。研究發現，正畸治療中應用的矯治系統生成的矯治力均可能成為牙周組織炎癥的局部促進因素，但正畸期間產生的牙周組織炎癥具有可逆性[8]。

本研究結果還表明，3組初戴不同矯治器后2 h、8 h、24 h、3 d、5 d、7 d 的VAS 評分比較差異均無統計學意義，表明隱形矯治器、Damon Q 自鎖托槽、直絲弓托槽用于成人正畸均不會造成明顯疼痛感，3 組在佩戴2 h、8 h、24 h VAS 評分逐漸升高，佩戴24 h、3 d、5 d、7 d VAS評分又逐漸降低，分析原因為，由于3組患者均為初次佩戴矯治器，佩戴后不適感明顯，因此，自覺疼痛感會較高，在一段時間內逐漸適應后疼痛閾值也不斷升高，因此，疼痛感逐漸降低。

綜上所述，初戴隱形矯治器、Damon Q 自鎖托槽與直絲弓托槽用于成人正畸中疼痛程度無明顯差異，但隱形矯治器對齦溝液內炎性因子水平控制效果最明顯，具有推廣價值。