住院醫師規范化培訓制度下臨床醫學專業本科生就業研究

胡 浪，廖 倩

(1.廣西醫科大學附屬腫瘤醫院，廣西南寧，530021；2.廣西醫科大學，廣西南寧，530021)

住院醫師規范化培訓制度(以下簡稱規培制度)是指醫學專業畢業生完成醫學院校教育后，在經過認定的培訓基地以住院醫師身份接受更系統化、規范化的臨床能力培訓。[1]規培旨在鞏固理論知識和規范臨床操作技能，強化醫學生專業能力和提高綜合素質，為今后醫療服務質量的提升和不斷滿足人民健康需求提供高素質人才。規培制度的全面啟動改變了臨床醫學專業本科生的就業格局，也給高校就業指導工作和服務體系改革帶來巨大的影響。因此，基于規培制度下就業形勢的變化及新局面，探討臨床醫學專業本科生就業新特點，為醫學院校順應時代發展，進行就業指導工作的戰略革命，保障醫學生切身利益和就業前景提供了新思路。同時，還能夠推動規培制度的發展，使醫學生教育培養、就業和規培之間良性循環，充分發揮“三全育人”綜合改革優勢，穩步推進醫學生就業工作開展和我國醫療衛生高質量人才的培養。

一、我國規培制度的建立與實施

20世紀80年代以來，全國各個地區陸續開展醫學生畢業后進入臨床前的小規模、專業化培訓，取得了一定的成果。[2]隨著培訓模式的成熟和培訓方案的不斷完善，已經能夠在全國大范圍內開展這類型的培訓工作。2009年，中共中央、國務院提出要對全國范圍內所有醫學專業的畢業生進行規范化培訓，并建立健全規范化培訓制度，從而不斷提高我國醫療服務人員的專業素質和綜合能力。[3]2010年，《國家中長期人才發展規劃綱要(2010—2020)》明確提出在全民健康衛生人才保障工程中應該“開展住院醫師規范化培訓工作，支持培養5萬名住院醫師”[4]。2014年，《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》要求到2020年在全國范圍內基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有未取得《住院醫師規范化培訓合格證書》的新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均須接受規培，且沒有規培合格證將不能評定中級職稱。[5]自此，規培制度的全面啟動與實施，對推動我國當前醫療改革和醫療服務水平的提升具有基礎性、全局性和戰略性意義，是當前醫療改革的重要舉措。

二、規培制度實施后臨床醫學專業本科生就業新特點

規培制度的全面實施對臨床醫學專業本科生的就業方向和就業選擇造成了巨大沖擊，并呈現出醫學生就業門檻被抬高、就業熱情明顯下降、考研熱持續升溫和就業期望值過高等就業新特點。

(一)醫學生就業門檻被抬高，用人單位要求提高

醫學院校辦學規模的不斷擴大和招生人數的不斷增加，導致臨床醫學專業本科畢業生數量持續增長，其就業難度節節攀升，供需結構的矛盾逐漸顯現。國內三甲醫院、市級以上醫療單位對醫學生的學歷要求也逐漸提高，在重視臨床技能的同時還對科研水平具有一定要求，因此，基本上很少招聘臨床醫學專業本科畢業生，部分專業甚至研究生學歷都不再有就業優勢，學歷和能力影響了部分本科生的就業。規培制度實施后，就業難度加大，限制著沒有執業醫師資格證和規培證書的臨床醫學本科畢業生的直接就業。[6]考慮到臨床醫學本科畢業生不具備獨立開展臨床診療工作的資格，用人單位更傾向于招聘具有“雙證”并具有一定工作經驗的歷屆生或高學歷應聘者，這些都在無形中提高了本科畢業生的就業門檻。

(二)學生對規培制度認知不足，就業熱情明顯下降

隨著“95后”踏入就業市場，“慢就業”現象層出不窮。[7]加上規培制度的實施，醫學本科生畢業后直接就業機會直線下降，絕大部分學生在升學和規培中二選一。學生對規培制度和政策不了解、不認可，認為規培是考研失敗者的唯一選擇和出路。規培期間待遇明顯低于直接就業，學生在規培基地所屬單位沒有歸屬感、地位低下[8]，規培結束后就業得不到保障、競爭力遠不如研究生學歷或有經驗的歷屆生等，都導致了臨床醫學專業本科生對進入規培系統學習產生極大的抗拒，就業熱情明顯下降，部分醫學生甚至放棄專業改行。

