阿芬太尼與舒芬太尼輔助丙泊酚持續靜脈泵注在無痛腸鏡檢查中的麻醉效果比較

王國慶

遼寧省盤錦市人民醫院麻醉科，遼寧盤錦 124000

普通腸鏡檢查時患者易出現不適感，隨著無痛技術在腸鏡檢查中的應用和發展，患者的舒適度和診斷的準確率均得到提高[1]。目前，丙泊酚為無痛腸鏡檢查中最常見的麻醉藥物，其起效快，但持續時間短、鎮痛作用弱[2]。研究證明，單純大劑量丙泊酚會引起注射痛、呼吸及循環抑制[3]。為了減少單獨使用丙泊酚的缺點，麻醉醫生通常將舒芬太尼與丙泊酚聯合使用[4]。舒芬太尼作用于μ阿片受體，鎮痛作用強，但易引起呼吸抑制等不良反應[5]。阿芬太尼與舒芬太尼對比，二者都具有較強的鎮痛效果，而前者起效快，清除半衰期短，且可在1～2 min后達鎮痛的峰值[6]。本研究探究在無痛腸鏡檢查中應用阿芬太尼與舒芬太尼輔助丙泊酚持續靜脈泵注對無痛腸鏡檢查患者的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年 6-12月在本院內鏡中心行無痛腸鏡檢查的120例患者作為研究對象，將其分為舒芬太尼組和阿芬太尼組，每組 60 例。納入標準：(1)美國麻醉醫師協會分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級；(2)體質量指數(BMI)17～24 kg/m2。排除標準：高血壓、糖尿病、暈動癥及藥物濫用史患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 患者術前行常規腸道準備，禁食6 h、禁飲2 h。120例患者進入內鏡檢查室后開放靜脈通路，面罩預充氧(5 L/min)3 min。舒芬太尼組：誘導采用舒芬太尼0.1 μg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg，維持采用靜脈持續泵注丙泊酚80 μg/(kg·min)。阿芬太尼組：誘導采用阿芬太尼5 μg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg，維持采用靜脈持續泵注丙泊酚40 μg/(kg·min)+阿芬太尼0.15 μg/(kg·min)。兩組均在睫毛反射消失后使腸鏡進入肛門進行腸鏡檢查。檢查中，若患者出現體動則靜脈注射丙泊酚2～3 mL；出現心率(HR)下降(HR<50次/分)則靜脈注射阿托品0.4 mg；出現血壓下降[平均動脈壓(MAP)<60 mm Hg]則靜脈注射甲氧明1 mg；當脈搏血氧飽和度(SpO2)下降低于95% 時，則立即托下頜提高吸入氧濃度或面罩輔助通氣。兩組均在腸鏡退至直腸時停止給藥。若患者蘇醒后出現惡心嘔吐的癥狀，則將格雷司瓊3 mg、地塞米松5 mg溶于50 mL生理鹽水中快速靜脈滴注。

1.3觀察指標 觀察兩組患者在以下5個時刻，誘導前(T1)、誘導后即睫毛發射消失(T2)、無痛腸鏡到達肝曲時(T3)、蘇醒時檢查結束后睜眼(T4)、活動自如即下床時(T5)SpO2、HR、MAP的變化[7]，記錄腸鏡時間、蘇醒時間(檢查結束至患者睜眼)、下床時間(蘇醒至可以獨立自由活動)、丙泊酚用量，以及兩組患者檢查操作中體動、呼吸抑制、惡心嘔吐的發生率。比較兩組患者蘇醒后疼痛評分。疼痛程度評估采用視覺模擬評分法(VAS)：0分為無痛，1～2分偶有輕微疼痛，3～4分常有輕微疼痛，5～6分偶有明顯疼痛但可以忍受，7～8分常有明顯疼痛尚可忍受，9～10分疼痛難以忍受[8]。

2 結 果

2.1兩組不同時間點MAP、HR、SpO2比較 阿芬太尼組T2、T3時間點MAP均高于舒芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)；舒芬太尼組T3、T4時間點MAP、HR分別與T2時間點比較，差異有統計學意義(P<0.05)；阿芬太尼組T2時間點SpO2高于舒芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者T3、T4、T5時間點SpO2分別與T1時間點比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點MAP、HR、SpO2比較

2.2兩組腸鏡時間、蘇醒時間、下床時間、VAS評分、丙泊酚用量比較 兩組腸鏡時間及VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；阿芬太尼組蘇醒時間和下床時間均短于舒芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)；阿芬太尼組丙泊酚用量少于舒芬太尼組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腸鏡時間、蘇醒時間、下床時間、VAS評分、丙泊酚用量比較

