住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度下臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生就業(yè)研究

胡 浪，廖 倩

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西南寧，530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西南寧，530021)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度(以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)培制度)是指醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生完成醫(yī)學(xué)院校教育后，在經(jīng)過(guò)認(rèn)定的培訓(xùn)基地以住院醫(yī)師身份接受更系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床能力培訓(xùn)。[1]規(guī)培旨在鞏固理論知識(shí)和規(guī)范臨床操作技能，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力和提高綜合素質(zhì)，為今后醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升和不斷滿足人民健康需求提供高素質(zhì)人才。規(guī)培制度的全面啟動(dòng)改變了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的就業(yè)格局，也給高校就業(yè)指導(dǎo)工作和服務(wù)體系改革帶來(lái)巨大的影響。因此，基于規(guī)培制度下就業(yè)形勢(shì)的變化及新局面，探討臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生就業(yè)新特點(diǎn)，為醫(yī)學(xué)院校順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)工作的戰(zhàn)略革命，保障醫(yī)學(xué)生切身利益和就業(yè)前景提供了新思路。同時(shí)，還能夠推動(dòng)規(guī)培制度的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)、就業(yè)和規(guī)培之間良性循環(huán)，充分發(fā)揮“三全育人”綜合改革優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)工作開(kāi)展和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量人才的培養(yǎng)。

一、我國(guó)規(guī)培制度的建立與實(shí)施

20世紀(jì)80年代以來(lái)，全國(guó)各個(gè)地區(qū)陸續(xù)開(kāi)展醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床前的小規(guī)模、專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，取得了一定的成果。[2]隨著培訓(xùn)模式的成熟和培訓(xùn)方案的不斷完善，已經(jīng)能夠在全國(guó)大范圍內(nèi)開(kāi)展這類(lèi)型的培訓(xùn)工作。2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院提出要對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)所有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并建立健全規(guī)范化培訓(xùn)制度，從而不斷提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和綜合能力。[3]2010年，《國(guó)家中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020)》明確提出在全民健康衛(wèi)生人才保障工程中應(yīng)該“開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，支持培養(yǎng)5萬(wàn)名住院醫(yī)師”[4]。2014年，《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求到2020年在全國(guó)范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有未取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》的新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受規(guī)培，且沒(méi)有規(guī)培合格證將不能評(píng)定中級(jí)職稱(chēng)。[5]自此，規(guī)培制度的全面啟動(dòng)與實(shí)施，對(duì)推動(dòng)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療改革和醫(yī)療服務(wù)水平的提升具有基礎(chǔ)性、全局性和戰(zhàn)略性意義，是當(dāng)前醫(yī)療改革的重要舉措。

二、規(guī)培制度實(shí)施后臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生就業(yè)新特點(diǎn)

規(guī)培制度的全面實(shí)施對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的就業(yè)方向和就業(yè)選擇造成了巨大沖擊，并呈現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生就業(yè)門(mén)檻被抬高、就業(yè)熱情明顯下降、考研熱持續(xù)升溫和就業(yè)期望值過(guò)高等就業(yè)新特點(diǎn)。

(一)醫(yī)學(xué)生就業(yè)門(mén)檻被抬高，用人單位要求提高

醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)規(guī)模的不斷擴(kuò)大和招生人數(shù)的不斷增加，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，其就業(yè)難度節(jié)節(jié)攀升，供需結(jié)構(gòu)的矛盾逐漸顯現(xiàn)。國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院、市級(jí)以上醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)歷要求也逐漸提高，在重視臨床技能的同時(shí)還對(duì)科研水平具有一定要求，因此，基本上很少招聘臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生，部分專(zhuān)業(yè)甚至研究生學(xué)歷都不再有就業(yè)優(yōu)勢(shì)，學(xué)歷和能力影響了部分本科生的就業(yè)。規(guī)培制度實(shí)施后，就業(yè)難度加大，限制著沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和規(guī)培證書(shū)的臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的直接就業(yè)。[6]考慮到臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生不具備獨(dú)立開(kāi)展臨床診療工作的資格，用人單位更傾向于招聘具有“雙證”并具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的歷屆生或高學(xué)歷應(yīng)聘者，這些都在無(wú)形中提高了本科畢業(yè)生的就業(yè)門(mén)檻。

