新冠肺炎疫情下護(hù)理人才培養(yǎng)的新思路

曹建華，陳 艷，馮巍巍

（鹽城市濱海縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

0 引言

新冠肺炎疫情已造成全球大流行，疫情對(duì)全球經(jīng)濟(jì)造成的影響已達(dá)數(shù)萬(wàn)億美元，大量就業(yè)崗位流失，企業(yè)關(guān)停，不少國(guó)家和地區(qū)紛紛實(shí)施封鎖政策，歐洲及北美部分地區(qū)已出現(xiàn)第二波和第三波疫情［1］。我國(guó)人民健康和衛(wèi)生事業(yè)也受到重大威脅，不管是患病人數(shù)、全國(guó)動(dòng)員程度、波及社會(huì)層面的廣度、疾病傳播速度及危害程度都超過(guò)當(dāng)年“非典”疫情。新冠疫情成為新中國(guó)成立后衛(wèi)生健康事業(yè)面臨的重大危機(jī)，對(duì)全國(guó)各地醫(yī)院護(hù)理人才培養(yǎng)模式是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。為對(duì)抗病魔，全國(guó)各地的護(hù)士們不怕?tīng)奚捌秃罄^前往各個(gè)疫情重災(zāi)區(qū)支援，完成一項(xiàng)項(xiàng)“Impossible Misson”，但在護(hù)士人才培養(yǎng)方面也暴露出一些問(wèn)題。

1 面臨的問(wèn)題

1.1 培養(yǎng)目標(biāo)欠清晰

傳統(tǒng)護(hù)理人才培養(yǎng)模式刻板地看重以學(xué)科為核心的教學(xué)法，忽視以學(xué)員為中心的教學(xué)法。培養(yǎng)中過(guò)于看重的是理論的教育，對(duì)科研、教學(xué)、臨床實(shí)踐、創(chuàng)新能力、社會(huì)責(zé)任感等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少。近年來(lái)，“醫(yī)鬧”和“殺醫(yī)”現(xiàn)象的不斷出現(xiàn)，預(yù)示醫(yī)改之路的坎坷，也為護(hù)理人才培養(yǎng)中的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、人文教育、溝通能力、職業(yè)道德等敲響了警鐘［2］。由于各地醫(yī)院對(duì)護(hù)士培養(yǎng)的方案制定并不相同，也缺少一個(gè)參照標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致培養(yǎng)出的護(hù)士水準(zhǔn)參差不齊，需要有關(guān)部門(mén)建立起一個(gè)全國(guó)或當(dāng)?shù)毓J(rèn)的培養(yǎng)方案和一個(gè)科學(xué)的量化標(biāo)桿。

1.2 師資團(tuán)隊(duì)不夠強(qiáng)

教師自身應(yīng)具備較高的臨床及學(xué)術(shù)水準(zhǔn)和科研能力，也是學(xué)生價(jià)值觀和世界觀的引路人。我國(guó)護(hù)理人員進(jìn)入醫(yī)療護(hù)理崗位后，實(shí)行的是師承形式，主要讓一名教師來(lái)負(fù)責(zé)指導(dǎo)。但某些教師們難以從臨床或科研分身，有些在單位或社會(huì)上擔(dān)任其他職務(wù)，容易忽視對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)。而且國(guó)際上相當(dāng)多數(shù)量的高質(zhì)量論文往往是跨學(xué)科跨專(zhuān)業(yè)合作，單一的教師顯然給學(xué)生研究思路的開(kāi)放帶來(lái)一定的阻礙。且伴隨招聘規(guī)模的不斷增大，該培養(yǎng)模式的不足逐步浮現(xiàn)，加上醫(yī)院人員編制也較少，優(yōu)秀教師的數(shù)量就變得稀少。受各種因素的影響，在吸收人才時(shí)，優(yōu)秀的畢業(yè)生往往不愿意留在基層醫(yī)院教學(xué)；在對(duì)本地人才培養(yǎng)過(guò)程中，也存在留不住人才的問(wèn)題。