2.3兩組呼吸抑制、惡心嘔吐、體動發生率比較 兩組患者體動發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；舒芬太尼組惡心嘔吐及呼吸抑制發生率均高于阿芬太尼組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組呼吸抑制、惡心嘔吐、體動發生率比較[n(%)]

3 討 論

結腸鏡檢查屬于侵入性操作，患者存在不同程度的緊張和擔心，疼痛的感覺進一步放大，使得患者忍耐力下降，無法順利配合檢查[9]。普通腸鏡在鏡頭經過結腸彎曲部位時極易對腸道造成刺激，部分患者難以忍受，延長了腸鏡時間及影響檢查的質量[10]。有研究表明，普通腸鏡檢查在操作過程中患者極易發生身體突然扭動，是導致腸穿孔發生的主要原因[11]。無痛腸鏡能夠消除患者的恐懼心理，提高患者對腸鏡的耐受性，為醫生提供更好的檢查條件[12]。隨著醫療水平的不斷提高，同時也為降低普通腸鏡檢查中不良后果的發生，無痛腸鏡越來越受到醫生和患者的認可[13]。

丙泊酚具有起效快、作用時間短、蘇醒時間短等優點，已成為無痛腸鏡檢查的首選麻醉藥，但單獨使用丙泊酚仍存在一些問題，如靜脈注射痛、檢查中體動、劑量偏大導致蘇醒延遲等[14]。臨床上舒芬太尼聯合丙泊酚在無痛腸鏡中的應用解決了單純注射丙泊酚時的部分問題，減輕了腸鏡進入結腸彎曲部位時對腸道造成刺激而發生體動的情況，減少了丙泊酚的用量，縮短了蘇醒時間等，但舒芬太尼也相應增加了呼吸抑制及惡心嘔吐的發生率[8，15]。

阿芬太尼是一種強效阿片類藥物，起效快、作用持續時間短，可有效減輕應激反應[16]。此外，阿芬太尼對循環的穩定性更好，但鎮痛強度弱于舒芬太尼[17]。應用阿芬太尼靜脈持續泵注可使血藥濃度保持在一定水平，進而維持循環的平穩[18]。研究表明,將阿芬太尼稀釋后緩慢靜脈注射可有效降低呼吸抑制發生率[19]。一個多中心的研究表明，接受無痛腸鏡檢查的患者靜脈注射7.5 μg/kg 的阿芬太尼是在安全范圍內的[20]。因此，本研究中將阿芬太尼稀釋為20 μg/mL，并以阿芬太尼0.15 μg/(kg·min)+丙泊酚40 μg/(kg·min)同步靜脈持續泵注來維持麻醉深度。

本研究結果表明，兩組麻醉方案均可達到無痛腸鏡檢查的標準，但舒芬太尼組對患者循環和呼吸的影響較大。阿芬太尼組T2時間點MAP和HR均高于舒芬太尼組，說明舒芬太尼對循環的抑制作用強于阿芬太尼；舒芬太尼組T3、T4時間點MAP和HR分別與T2時間點比較發現，血壓和HR維持不夠平穩，且舒芬太尼組T3時間點HR與T2時間點比較，HR明顯升高，說明腸鏡進入肝曲時舒芬太尼的血藥濃度開始下降，而阿芬太尼靜脈持續泵注可維持平穩的血藥濃度，對循環的穩定具有臨床意義。阿芬太尼組T2時間點SpO2高于舒芬太尼組，且阿芬太尼組單純托下頜吸氧能迅速將脈搏SpO2恢復至95%以上，說明阿芬太尼的呼吸抑制較輕。阿芬太尼組的丙泊酚用量較少，患者蘇醒更快，說明阿芬太尼靜脈持續泵注可以進一步減少丙泊酚的用量。阿芬太尼組惡心嘔吐和呼吸抑制發生率均低于舒芬太尼組，說明阿芬太尼對患者的舒適性和安全性更好。

綜上所述，無痛腸鏡檢查中應用阿芬太尼聯合丙泊酚靜脈持續泵注麻醉效果良好，既可減少丙泊酚用量，又可縮短麻醉恢復時間，同時能夠維持循環穩定，降低不良事件發生率，提高了無痛腸鏡檢查的安全性。鑒于該麻醉方法對循環影響小，老年或體弱患者在無痛腸鏡檢查可考慮應用阿芬太尼輔助丙泊酚麻醉。