乳腺導管內乳頭狀瘤應用彩超與超聲造影的聯合診斷價值分析

王肖，尚夕奧，朱詠晴

（遼寧省遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

乳腺導管內乳頭狀瘤（IDP）是一種臨床上常見的良性乳頭狀腫瘤，在乳腺良性腫瘤中占比較高，約占35%[1-2]。該病可發生于青春期后的任意年齡段女性，其中35～50 歲女性最為多見[3-4]。雖然IDP屬于良性腫瘤，但其惡變率可達15%，被稱為癌前病變，因此，早期的篩查與診斷十分重要[5]。目前臨床上主要診斷方法為乳腺導管鏡等，但上述方法屬于有創檢查，彩超與造影超聲屬于無創檢查且準確性高，患者接受度較高[6-7]。本研究選取2017年2月至2019年2月本院收治的疑似IDP患者90例，旨在探究彩超與超聲造影聯合應用對乳腺導管內乳頭狀瘤（IDP）的診斷意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年2 月至2019 年2 月本院收治的疑似IDP患者90例，均為女性，年齡20～66歲，平均（40.35±10.63）歲；腫瘤直徑2.6～3.2 mm，平均直徑（10.59±4.71）mm。

1.2 方法 所有患者均接受手術病理活檢，分別采用彩色多普勒超聲檢查診斷和彩超聯合超聲造影檢查診斷。彩超檢查：患者取仰臥位，上肢舉起高于頭頂，充分暴露雙乳，診斷前勿擠壓乳頭，采用PHILIPS-IU22超聲診斷儀，高頻探頭頻率10 MHZ，以乳頭為中心，向四周呈放射狀斷面掃查，觀察導管有無擴張，定位病灶，記錄病灶形態大小，邊緣是否清晰，探查生長方位，檢查內部回聲，沿導管走形方向，測量導管內徑，檢查導管壁是否增厚，或腔內是否出現腫塊，若患者導管為明顯擴張且顯示腫塊，觀察腫塊大小，有無包膜，探測內部回聲，檢測完畢后再全面掃查乳腺外周及雙腋下。超聲造影檢查：患者進行彩超檢查后，選取血流信號最豐富的斷層面切換造影模式，造影探頭頻率9 MHZ，造影劑選擇Sono Vue 聲諾維超聲造影劑（Bracco Imaging B.V.，國藥準字J20030117），配置造影劑，向聲諾維干粉瓶內注入0.9%無菌氯化鈉注射液5 ml，用力振搖，直至凍干粉末完全分散，制成混懸液，6 h內造影劑均可使用。每次使用造影劑前需進行充分搖晃，使微泡分散均勻，自肘靜脈彈丸式注入2 ml造影劑，再立刻推注5 ml 0.9%無菌氯化鈉注射液沖管，推注的同時觀察乳腺病灶區造影圖像，連續采集動態圖像180 s。

1.3 診斷標準 按相關標準[8]對患者進行疾病分型，分型標準：Ⅰ型，導管擴張，提示低回聲結節，回聲填充；Ⅱ型，囊實性混合回聲團塊結節，或有實性回聲邊緣；Ⅲ型，局限性單純導管擴張，Ⅳ型，導管擴張伴實性結節或腫塊；Ⅴ型，無導管擴張，腺體內有低回聲結節。Adler分級法[9]血液分級：0級，無血流信號；1 級，點狀或短帶狀血流≤2 個；2 級，2 個＜點狀血流≤4個或1條長血管；3級，點狀血流≥5個過長血管≥2 條，2 級以上認定為血流豐富。超聲造影分析：無增強，病灶內無增強信號；周邊增加，病灶中央無增強信號，周圍發現增強信號，或者周圍信號增強強度明顯高于中央；均勻增強，病灶整個區域均有增強信號，且各部位強度一致；區域增強，病灶某一個區域局部信號增強；不均勻增強，病灶內各部分增強信號強度不一致。

1.4 觀察指標 結合彩超與超聲造影診斷結果，以手術組織病理活檢結果為金標準，計算彩超結合超聲造影的準確率。

1.5 統計學方法 計數資料以率（%）表示，四格表法分析彩超、彩超聯合超聲造影診斷IDP敏感度、特異性、準確度、陽性預測值及陰性預測值，兩者與病理診斷一致性采用Kappa 檢驗（一致性極好：Kappa為0.76～1.00；一致性好：Kappa 為0.40～0.75；一致性差：Kappa為0～0.39）。

2 結果

2.1 病理結果 手術病理活檢確診80例為乳腺導管內乳頭狀瘤患者，10例非乳腺導管內乳頭狀瘤患者；其中Ⅰ型IDP患者32例，Ⅱ型IDP患者28例，Ⅲ型IDP患者8例，Ⅳ型IDP患者7例，Ⅴ型IDP患者5例。

2.2 彩超與超聲造影結果 彩超組診斷結果：Ⅰ型IDP 32 例，Ⅱ型 IDP 23 例，Ⅲ型 IDP 4 例，Ⅳ型 IDP 3例，Ⅴ型IDP 3 例，大多數結節形態規則，邊緣清晰，內部回聲均勻，其中3例Ⅴ型結節不規則、邊緣不清晰，Ⅰ型、Ⅱ型患者彩超多顯示為血流豐富，結節內可見短棒型或長條形血管。結合超聲造影后診斷結果：Ⅰ型IDP 32例，Ⅱ型IDP 27例，Ⅲ型IDP 8例，Ⅳ型IDP 6例，Ⅴ型IDP 4例，其中僅1例患者顯示低增強，其他患者均為高增強，大多數患者造影劑分布均勻，增強后形態規則，邊緣清晰，4例Ⅴ型造影增強后形態均不規則，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型患者多數增強后病灶無變化，Ⅳ型、Ⅴ型患者造影增強后病灶變大，見表1～2。

