地市級醫院開展日間手術模式的應用與效果評價

喻昆霖

（宜春市人民醫院普外科三病區，江西 宜春 336000）

隨著我國社會經濟體制的不斷完善，社會人群的生活水平日益提高，且人們對生活質量的關注程度也日益劇增，以上條件也客觀決定了人們對醫療水平提出了更高層次的要求[1]。近年來，“看病難、看病貴”這一問題在各地市級別醫院尤為突出。手術治療作為醫療中不可缺少的手段，其關注度也居高不下[2]。傳統的手術形式早已無法滿足目前急速增長的醫療需求。日間手術主要指在確保患者健康安全的情況下，對符合日間手術納入條件的患者在1～2 d 內完成從住院、手術到出院的全部流程，最早起源于歐美發達國家，現已成為國際通用手術治療方式[3]。與傳統手術方式比較，日間手術需配備更先進的醫療設施和更干凈整潔的手術室環境，且需在患者術前進行詳細、全面的評估，進而達到更為完善、科學的診療流程，促進手術效果[4]。據大量研究顯示，日間手術模式不僅能有效縮短患者住院時間，提高連臺手術的周轉率，同時，也進一步降低了患者的醫療費用[5]。故本研究選取2018年6月至2020 年6 月于本院行甲狀腺、乳腺、體表腫塊等疾病治療的患者240 例，旨在探討地市級醫院開展日間手術模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月于本院行甲狀腺、乳腺、體表腫塊等疾病治療的患者240 例作為研究對象 ，將 2018 年 6 月至 2019 年 6 月未實施日間手術模式的120 例患者作為對照組，其中男 68 例，女 52 例；年齡 26～62 歲，平均年齡（41.51±5.34）歲；疾病類型：甲狀腺43 例，乳腺 38例，體表腫塊 32 例，其他 7 例。另以 2019 年 6 月至2020年6月實施日間手術模式的120例患者作為觀察組，其中男66例，女54例；年齡27～63歲，平均年齡（42.05±5.28）歲；疾病類型：甲狀腺45 例，乳腺36例，體表腫塊33 例，其他6 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：臨床病歷資料完整，自愿參與本研究；各類手術指征明顯，且滿足日間手術標準。排除標準：意識模糊、表達障礙者；無法隨訪者。

1.2 方法 對照組予以常規手術模式，包括告知患者基本的手術流程和術后注意事項等。觀察組則實施日間手術模式，具體如下：我國對有關日間手術的發展和應用時間短于歐美等發達國家，因此，應嚴格按照《日間手術準入標準》評定患者是否可進行日間手術。結合本院具體情況建設日間手術病房，并嚴格實施日間手術管理措施和辦法，通過科學配置本院醫護人員的人力資源，合理分配工作，加強對病房內患者的管理效果。此外，本院手術室和蘇醒室需成為所有住院患者的共享資源，實施集中管理制度。行日間手術需嚴格掌握患者的住院情況，記錄患者的日常數據和費用使用情況，并形成日常管理制度。此外，還應在確保信息完整、有效的基礎上簡化病例書寫方式，可選取結構式病歷書寫方式，優化病歷書寫流程。醫院各項措施應積極推動日間手術模式的開展和進行，確保手術安全性和有效性，合理配置醫院資源。

1.3 觀察指標 比較兩組各項相關手術指標情況，包括手術時間、手術等候時間和住院時間；比較兩組住院總費用。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關手術指標比較 觀察組手術時間、手術等候時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關手術指標比較（）

表1 兩組相關手術指標比較（）

住院時間（d）4.31±1.23 1.05±0.25 28.452＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數120 120手術時間（h）5.76±1.65 3.62±1.22 11.424＜0.001手術等候時間（d）3.52±0.63 1.61±0.34 29.227＜0.001

2.2 兩組住院費用比較 觀察組住院總費用為（2 753.92±837.54）元，顯著低于對照組的（6 323.24±845.76）元，差異有統計學意義（χ2=32.849，P＜0.05）。

3 討論

隨著醫療科學技術的發展和醫學服務水平的不斷提高，日間手術模式逐漸發展。日間手術模式屬于新型醫療模式，具有高效、便捷、治療時間短、治療費用低等優勢，得到醫生和患者的青睞[6]。患者當日就診，術后即可在恢復室內觀察手術治療效果及術后恢復情況，并在1 d 內出院回家。據調查顯示，歐美發達國家具有開展日間手術模式的經驗，但國內研究較少。國內醫療衛生的體制與西方國家不盡相同，且國內由于地方差異，區域限制較大，其發展模式與速度也與國外具有較大的差異[7]。故為適應患者需求，現代化醫院的建設，本院逐漸開展日間手術模式。本院制定了統一的、規范的、合理的日間手術流程，提高手術資源利用率，在確保無需新增醫療設備和人力資源的基礎上，實施日間手術模式優先的方案，確保日間手術模式率先、安全、順利的開展[8]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、手術等候時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院總費用顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明日間手術模式具有縮短患者住院時間、手術時間及手術等候時間的優勢，不僅降低了患者的就醫成本，而且使醫院的手術和床位資源得到有效利用，優化了醫療資源，具有較高的經濟效益。日間手術模式耗時較少的優勢，一方面促進了醫院資源的合理配置，另一方面緩解了患者看病難、看病貴的問題[9]。此外，日間手術運行效果更佳，可有效縮短手術等候時間和住院時間，提升醫院工作效率，提升醫院床位利用率和周轉率。隨著現代醫療科學技術的發展，手術風險性顯著降低，短時間手術不再是遙不可及的事情。部分手術量較小、手術難度較低的小型手術，諸如耳鼻喉手術均可在1 d 內完成，且獲得明顯的手術效果。觀察組住院總費用顯著低于對照組。進一步證明了日間手術模式可通過縮短住院時間，有效降低手術費用，節約了因住院時間過長產生的額外費用，從一定程度上減輕了患者的經濟壓力，患者接受度較高。日間手術模式具有良好的社會經濟效益，能減少醫療保險機構的保險支出，降低醫療保險部門對政府的壓力，促使經濟達到良性循環[10]。同時，該手術模式可進一步滿足患者的醫療需求，降低患者投訴率，避免產生醫療糾紛，進一步提高了患者對整個醫院的滿意度，切實改善醫療質量，深化和推進了整體醫療工作，從而取得良好的社會效益和經濟效益。因此，日間手術模式真正做到了早治療、早手術、早出院、少花錢的效果，得到患者及其家屬的高度認可，在確保治療效果的基礎上，減少治療時間，進一步提高了醫院的整體發展。

綜上所述，在地級市醫院開展日間手術模式效果顯著，能縮短患者治療和住院時間，充分利用醫院各項資源，減輕患者經濟負擔，緩解患者看病難、看病貴的問題，進而促進現代醫院的建設，提高了患者對醫院的滿意度，促使醫院良性發展。