1.3 教學(xué)模式較陳舊

目前，部分醫(yī)院培養(yǎng)過(guò)程中過(guò)于看重考試、理論，忽視學(xué)習(xí)過(guò)程和廣度，不重視實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)和科研。雖然考試對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)也是一次自我學(xué)習(xí)和提升的機(jī)會(huì)，可判定所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用程度，但其成績(jī)不等于學(xué)生所掌握知識(shí)儲(chǔ)量的多少，部分學(xué)生缺少英語(yǔ)和專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)，這導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法閱讀最新國(guó)際上的指南和文獻(xiàn)，更不用說(shuō)寫(xiě)做出高質(zhì)量的英文論文。

部分院校教學(xué)依然以老師傳統(tǒng)的講授為主。以教師和教材為中心，知識(shí)點(diǎn)流于表面，實(shí)際演練的時(shí)間和頻率不達(dá)標(biāo)，也讓臨床和實(shí)驗(yàn)知識(shí)僅停留于感性認(rèn)識(shí)，不能轉(zhuǎn)化為理性認(rèn)識(shí)再到感性認(rèn)識(shí)這一不斷良好循環(huán)的過(guò)程。一些課程并未按需制作，也抑制了學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性［3］。

1.4 感染科優(yōu)秀人才儲(chǔ)備不足，工作壓力、精神壓力增大

相對(duì)醫(yī)生，護(hù)士的醫(yī)學(xué)理論相對(duì)稍薄弱，特別是傳染病學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等邊緣學(xué)科等方面。感染科優(yōu)秀護(hù)士人才儲(chǔ)備不足，感染科往往在醫(yī)院內(nèi)部被視為“邊緣科室”，分配過(guò)去的骨干和精英護(hù)士本身就較少，傳染科專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)基地也少，在疫情來(lái)臨之際更容易暴露問(wèn)題。部分護(hù)士防護(hù)、感控知識(shí)缺乏，缺少應(yīng)急處置能力［4］。此外，疫情中的生活相對(duì)枯燥、孤獨(dú)，工作壓力大，伴隨其精神壓力也大，他們既害怕被感染，更害怕感染親人。

2 保證疫情時(shí)期護(hù)士培養(yǎng)質(zhì)量的思考

疫情時(shí)期，一名合格甚至是優(yōu)秀的護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的實(shí)踐能力、優(yōu)良的職業(yè)道德、有效的溝通能力、堅(jiān)強(qiáng)的戰(zhàn)斗精神，他們能適應(yīng)臨床和抗疫所需要的各類(lèi)崗位，招之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)。

2.1 確立目標(biāo)

培養(yǎng)既有扎實(shí)的理論功底和嫻熟的實(shí)踐能力，又有循證、科研、教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、人文、溝通等方面綜合能力，這才是護(hù)理人才培養(yǎng)的明確目標(biāo)。當(dāng)然，培養(yǎng)規(guī)模和方式要符合醫(yī)院現(xiàn)階段的教學(xué)研究能力和師資力量的實(shí)際情況。在學(xué)校培養(yǎng)環(huán)節(jié)，應(yīng)掌握需求為先的原則，應(yīng)當(dāng)適應(yīng)市場(chǎng)用人需求，不要盲目擴(kuò)招無(wú)市場(chǎng)的職業(yè)項(xiàng)目。部分院校已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn)醫(yī)教融合模式［5］，讓護(hù)理學(xué)生在校期間第二年即進(jìn)入合作醫(yī)院、社區(qū)進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，在培養(yǎng)護(hù)士綜合能力方面也取得了一定的成效。部分病人和家屬在新冠疫情下可能出現(xiàn)精神障礙，一名合格的護(hù)士應(yīng)以病人為中心，具備嫻熟的人文關(guān)懷、臨終關(guān)懷和醫(yī)患溝通技巧。