(三)考研熱持續升溫，“二戰”“三戰”比例顯著提高

規培制度實施后，每年考研報名人數都創新高。學生認為通過升學不僅能夠提升自身學歷水平，專業型碩士研究生還能在研究生階段考取執業醫師資格證和規培證，從而實現畢業后“四證”齊全，可以節約時間成本和人力投入，一次性獲得最大的投資回報。學術型研究生雖然畢業后仍然需要進行規培，但高學歷的優勢也使他們在選擇規培基地和專業上相對本科生更具有競爭力。因此，臨床醫學專業本科生考研意愿日趨強烈，導致考研熱持續升溫[9]，專業型碩士名額成為“香餑餑”，部分實習生甚至為了考取研究生曠班、曠課復習考研，大有“不成功便成仁”的態勢。考研的狂熱甚至持續到畢業后，近年來“二戰”“三戰”的比例顯著提高，導致高校一次就業率持續走低。

(四)就業期望值過高，基層就業意識薄弱

醫學生的教育培養相對其他專業來說更加系統化、專業化，也更為嚴格，需要學生本人付出的精力、時間和家庭付出的經濟支持都更多。規培制度提出后醫學生增加了至少三年的學習或培訓時間，這進一步增加了醫學生的教育成本。[2]對部分學生來說，長時間、高強度的投入導致他們對將來的就業環境、就業單位期望值顯著提高，他們不愿意到條件較差、職稱評定不完善的基層單位就職，基層就業意愿不強烈，基層就業意識薄弱。[10]“大單位”“大醫院”的崗位數量有限，造成了人才飽和地區“無業可就”和人才緊缺地區“有業不就”的結構性就業矛盾。這部分學生的能力和素質大多不能滿足“大單位”“大醫院”的要求，他們認為自身的高投入就應該獲得“高回報”，不愿意根據自身條件做出相應的職業規劃和就業定位，從而錯過就業機會。

三、規培制度實施后高校就業指導工作遇到的難題

(一)就業指導師資隊伍建設相對不足

醫學院校從事就業指導的教師大多是輔導員或管理相關的行政人員，缺乏專業的就業指導教師。部分輔導員不是醫學背景出身，沒有從事過醫學相關工作，不了解醫學生的成長歷程，或者有醫學背景但沒有到相關醫療單位求職、工作過，很難為廣大醫學生提供全方位的求職實踐經驗和就業指導。[11]此外，輔導員和管理相關的行政人員日常工作內容煩瑣，沒有時間深入了解規培政策，也較少參與就業指導課程內容、方法的討論，加上與醫療機構關系不夠密切，行業敏感性和就業敏銳性都相對較低，導致在對學生進行就業指導的過程中存在一定的片面性。

(二)就業指導課程內容和就業指導方式落伍

規培制度的實施對傳統高校就業指導課程內容產生了巨大的影響，以往就業指導課程中的通識教育雖然仍有一定的指導意義，但關于專業化的就業指導內容需要根據規培制度和新醫改的實施進行更新與修改，就業指導方式也需要進行創新和改革。因此，應以此為契機，改革與創新就業指導課程，讓醫學生從入學開始到就業這個過程中能夠對規培制度和新時代醫學人才培養體系有良好認知，暢通信息接收渠道，提高信息接收的時效性，而不是一味地進行毫無針對性或內容陳舊、不契合新局面的無效就業指導。

(三)就業指導服務個性化服務不到位

就業指導服務需要結合學生的背景和實際情況，從其不同的擇業動機和行為能力著手，既往董華[12]、李丹紅[13]、拜亞萌[14]等人的研究也提出了個性化就業指導對促進學生順利就業具有重要作用。雖然近年來個性化服務指導工作不斷推進，但成效不顯著。[15]這可能與實際工作中醫學生群體數量龐大，就業指導教師、輔導員人數有限有關，僅依靠他們進行信息采集、數據分析、個性化服務方案制訂、針對性就業指導，很難真正意義上做到“一對一”的精準指導。