(二)學(xué)生對(duì)規(guī)培制度認(rèn)知不足，就業(yè)熱情明顯下降

隨著“95后”踏入就業(yè)市場(chǎng)，“慢就業(yè)”現(xiàn)象層出不窮。[7]加上規(guī)培制度的實(shí)施，醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后直接就業(yè)機(jī)會(huì)直線下降，絕大部分學(xué)生在升學(xué)和規(guī)培中二選一。學(xué)生對(duì)規(guī)培制度和政策不了解、不認(rèn)可，認(rèn)為規(guī)培是考研失敗者的唯一選擇和出路。規(guī)培期間待遇明顯低于直接就業(yè)，學(xué)生在規(guī)培基地所屬單位沒(méi)有歸屬感、地位低下[8]，規(guī)培結(jié)束后就業(yè)得不到保障、競(jìng)爭(zhēng)力遠(yuǎn)不如研究生學(xué)歷或有經(jīng)驗(yàn)的歷屆生等，都導(dǎo)致了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生對(duì)進(jìn)入規(guī)培系統(tǒng)學(xué)習(xí)產(chǎn)生極大的抗拒，就業(yè)熱情明顯下降，部分醫(yī)學(xué)生甚至放棄專(zhuān)業(yè)改行。

(三)考研熱持續(xù)升溫，“二戰(zhàn)”“三戰(zhàn)”比例顯著提高

規(guī)培制度實(shí)施后，每年考研報(bào)名人數(shù)都創(chuàng)新高。學(xué)生認(rèn)為通過(guò)升學(xué)不僅能夠提升自身學(xué)歷水平，專(zhuān)業(yè)型碩士研究生還能在研究生階段考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和規(guī)培證，從而實(shí)現(xiàn)畢業(yè)后“四證”齊全，可以節(jié)約時(shí)間成本和人力投入，一次性獲得最大的投資回報(bào)。學(xué)術(shù)型研究生雖然畢業(yè)后仍然需要進(jìn)行規(guī)培，但高學(xué)歷的優(yōu)勢(shì)也使他們?cè)谶x擇規(guī)培基地和專(zhuān)業(yè)上相對(duì)本科生更具有競(jìng)爭(zhēng)力。因此，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生考研意愿日趨強(qiáng)烈，導(dǎo)致考研熱持續(xù)升溫[9]，專(zhuān)業(yè)型碩士名額成為“香餑餑”，部分實(shí)習(xí)生甚至為了考取研究生曠班、曠課復(fù)習(xí)考研，大有“不成功便成仁”的態(tài)勢(shì)。考研的狂熱甚至持續(xù)到畢業(yè)后，近年來(lái)“二戰(zhàn)”“三戰(zhàn)”的比例顯著提高，導(dǎo)致高校一次就業(yè)率持續(xù)走低。

(四)就業(yè)期望值過(guò)高，基層就業(yè)意識(shí)薄弱

醫(yī)學(xué)生的教育培養(yǎng)相對(duì)其他專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)更加系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化，也更為嚴(yán)格，需要學(xué)生本人付出的精力、時(shí)間和家庭付出的經(jīng)濟(jì)支持都更多。規(guī)培制度提出后醫(yī)學(xué)生增加了至少三年的學(xué)習(xí)或培訓(xùn)時(shí)間，這進(jìn)一步增加了醫(yī)學(xué)生的教育成本。[2]對(duì)部分學(xué)生來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的投入導(dǎo)致他們對(duì)將來(lái)的就業(yè)環(huán)境、就業(yè)單位期望值顯著提高，他們不愿意到條件較差、職稱(chēng)評(píng)定不完善的基層單位就職，基層就業(yè)意愿不強(qiáng)烈，基層就業(yè)意識(shí)薄弱。[10]“大單位”“大醫(yī)院”的崗位數(shù)量有限，造成了人才飽和地區(qū)“無(wú)業(yè)可就”和人才緊缺地區(qū)“有業(yè)不就”的結(jié)構(gòu)性就業(yè)矛盾。這部分學(xué)生的能力和素質(zhì)大多不能滿足“大單位”“大醫(yī)院”的要求，他們認(rèn)為自身的高投入就應(yīng)該獲得“高回報(bào)”，不愿意根據(jù)自身?xiàng)l件做出相應(yīng)的職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)定位，從而錯(cuò)過(guò)就業(yè)機(jī)會(huì)。

三、規(guī)培制度實(shí)施后高校就業(yè)指導(dǎo)工作遇到的難題

(一)就業(yè)指導(dǎo)師資隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)不足

醫(yī)學(xué)院校從事就業(yè)指導(dǎo)的教師大多是輔導(dǎo)員或管理相關(guān)的行政人員，缺乏專(zhuān)業(yè)的就業(yè)指導(dǎo)教師。部分輔導(dǎo)員不是醫(yī)學(xué)背景出身，沒(méi)有從事過(guò)醫(yī)學(xué)相關(guān)工作，不了解醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)歷程，或者有醫(yī)學(xué)背景但沒(méi)有到相關(guān)醫(yī)療單位求職、工作過(guò)，很難為廣大醫(yī)學(xué)生提供全方位的求職實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和就業(yè)指導(dǎo)。[11]此外，輔導(dǎo)員和管理相關(guān)的行政人員日常工作內(nèi)容煩瑣，沒(méi)有時(shí)間深入了解規(guī)培政策，也較少參與就業(yè)指導(dǎo)課程內(nèi)容、方法的討論，加上與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系不夠密切，行業(yè)敏感性和就業(yè)敏銳性都相對(duì)較低，導(dǎo)致在對(duì)學(xué)生進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)的過(guò)程中存在一定的片面性。