加強(qiáng)人才儲(chǔ)備和管理。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理優(yōu)秀人才招募和儲(chǔ)備，加強(qiáng)男護(hù)的招募，男護(hù)體力和耐力較強(qiáng)，不易受哺乳、月經(jīng)、懷孕等因素影響。在疫情發(fā)生時(shí)，全院應(yīng)迅速成立護(hù)理應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一服從任務(wù)分配。還要注意從中篩選出一批具有領(lǐng)導(dǎo)力的護(hù)士們，他們可以分流病人、安排人員、解決臨床問(wèn)題和對(duì)同事進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)和培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)具有較高的可持續(xù)性、可復(fù)制性及依從性。輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)是指通過(guò)將護(hù)士調(diào)往不同的部門(mén)進(jìn)行工作培訓(xùn)，可使員工在擴(kuò)展工作技能和經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，激發(fā)工作精神，培養(yǎng)人際關(guān)系。每名新入職護(hù)士必須在各科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)培養(yǎng)對(duì)危重癥病人的護(hù)理能力，有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士將首先考慮用于護(hù)理重癥患者。特別是有感染科輪轉(zhuǎn)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，所有護(hù)士入崗前和入崗后，要加強(qiáng)培訓(xùn)相關(guān)法律法規(guī)、新冠肺炎指南、安全防護(hù)、感控、消毒、隔離、搶救流程、醫(yī)療設(shè)備使用、大型應(yīng)急救治等理論和實(shí)踐操作學(xué)習(xí)，常態(tài)、定期進(jìn)行突發(fā)疫情演習(xí)。培訓(xùn)方式可采用現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、直播、錄播等方式相結(jié)合，可搭建1∶1模擬真實(shí)場(chǎng)景的訓(xùn)練場(chǎng)所，模擬方式可鼓勵(lì)學(xué)生們反思，并意識(shí)到他們需要學(xué)習(xí)和做什么，以改善他們未來(lái)的臨床實(shí)踐能力。

加強(qiáng)傳染科、重癥醫(yī)學(xué)、呼吸科等專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)，特別要建立傳染科專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地。并鼓勵(lì)多重層次在職教育，設(shè)立不同的獎(jiǎng)勵(lì)目標(biāo)，根據(jù)不同的崗位及不同的個(gè)人需求，結(jié)合實(shí)際，可采取進(jìn)修、學(xué)習(xí)班、專(zhuān)科培訓(xùn)、非全日制或全日制在職教育等方式結(jié)合來(lái)進(jìn)行。

2.2 提高師資

教師的層次直面培養(yǎng)質(zhì)量。教師也應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生具備邏輯思維、發(fā)散思維和批判思維，應(yīng)注重培養(yǎng)全方位人才，如思維習(xí)慣、心理素質(zhì)、交流技巧、團(tuán)體協(xié)作等各方面能力，教師的有效督導(dǎo)可直接推動(dòng)學(xué)生自發(fā)形成優(yōu)良的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

對(duì)于教師的遴選與定期考核應(yīng)當(dāng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，應(yīng)統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)，注意遴選過(guò)程的規(guī)范化，明確老師職責(zé)，建立動(dòng)態(tài)考核管理、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，評(píng)價(jià)應(yīng)客觀與主觀結(jié)合。優(yōu)質(zhì)老師應(yīng)具備較高的職業(yè)素養(yǎng)、理論水平、實(shí)踐和科研能力，老師團(tuán)隊(duì)不但包括護(hù)理老師，也要包含臨床醫(yī)師、公衛(wèi)專(zhuān)家、藥劑師、科研學(xué)者等。

教師應(yīng)適當(dāng)親力親為，率先做好榜樣，親自指導(dǎo)自己的學(xué)生。師徒齊心，其利斷金。教師也應(yīng)當(dāng)具備同理心，盡量加強(qiáng)溝通、分享，營(yíng)造出民主、良好的師生關(guān)系。教師應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出人性化和個(gè)體化的視野，根據(jù)不同學(xué)生的興趣和能力，制定出不同的培養(yǎng)計(jì)劃。

