維生素C聯(lián)合不同補(bǔ)鐵劑治療妊娠期缺鐵性貧血的療效對比

盧美娜，朱賢潔

（1.景德鎮(zhèn)市婦幼保健院孕產(chǎn)保健科，江西 景德鎮(zhèn) 333000；2.景德鎮(zhèn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科住院部，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

貧血是妊娠期常見癥狀，6 周以上孕婦其血漿容量較正常成人增多，當(dāng)增加量多于血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）增加量時，就會引起貧血，最常見類型為缺鐵性貧血[1]。一旦妊娠期合并缺鐵性貧血時，機(jī)體內(nèi)血清鐵蛋白（SF）、血清鐵（SI）、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）、紅細(xì)胞比容（HCT）、Hb、RBC 等含量均低于孕前，尤其以Hb下降最為顯著，無法滿足孕婦及胎兒對鐵的需求，進(jìn)而給胎兒及孕婦帶來負(fù)性影響。右旋糖酐鐵分散片、蛋白琥珀酸鐵是臨床治療妊娠期缺鐵性貧血常用藥物，經(jīng)臨床證實(shí)，兩種藥物均能為孕婦補(bǔ)充鐵含量[2-3]。基于此，本研究旨在探討使用維生素C聯(lián)合不同補(bǔ)鐵劑治療妊娠期缺鐵性貧血患者的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年11 月至2019 年12 月本院收治的妊娠期缺鐵性貧血患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為A組與B組，各40例。A組年齡22～37歲，平均年齡（29.47±5.83）歲；孕齡17～23 周，平均（19.89±1.72）周。B 組年齡 21～36 歲，平均年齡（28.93±5.79）歲；孕齡17～24 周，平均（19.96±1.79）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜100 g/L，RBC＜3.5×1012/L，HCT＜0.3；患者及家屬均簽署知情同意書；無遺傳病史；對鐵劑無過敏癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的貧血；相關(guān)藥物禁忌；近2 個月有鐵劑治療史；近3個月有鐵劑服用史。

1.3 方法

1.3.1 A 組 A 組采用維生素C聯(lián)合右旋糖酐鐵分散片治療。維生素C（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，生產(chǎn)批號：20171232，規(guī)格：0.1 g），每次0.1 g，每天1次；右旋糖酐鐵分散片[江西華太藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20171112，規(guī)格：25 mg（按Fe計(jì)）]，飯后服用，每次25 mg，每天2次，治療2個月。

1.3.2 B組 B組采用維生素C聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵治療。維生素C用法、用量同A 組，蛋白琥珀酸鐵口服液[ITALFARMACO S.A.，國藥準(zhǔn)字 H20160143，規(guī)格：15 ml∶40 mg（以鐵計(jì)）]，每次15 ml，每天1次，治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效[4]：治愈，乏力、心悸、頭暈等癥狀消失，且Hb＞110 g/L；好轉(zhuǎn)，乏力、心悸、頭暈等癥狀減輕，Hb 為60～110 g/L；無效，均未達(dá)到治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，甚至癥狀加重。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②血常規(guī)指標(biāo)：取靜脈血，利用全自動血液分析儀（江蘇美誠生物科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172402386）檢測治療前、治療2個月后HCT、Hb、RBC、Ret水平。③鐵代謝指標(biāo)：利用ELISA 法檢測患者治療前、治療2 個月后SF、SI水平。④不良反應(yīng)：包括腹痛、惡心、胃腸不適、食欲減退。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 B 組治療總有效率（95.00%）高于A 組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 治療前，兩組血常規(guī)各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，B 組HCT、Hb、RBC、Ret水平均高于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（）

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（）

注：HCT，紅細(xì)胞比容；Hb，血紅蛋白；RBC，紅細(xì)胞；Ret，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后Hb（g/L）80.13±3.53 80.07±3.60 0.075 0.940 120.15±9.84a 127.06±10.10a 3.099 0.003組別A組（n=40）B組（n=40）t值P值A(chǔ)組（n=40）B組（n=40）t值P值HCT（L/L）0.30±0.04 0.31±0.04 1.118 0.267 0.35±0.07a 0.39±0.06a 2.744 0.008 RBC（×1012/L）2.48±0.35 2.47±0.33 0.132 0.896 3.80±0.59a 4.08±0.46a 2.367 0.020 Ret（%）0.25±0.12 0.23±0.10 0.810 0.421 0.61±0.17a 0.80±0.23a 4.202＜0.001