(二)就業(yè)指導(dǎo)課程內(nèi)容和就業(yè)指導(dǎo)方式落伍

規(guī)培制度的實(shí)施對(duì)傳統(tǒng)高校就業(yè)指導(dǎo)課程內(nèi)容產(chǎn)生了巨大的影響，以往就業(yè)指導(dǎo)課程中的通識(shí)教育雖然仍有一定的指導(dǎo)意義，但關(guān)于專(zhuān)業(yè)化的就業(yè)指導(dǎo)內(nèi)容需要根據(jù)規(guī)培制度和新醫(yī)改的實(shí)施進(jìn)行更新與修改，就業(yè)指導(dǎo)方式也需要進(jìn)行創(chuàng)新和改革。因此，應(yīng)以此為契機(jī)，改革與創(chuàng)新就業(yè)指導(dǎo)課程，讓醫(yī)學(xué)生從入學(xué)開(kāi)始到就業(yè)這個(gè)過(guò)程中能夠?qū)σ?guī)培制度和新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系有良好認(rèn)知，暢通信息接收渠道，提高信息接收的時(shí)效性，而不是一味地進(jìn)行毫無(wú)針對(duì)性或內(nèi)容陳舊、不契合新局面的無(wú)效就業(yè)指導(dǎo)。

(三)就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)個(gè)性化服務(wù)不到位

就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)需要結(jié)合學(xué)生的背景和實(shí)際情況，從其不同的擇業(yè)動(dòng)機(jī)和行為能力著手，既往董華[12]、李丹紅[13]、拜亞萌[14]等人的研究也提出了個(gè)性化就業(yè)指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)學(xué)生順利就業(yè)具有重要作用。雖然近年來(lái)個(gè)性化服務(wù)指導(dǎo)工作不斷推進(jìn)，但成效不顯著。[15]這可能與實(shí)際工作中醫(yī)學(xué)生群體數(shù)量龐大，就業(yè)指導(dǎo)教師、輔導(dǎo)員人數(shù)有限有關(guān)，僅依靠他們進(jìn)行信息采集、數(shù)據(jù)分析、個(gè)性化服務(wù)方案制訂、針對(duì)性就業(yè)指導(dǎo)，很難真正意義上做到“一對(duì)一”的精準(zhǔn)指導(dǎo)。

四、規(guī)培制度實(shí)施后高校就業(yè)指導(dǎo)工作的對(duì)策與建議

(一)引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的就業(yè)觀，理性看待考研與就業(yè)

引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)清當(dāng)前就業(yè)環(huán)境，正確認(rèn)知自我，樹(shù)立科學(xué)的擇業(yè)觀、正確的就業(yè)觀，反對(duì)“大醫(yī)院=高收入”的思想，避免出現(xiàn)眼高手低和盲目追求“大單位、大醫(yī)院”的情況；鼓勵(lì)學(xué)生積極報(bào)名考研，但要提醒其考研和就業(yè)要“兩手抓”，切勿盲目跟風(fēng)考研或非“研”不讀、非“專(zhuān)碩”不去，理性看待考研與就業(yè)，在升學(xué)和規(guī)培這道必選題中做出最優(yōu)選擇；合理制訂就業(yè)規(guī)劃和成長(zhǎng)路徑，減輕畢業(yè)后規(guī)培的焦慮感和挫敗感，轉(zhuǎn)變“規(guī)培是考研失敗者的唯一出路、規(guī)培低人一等”的不正確觀念，科學(xué)認(rèn)識(shí)規(guī)培的重要性和必要性，在選擇考研學(xué)校、專(zhuān)業(yè)及規(guī)培基地和專(zhuān)業(yè)時(shí)要結(jié)合自身興趣愛(ài)好和擅長(zhǎng)的方面，認(rèn)清定位、找準(zhǔn)方向。

(二)重視職業(yè)規(guī)劃意識(shí)的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就業(yè)觀念