教師應(yīng)當(dāng)積極順應(yīng)時(shí)代潮流，建立跨學(xué)科的老師團(tuán)隊(duì)，積極與外界高水平老師交流學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)自我教育，主動(dòng)尋求新的教學(xué)方式；也可以引入高水平的校外教師進(jìn)入自己院校的教師團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行合作培養(yǎng)。部分醫(yī)院實(shí)行雙師制培養(yǎng)已取得一定成效，達(dá)到師生雙贏效果，更有利于護(hù)士培養(yǎng)。而更先進(jìn)的教師組模式是一名高年資教師為主，多名教師為輔，也是一個(gè)穩(wěn)定的教學(xué)科研團(tuán)隊(duì)和平臺(tái)，這樣層次分明、高低搭配、職能互補(bǔ)，才能發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)的力量；也可以跨學(xué)科、多學(xué)科合作，各位教師知識(shí)領(lǐng)域、學(xué)術(shù)風(fēng)格不同，有利于學(xué)生全面成長(zhǎng)。

為了激勵(lì)教師們奮發(fā)進(jìn)取，精神上和物質(zhì)上都應(yīng)加強(qiáng)鼓勵(lì)，應(yīng)提高他們的獎(jiǎng)金、津貼，并應(yīng)在晉升職稱(chēng)方面給予照顧，還應(yīng)設(shè)立各種相關(guān)獎(jiǎng)項(xiàng)和獎(jiǎng)金來(lái)激發(fā)教師們的工作熱情。此外，優(yōu)秀、模范、感人的教師榜樣的樹(shù)立和宣傳，可讓他們的事跡打動(dòng)人心，激發(fā)一代代教師們奮發(fā)進(jìn)取。

2.3 完善環(huán)節(jié)

近年來(lái)，為了向我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的改革趨勢(shì)看齊，醫(yī)院對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)應(yīng)以護(hù)士學(xué)員為中心，以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)就是以問(wèn)題為基點(diǎn)，以病例為先導(dǎo)，把理論和應(yīng)用緊密結(jié)合。而TBL 模式可引發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興致，重視創(chuàng)造性、合作性、實(shí)踐性、表達(dá)性的培養(yǎng)，也能增強(qiáng)學(xué)生溝通力。該教學(xué)方式能讓學(xué)生提升對(duì)實(shí)驗(yàn)理論的掌握，還可以讓學(xué)生的綜合表達(dá)、自學(xué)、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)等各方面能力得到提升。疫情期間，護(hù)士的培養(yǎng)和教學(xué)傾向于盡量在線上舉行，盡快建立在線護(hù)理學(xué)習(xí)視頻庫(kù)，可通過(guò)視頻會(huì)議、微信群、QQ群、郵件、虛擬場(chǎng)景等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。

一個(gè)醫(yī)院的學(xué)術(shù)風(fēng)氣往往影響培養(yǎng)的質(zhì)量，大量的學(xué)術(shù)會(huì)議和交流、定期的學(xué)術(shù)報(bào)告、教師團(tuán)隊(duì)的定時(shí)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)、最新的研究和最熱題目的研究、優(yōu)秀科研人員的專(zhuān)題講座都是好的學(xué)風(fēng)體現(xiàn)。還有可通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)論壇、學(xué)術(shù)會(huì)議、階段報(bào)告、文獻(xiàn)抄讀、研討會(huì)等形式為教師和學(xué)生構(gòu)建一流的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，提高其學(xué)術(shù)和思維才能。培養(yǎng)環(huán)節(jié)中的人道主義、人文情懷的培養(yǎng)也不應(yīng)該被忽略，應(yīng)具備同情心、以病人為中心。加強(qiáng)人文教育，學(xué)會(huì)溝通技巧，敬業(yè)精神、職業(yè)道德等的培養(yǎng)同樣值得關(guān)注。

