醫聯體模式下導師制管理提升社區護理綜合能力的實踐*

祝紅梅，陳 儉△，楊志萍，萬鵬夏

1.重慶市九龍坡區人民醫院護理部，重慶 400050；2.樹蘭(杭州)醫院肝膽外科，浙江杭州 310000

醫聯體是醫療資源縱深整合的形式，是合理分配醫療資源，提高服務效能，構建分級診療、急慢分治、雙向轉診的有效舉措[1]。導師制是導師對少數學生實施個別指導的教學方法，其以問題為中心，培養學生獨立分析問題和解決問題的能力[2]。社區衛生服務中心是我國城市衛生體系的終端環節，同時也是醫聯體的有機組成部分[3-4]。社區護士在促進健康、預防疾病等滿足人們健康需求的過程中起著核心作用[5]，因此，護理在醫聯體建設中的地位十分重要。

目前，我國社區護理普遍存在服務人員數量不足、學歷職稱偏低、培訓不足等問題[6-7]。為探討醫聯體模式下導師制管理對提升社區護理綜合能力的效果，2020年9月至2021年3月，重慶市九龍坡區人民醫院(以下簡稱本院)運用醫聯體模式下導師制管理方式，以“1+X”的個性化培養方案對社區護理人員(以下簡稱學員)進行培訓，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院主管護師以上職稱，工作10年以上、護士長以上職務、本科學歷及以上，有責任心、有豐富臨床工作經驗的導師6名。每2名導師一組，組成AB角，分別負責以下其中一個方向：(1)護理教學、等級醫院創建方向；(2)護理質量管理、護理人文方向；(3)病區管理、傷口護理、健康教育方向。每個方向招募6名學員，共18名學員。制訂學員招募條件：(1)大專及以上學歷，在本單位工作年限滿2年；(2)具有良好的政治素養，熱愛工作，遵守職業道德；(3)取得護士執業證，具有自主學習的能力及良好的培養潛能；(4)本醫聯體內基層醫療衛生機構護理從業者；(5)年齡≤40歲；(6)自愿參與本研究。通過招募及雙向選擇，以1名導師全程負責3名學員的形式，最終選取9家醫聯體單位共18名學員。

1.2方法

1.2.1制訂導師、學員職責 導師職責：(1)關愛學生，師德作風良好，悉心指導；(2)與學員共同制訂專科帶教計劃，明確項目和完成目標，認真帶教，嚴格要求，講求實效；(3)每月不少于1 d到學員單位進行相關指導，講授護理先進技術、臨床護理經驗等；(4)帶教期間，組織開展理論課程及護理查房，每月1次。(5)認真及時填寫帶教手冊，帶教結束出具真實、客觀的鑒定意見。學員職責：(1)尊師重教，學風端正，勤學好問，遵守工作紀律；(2)尊重患者，關愛患者，切實維護患者的合法權益；(3)嚴格按規范操作，認真接受教師指導，以優良的成績完成學習計劃；(4)每月到教師單位集中接受教師的專業指導不少于3 d；(5)及時認真填寫帶教手冊，帶教結束，應完成對應方向相應的考試內容。

1.2.2制訂培養內容 采用“1+X”的個性化培養方案對學員進行培訓[8]。“1”是指共性知識：包括護理核心制度、護理禮儀、急救技能、教學能力培養、質量管理工具使用等。“X”是指導師根據學員所在社區衛生服務中心的特點及需求進行個性化的培養。培訓方式分為共性知識培訓、導師專業方向培訓、導師下基層單位指導。在培訓階段，導師擔任“教練員”及“咨詢者”角色，為學員提供資源共享和技術支持。

1.2.3培訓前摸底測試 培訓前召開導師、學員見面會，并對學員進行護理理論、技能摸底測試，100分為滿分。

1.2.4共性知識培訓 課題組成員對學員進行培訓需求調查，制訂有針對性的共性知識培訓安排。課程定于每月第2周周三下午在本院學習室開展，每次安排2～3學時內容，共涉及護理禮儀、護理核心制度、急救技能、教學能力培養、質量管理工具使用、安全用藥等方面15個課時內容。

1.2.5導師專業方向培訓 各導師按照學生的臨床實際需求，雙方共同制訂具體的導師組培訓計劃，培訓方式包括但不限于專項技術觀摩、理論授課、技能培訓、臨床查房等。每月學生來院接受導師專業方向進修培訓不少于2 d，導師對學員嚴格考勤，并記錄于培訓手冊內。同時，每次來學習后導師給學員布置相應任務，學員下一次來院時進行檢查指導。

1.2.6導師下沉基層單位指導 每位導師每月不少于1 d到學生單位，針對基層單位護理人員基礎薄弱、專科知識欠缺、健康教育水平相對偏低的現象，對社區護理人員進行同質化護理管理及專科培訓[9]。