四、規培制度實施后高校就業指導工作的對策與建議

(一)引導學生樹立正確的就業觀，理性看待考研與就業

引導學生認清當前就業環境，正確認知自我，樹立科學的擇業觀、正確的就業觀，反對“大醫院=高收入”的思想，避免出現眼高手低和盲目追求“大單位、大醫院”的情況；鼓勵學生積極報名考研，但要提醒其考研和就業要“兩手抓”，切勿盲目跟風考研或非“研”不讀、非“專碩”不去，理性看待考研與就業，在升學和規培這道必選題中做出最優選擇；合理制訂就業規劃和成長路徑，減輕畢業后規培的焦慮感和挫敗感，轉變“規培是考研失敗者的唯一出路、規培低人一等”的不正確觀念，科學認識規培的重要性和必要性，在選擇考研學校、專業及規培基地和專業時要結合自身興趣愛好和擅長的方面，認清定位、找準方向。

(二)重視職業規劃意識的培養，轉變傳統就業觀念

醫學生個人職業規劃的制訂與其對規培制度和政策的認知密切相關。醫學院校要加強對規培制度和政策的宣傳與教育，重視對學生職業規劃意識的培養，繪制學生個人成長路徑圖，定期對學生進行個人能力鑒定，以利于提升學生的綜合素質，提高就業競爭力，使學生快速適應行業發展，實現自我價值，最終實現高質量就業；就業指導教師或輔導員要找準思想切入點，宣傳基層就業優惠政策和不同單位規培政策等，同時可以通過定期邀請優秀規培學員和基層工作畢業生回校宣傳相關經驗，一方面提高學生基層服務意識和崗位吸引力，另一方面普及規培最新政策和信息，提高學生對規培的了解度、支持度和認可度；高校要加強學生醫德醫風的培養，增強其社會責任感，使其心系患者和社會，全心全意為人民服務，認識到在基層醫院的平凡崗位也能實現人生價值。

(三)健全就業指導課程體系，做好就業指導課程改革

實施就業指導課程的內容改革。醫學院校要健全規培制度下的就業指導課程體系，在入學教育、就業指導課程中對規培政策進行深入解讀，使學生在了解政策的前提下制訂自身的職業規劃，深入了解規培在醫學生職業發展過程中的重要作用。融合醫學生職業生涯課程與創新創業課程，將創新思維融入專業課程，引導醫學生參與到醫療行業創新創業活動中，提高醫學生的創新意識，有利于就業方向和就業渠道的拓展。加強就業指導師資隊伍培養，積極進行就業指導教師培訓，深入了解、掌握規培制度和政策實施，促進其更好地對學生進行專業化就業指導和職業規劃，提高醫學院學生職業生涯規劃隊伍的科學化、規范化管理水平。借力“三全育人”深化改革，打造全員育人、多方共同參與的就業工作隊伍。這種職業教育的引領應是全方位的，輔導員、專任教師甚至教學行政管理人員都應作為學生職業生涯的引路人發揮作用，為學生就業創造更多機會和便利條件。

(四)結合學生實際情況，提供個性化就業指導與服務

醫學院校及教師應依靠網絡大數據平臺收集學生各項數據資料進行科學分析，制訂與學生定位和能力匹配的就業“一對一”指導計劃，針對其薄弱之處與不足，積極開展面試、招聘實戰訓練，提高醫學畢業生應聘求職技能，增強其就業實戰應對能力；學校就業指導中心應繼續加大投入，充分利用各方面條件，廣泛收集考研信息、規培招生和就業信息，并多渠道及時、準確推送，實現全方位的就業信息服務。醫學生要加強自身勝任力的打造和提升，通過實習充分鞏固自己的專業知識和臨床技能，加強對自身品行的修煉；做好從學校學生到單位職工的身份轉變，保持謙虛謹慎的態度和吃苦耐勞的精神，樹立良好的職業形象，展現自己的特質與優勢，從而吸引用人單位，提高就業的競爭力。

規培制度的實施使當前醫學院校人才培養和就業指導工作面臨新的挑戰，但這也是一個機遇，能夠讓高校根據臨床醫學專業本科生的就業新特點、針對自身就業指導方面存在的不足進行改革與完善，把握新局面，從中找到破局之法，從而有效進行就業指導課程改革和就業指導服務體系革新，切實加深學生對規培制度和政策的理解、認可，提高醫學生的就業積極性和基層就業意愿，從而促進規培制度下醫學生就業的新突破。規培制度確實影響了臨床醫學專業本科生的擇業觀和職業規劃，但帶來了一定的積極影響，其能夠全面提高我國高質量醫學人才的培養質量，促進院校教育和畢業后教育的銜接，推進我國新醫改的深入發展，為提高基層醫療衛生服務水平和滿足人民日益增長的健康服務需求提供了基礎。