2.4 規(guī)范制度

由醫(yī)院制定統(tǒng)一的管理和培養(yǎng)制度，嚴(yán)格按照各類(lèi)下發(fā)的新冠肺炎診療、防控等指南或方案進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并進(jìn)行消毒、防護(hù)、隔離病房中的護(hù)理操作、行走路線圖、工作流程等培訓(xùn)。培訓(xùn)可采用理論學(xué)習(xí)、場(chǎng)景虛擬、現(xiàn)場(chǎng)講授等方式進(jìn)行。

應(yīng)當(dāng)建立必要的規(guī)章制度，學(xué)生的監(jiān)督和考核制度對(duì)提高醫(yī)院的學(xué)習(xí)氛圍非常重要，完善鼓勵(lì)創(chuàng)新機(jī)制，培養(yǎng)開(kāi)放思維、批判思維。教師的監(jiān)督機(jī)制也應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱_立，對(duì)該師任職期間的科研成果和培育業(yè)績(jī)應(yīng)進(jìn)行有效并且合理的評(píng)價(jià)，實(shí)行定期考核，對(duì)不合格者需要重新培訓(xùn)甚至?xí)弘x崗位。另外，應(yīng)當(dāng)完善教師和學(xué)生之間的危機(jī)解決機(jī)制和培養(yǎng)監(jiān)督機(jī)制，避免沖突擴(kuò)大和師生關(guān)系淡化。誠(chéng)信制度的建立和完備顯然意義重大，缺乏誠(chéng)信，科學(xué)將無(wú)法進(jìn)步。

2.5 優(yōu)化評(píng)價(jià)

科學(xué)的多元評(píng)價(jià)系統(tǒng)才能保證護(hù)士人才教育質(zhì)量。可成立獨(dú)立的質(zhì)量監(jiān)控及評(píng)價(jià)委員會(huì)，不對(duì)任何部門(mén)負(fù)責(zé)，成員可由部分業(yè)內(nèi)專(zhuān)家、學(xué)生代表、醫(yī)院管理人員組成；也可發(fā)揮社會(huì)教育機(jī)構(gòu)、招聘單位和新聞界的監(jiān)督作用。

教師組和學(xué)生可每月、每周召開(kāi)討論會(huì)，討論教學(xué)問(wèn)題和進(jìn)度，雙方互評(píng)，而不是一方被動(dòng)的模式更有利培養(yǎng)。學(xué)員與學(xué)員、教員與學(xué)員、教員與教員間均可相互評(píng)價(jià)，共同進(jìn)步，形成良好氛圍。評(píng)價(jià)應(yīng)以“學(xué)員為中心”，促進(jìn)評(píng)價(jià)體系改革，學(xué)習(xí)前、中、后均應(yīng)評(píng)價(jià)，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文精神、溝通能力、理論成績(jī)、實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、思想進(jìn)步、出勤率、結(jié)課報(bào)告質(zhì)量等，進(jìn)行全方面立體評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。

總之，面對(duì)當(dāng)前新冠病毒全球大流行及未來(lái)可能突發(fā)的疫情，各醫(yī)院的護(hù)理人才培養(yǎng)有著相當(dāng)大的挑戰(zhàn)，考驗(yàn)著培養(yǎng)者們思考、學(xué)習(xí)、適應(yīng)和行動(dòng)的能力。他們應(yīng)當(dāng)仰望星空和腳踏實(shí)地相結(jié)合，制定自己的3年、5 年、10 年規(guī)劃，走出符合自己傳統(tǒng)和優(yōu)勢(shì)，并具有自我特色的培養(yǎng)道路。如何加強(qiáng)綜合能力強(qiáng)的護(hù)理人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備，關(guān)系到全國(guó)各地衛(wèi)生防疫事業(yè)的成敗，需要各家醫(yī)院護(hù)理培養(yǎng)管理者在未來(lái)工作中不斷思考、改進(jìn)與完善。