表1 不同類型IDP彩超特征Table 1 Characteristics of different types of IDP color Doppler ultrasound

2.2 兩種診斷方法比較 以病理作為金標準，彩超診斷敏感度為80.00%，Kappa 值為0.229；彩超聯合超聲造影診斷敏感度為96.25%，Kappa 值為0.793，見表3。

表3 兩種診斷方法比較（與病理對照）（%）Table 3 Comparison of two diagnostic methods(compared with pathology)(%)

2.3 不同診斷方式的診斷符合率情況 經彩超檢查ⅠDPⅠ型診斷符合率為100.00%，Ⅱ型診斷符合率為82.14%，Ⅲ型診斷符合率為50.00%，Ⅳ型診斷符合率為42.86%，Ⅴ型診斷符合率為60.00%，合計為81.25%；彩超聯合超聲造影乳ⅠDPⅠ型診斷符合率為100.00%，Ⅱ型診斷符合率為96.43%，Ⅲ型診斷符合率為100.00%%，Ⅳ型診斷符合率為85.71%，Ⅴ型診斷符合率為80.00%，合計為97.50%，彩超聯合超聲造影診斷IDP的診斷率較高，見表4。

表2 不同類型IDP超聲特征Table 2 Ultrasonic characteristics of different types of IDP

表4 不同診斷方式的診斷符合率Table 4 Diagnostic coincidence rate of different diagnostic methods

3 討論

IDP 是一種發生在乳腺導管上皮的腫瘤，良性居多，IDP臨床發病率僅次于乳腺纖維腺瘤，病因常與機體雌激素分泌有關[10-11]。由于IDP 常發生在近端導管，病灶質地脆，對近端導管關閉損害較重，會引起液體滲出或出血，因此，IDP患者通常因乳頭間歇性或持續性分泌漿性或清水樣液體，偶見血性漿性溢液而就診[12]。IDP 病灶一般體積較小，乳房觸診通常無較大腫塊，但可觸及黃豆大小結節，質地軟，邊界清。臨床上輔助檢查有乳管鏡檢查、導管X線造影等，但上述檢查均具有局限性[13]。乳管鏡檢查對于多發導管溢液選擇導管時存在難度，且無法檢查乳頭無溢液患者；導管X線造影可發現明顯的導管缺損或截斷，但是對單純腫塊的患者無法查探出。彩超聯合超聲造影檢查對各類型IDP患者無禁忌，檢查方式簡單快捷，對疾病判斷及分型準確，可達到早診斷、早治療的目的[14]。

IDP 的診斷主要與乳腺導管乳頭狀癌、單純乳腺導管擴張癥區別。彩超下乳腺導管內癌二維圖都可表現為囊實性腫物，主要為片狀低回聲或串珠樣低回聲，病灶內回聲不均，回聲間可相互融合，血流顯示豐富，易與IDP混淆[15]；單純乳腺導管擴張癥臨床表現與IDP有共同之處，超聲下僅見導管擴張，檢查時可與IDP鑒別。

本研究中兩種方式診斷I 型IDP 的符合率均達到100.00%，Ⅰ型IDP 彩超下探查乳腺導管擴張圖像清晰明顯，導管擴張自乳頭向外側延伸，擴張中斷處有低回聲結節，邊緣清晰，內部回聲均勻，所以單純彩超檢查對I型IDP診斷準確率較高[16]，彩超結合超聲造影中超聲造影可輔助確認彩超結果，診斷準確度高；Ⅱ型IDP彩超診斷符合率為82.14%，聯合診斷符合率為96.43%，Ⅱ型IDP由于病灶較小，回聲較弱，故單純彩超診斷符合率有所降低，對疾病類型判斷存在失誤，超聲造影檢查中使用特殊微泡在超聲波作用下被破壞產生強烈信號，可彌補彩超不易檢測到的微弱血流信號，可有效提高疾病診斷符合率；Ⅲ型IDP 彩超診斷符合率為50.00%，聯合診斷符合率為100.00%，單純彩超診斷可能由于管壁粗糙增厚而導致微小病灶被掩蓋，若導管擴張不明顯，也易導致漏診，超聲造影通過增強顯示，檢測微小信號，輔助判斷；Ⅳ型IDP彩超診斷符合率為42.86%，聯合診斷符合率為85.71%，Ⅴ型IDP彩超診斷符合率為60.00%，聯合診斷符合率為80.00%，Ⅳ型、Ⅴ型IDP彩超皆缺乏圖像特征，病灶較深較小，單純彩超對疾病種類診斷準確度不高，超聲造影可擴大顯示范圍，增強病灶邊緣清晰度，有效提高疾病診斷符合度。

綜上所述，對于IDP 使用彩超與超聲造影的聯合診斷可提高疾病診斷率，顯像具有特異性IDP 類型彩超即具有良好診斷率，對于彩超下特征不明顯的IDP類型，超聲造影能有效輔助判斷，有效提高疾病種類識別準確率，為臨床手術治療提供更可靠的影像學依據。