2.3 兩組鐵代謝指標(biāo)比較 治療前，兩組SF、SI指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，B組SF、SI水平均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組鐵代謝指標(biāo)比較（）

表3 兩組鐵代謝指標(biāo)比較（）

注：SF，血清鐵蛋白；SI，血清鐵。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后SI（μmol/L）7.01±2.73 7.03±2.75 0.033 0.974 11.06±4.83a 13.98±6.24a 2.340 0.022組別A組（n=40）B組（n=40）t值P值A(chǔ)組（n=40）B組（n=40）t值P值SF（μg/L）11.52±3.71 11.49±3.66 0.036 0.971 31.31±7.24a 36.17±7.13a 3.025 0.003

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A 組發(fā)生腹痛2例，惡心 1 例，胃腸不適 2 例，食欲減退 3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；B組發(fā)生腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

正常人體內(nèi)鐵代謝與攝取一般處于動態(tài)平衡，而妊娠期屬于特殊時期，隨著孕周的增加，孕產(chǎn)婦對鐵的需求也隨之增長，通常此時鐵攝入量不足，而當(dāng)鐵排泄量大于攝取量時，則引發(fā)缺鐵性貧血。引起妊娠期缺鐵性貧血因素除與食物中鐵含量不足之外，與孕婦自身體內(nèi)鐵儲存量少也有一定聯(lián)系，妊娠期合并高血壓、慢性感染等均會造成鐵代謝、儲存等障礙。妊娠期缺鐵性貧血不僅會影響孕婦自身健康，還會對胎兒生長發(fā)育帶來一定負(fù)面影響，危害母嬰健康。目前，對于缺鐵性貧血治療主要以病因治療及補(bǔ)鐵治療為主，并視患者情況予以補(bǔ)充鐵劑治療，主要補(bǔ)充鐵劑藥物有右旋糖酐鐵分散片、蛋白琥珀酸鐵[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，B組治療總有效率高于A組，B組HCT、Hb、RBC、Ret、SF、SI水平均高于A 組，且不良反應(yīng)少。表明蛋白琥珀酸鐵聯(lián)合維生素C治療妊娠期缺鐵性貧血，能改善患者血常規(guī)、鐵代謝水平，療效顯著，安全性較高。分析其原因?yàn)椋倚囚F分散片主要吸收途徑為空腸及十二指腸，在胃腸內(nèi)溶解，分解為正三價鐵離子（Fe3+）和右旋糖酐鐵，隨后游離鐵經(jīng)主（被）動吸收入血液，繼而與轉(zhuǎn)鐵蛋白相結(jié)合，經(jīng)轉(zhuǎn)鐵蛋白輸送至各組織內(nèi)，鐵吸收后以含鐵血黃素或鐵蛋白的方式儲存于肝、骨髓、脾等組織中[6]。但因人體小腸腸壁對Fe3+有排斥性，鐵吸收受到阻礙，加之Fe3+對小腸腸壁的刺激，易引起胃腸不適，療效受到限制。蛋白琥珀酸鐵屬于有機(jī)鐵化合物，當(dāng)pH＜4時顯示為固定沉淀物，在pH較高的體內(nèi)則會轉(zhuǎn)變成可溶物，并且藥物進(jìn)入體內(nèi)后，胰蛋白酶能將蛋白琥珀酸鐵沉淀物水解，更利于人體吸收。同時，該藥物所含鐵由蛋白膜保護(hù)，當(dāng)Fe3+在胃腸道中釋放后，對胃腸道刺激較小，繼而不會損傷胃黏膜，減少不良反應(yīng)發(fā)生；另外，該藥物無金屬異味，口感較好，患者更易接受[7]。而缺少維生素C，同樣也是引起貧血的因素之一，對患者補(bǔ)充維生素C，能促進(jìn)吸收膳食中鐵含量，提升肝臟對鐵的利用度，與蛋白琥珀酸鐵聯(lián)合使用，補(bǔ)鐵效果更佳[8]。

綜上所述，使用維生素C 聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵治療妊娠期缺鐵性貧血患者效果顯著，在改善患者血常規(guī)及鐵代謝方面更具價值，且用藥不良反應(yīng)少，安全性高，具有臨床應(yīng)用價值。