醫(yī)學(xué)生個(gè)人職業(yè)規(guī)劃的制訂與其對(duì)規(guī)培制度和政策的認(rèn)知密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)對(duì)規(guī)培制度和政策的宣傳與教育，重視對(duì)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃意識(shí)的培養(yǎng)，繪制學(xué)生個(gè)人成長(zhǎng)路徑圖，定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)人能力鑒定，以利于提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，使學(xué)生快速適應(yīng)行業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，最終實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量就業(yè)；就業(yè)指導(dǎo)教師或輔導(dǎo)員要找準(zhǔn)思想切入點(diǎn)，宣傳基層就業(yè)優(yōu)惠政策和不同單位規(guī)培政策等，同時(shí)可以通過(guò)定期邀請(qǐng)優(yōu)秀規(guī)培學(xué)員和基層工作畢業(yè)生回校宣傳相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，一方面提高學(xué)生基層服務(wù)意識(shí)和崗位吸引力，另一方面普及規(guī)培最新政策和信息，提高學(xué)生對(duì)規(guī)培的了解度、支持度和認(rèn)可度；高校要加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感，使其心系患者和社會(huì)，全心全意為人民服務(wù)，認(rèn)識(shí)到在基層醫(yī)院的平凡崗位也能實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。

(三)健全就業(yè)指導(dǎo)課程體系，做好就業(yè)指導(dǎo)課程改革

實(shí)施就業(yè)指導(dǎo)課程的內(nèi)容改革。醫(yī)學(xué)院校要健全規(guī)培制度下的就業(yè)指導(dǎo)課程體系，在入學(xué)教育、就業(yè)指導(dǎo)課程中對(duì)規(guī)培政策進(jìn)行深入解讀，使學(xué)生在了解政策的前提下制訂自身的職業(yè)規(guī)劃，深入了解規(guī)培在醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展過(guò)程中的重要作用。融合醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯課程與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程，將創(chuàng)新思維融入專(zhuān)業(yè)課程，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與到醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)中，提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，有利于就業(yè)方向和就業(yè)渠道的拓展。加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)師資隊(duì)伍培養(yǎng)，積極進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)教師培訓(xùn)，深入了解、掌握規(guī)培制度和政策實(shí)施，促進(jìn)其更好地對(duì)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化就業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)規(guī)劃，提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃隊(duì)伍的科學(xué)化、規(guī)范化管理水平。借力“三全育人”深化改革，打造全員育人、多方共同參與的就業(yè)工作隊(duì)伍。這種職業(yè)教育的引領(lǐng)應(yīng)是全方位的，輔導(dǎo)員、專(zhuān)任教師甚至教學(xué)行政管理人員都應(yīng)作為學(xué)生職業(yè)生涯的引路人發(fā)揮作用，為學(xué)生就業(yè)創(chuàng)造更多機(jī)會(huì)和便利條件。

(四)結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，提供個(gè)性化就業(yè)指導(dǎo)與服務(wù)

醫(yī)學(xué)院校及教師應(yīng)依靠網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)平臺(tái)收集學(xué)生各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行科學(xué)分析，制訂與學(xué)生定位和能力匹配的就業(yè)“一對(duì)一”指導(dǎo)計(jì)劃，針對(duì)其薄弱之處與不足，積極開(kāi)展面試、招聘實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，提高醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)聘求職技能，增強(qiáng)其就業(yè)實(shí)戰(zhàn)應(yīng)對(duì)能力；學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)中心應(yīng)繼續(xù)加大投入，充分利用各方面條件，廣泛收集考研信息、規(guī)培招生和就業(yè)信息，并多渠道及時(shí)、準(zhǔn)確推送，實(shí)現(xiàn)全方位的就業(yè)信息服務(wù)。醫(yī)學(xué)生要加強(qiáng)自身勝任力的打造和提升，通過(guò)實(shí)習(xí)充分鞏固自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能，加強(qiáng)對(duì)自身品行的修煉；做好從學(xué)校學(xué)生到單位職工的身份轉(zhuǎn)變，保持謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度和吃苦耐勞的精神，樹(shù)立良好的職業(yè)形象，展現(xiàn)自己的特質(zhì)與優(yōu)勢(shì)，從而吸引用人單位，提高就業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。

規(guī)培制度的實(shí)施使當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)和就業(yè)指導(dǎo)工作面臨新的挑戰(zhàn)，但這也是一個(gè)機(jī)遇，能夠讓高校根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的就業(yè)新特點(diǎn)、針對(duì)自身就業(yè)指導(dǎo)方面存在的不足進(jìn)行改革與完善，把握新局面，從中找到破局之法，從而有效進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)課程改革和就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)體系革新，切實(shí)加深學(xué)生對(duì)規(guī)培制度和政策的理解、認(rèn)可，提高醫(yī)學(xué)生的就業(yè)積極性和基層就業(yè)意愿，從而促進(jìn)規(guī)培制度下醫(yī)學(xué)生就業(yè)的新突破。規(guī)培制度確實(shí)影響了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的擇業(yè)觀和職業(yè)規(guī)劃，但帶來(lái)了一定的積極影響，其能夠全面提高我國(guó)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)院校教育和畢業(yè)后教育的銜接，推進(jìn)我國(guó)新醫(yī)改的深入發(fā)展，為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和滿足人民日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求提供了基礎(chǔ)。