1.2.7結業考核 每位學員除考核護理理論知識、技能外，每個專業方向的6個學員均安排相應的專科考核方式，展示時間均限制在8 min以內。(1)護理教學、等級醫院創建方向：學員制作與護理相關的理論課件，現場進行PPT授課展示。(2)護理質量管理、護理人文方向：學員對培訓過程中開展的PDCA循環進行案例展示匯報。(3)病區管理、傷口護理、健康教育方向：學員對培訓過程中開展的病區6S管理進行展示匯報。

1.2.8調查問卷 查找相關文獻設計《患者護理服務滿意度》調查問卷。包括18個問題，采用Likert 5級評分法，“非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意”分別計5、4、3、2、1分。將18個問題歸為6個維度，即操作水平、服務態度、清潔衛生、溝通告知、服務質量、及時性。培訓前后分別向學員所在9家醫聯體單位患者發放調查問卷每家10份，共90份。比較培訓前后學員所在單位患者滿意度。

2 結 果

2.1培訓前后學員護理理論知識、護理操作技能成績比較 培訓后，護理理論知識、護理操作技能成績較培訓前提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 培訓前后學員護理理論知識、護理操作技能成績比較分)

2.2培訓前后學員專業方向考核成績比較 培訓后，學員專業方向小講座、PDCA循環案例展示匯報、病區6S管理展示匯報成績較培訓前提高，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 培訓前后學員專業方向考核成績比較分)

2.3學員所在單位患者滿意度比較 培訓后患者滿意度[74.44%(67/90)]高于培訓前[88.89%(80/90)]，差異有統計學意義(χ2=6.271,P=0.012)。

3 討 論

3.1醫聯體模式下導師制管理有利于提升基層單位學員的綜合素質 因基層單位學員基礎普遍偏低，未接受系統化的培訓學習，同時每年外出學習的機會較少，開展本次培訓后，學員理論、技能考核成績均比培訓前有所提升(P<0.05)。孫曉等[5]在梳理國外社區護士教育培訓系統的基礎上提出需要采取因人而異的社區護士培訓方式，根據社區護士的不同需求，采取個性化的培訓方案。本院通過為導師組劃分不同的專業培養方向，以興趣為導向，以薄弱點為抓手，提升學員的綜合能力。在每次學員來本院接受教師專業方向培訓后，教師均布置相應任務，要求學生下一次來本院時完成，檢驗學員的掌握程度，促使學員熟練地應用所學的知識。通過對3個方向學員專業知識的現場匯報考核，學員成績均在80分以上，不僅提升了學員PDCA循環、病區6S管理使用水平，更在一定程度上提升了學員的語言組織能力、PPT制作能力、教學能力等。

3.2醫聯體模式下導師制管理有利于提升基層單位學員所在單位的患者滿意度 本次培訓從護理禮儀、護理人文相關知識入手，培訓后進行現場考核。在進行技術操作培訓時融入人文關懷案例進行講解，使理論與實踐相結合，在實際工作中護士更能熟練地運用理論知識。每月1次的“導師下沉”，通過不斷對社區護士進行培訓與指導，促進社區護士逐步提升服務能力，進而提高服務水平，增強患者對社區護理滿意度[10]。同時，護理禮儀、專業技術規范類的規范化教育使護士清晰地認識到職業的要求和特點[11]，使護士工作更熱情、細心，護士良好的工作面貌也使得患者更舒心、放心。

3.3醫聯體模式下導師制管理對推動優質護理資源下沉有積極意義 區域醫聯體建設在踐行健康中國戰略方面發揮著重要作用，也是實現優質護理資源下沉的主要手段。《全國護理事業發展規劃(2016-2020 年)》[12]指出要切實提高社區護士護理專業素質和服務能力。《進一步改善醫療服務行動計劃(2018-2020 年)》[13]提出要以醫聯體為載體來進行優質護理資源下沉社區的工作。本研究中，6位導師在培訓期間共下基層單位100余次，采用護理查房、護理會診等方式，講授護理新技術、新理念外，更是對基層單位的制度建設、病區管理、質量控制、培訓教學、技能操作等方面進行現場指導，收到學員單位一致好評。通過設置3種培訓方式，利用“學員走進來，導師走出去”的形式，有計劃地開展相關學術講座、專項培訓項目、進修學習等，豐富培訓渠道和途徑，使學員及學員單位接受來自本院的護理管理、技術、培訓等方面的指導，從而使學員單位的護理管理質量得到提高[14]，一定程度上實現護理資源更好地整合與協調，引導患者更好地分層次就醫。

3.4存在不足與改進建議 本項目是“一對三”的培訓模式，一個導師負責3名學員，相對而言精力有所不足，最好能實現“一對一”的培訓管理，同時在培訓過程中需多關注導師及學員的工作和學習安排，良好地解決工作、學習矛盾。

綜上所述，醫療質量是醫院的生命線，本院對具有一定臨床經驗并有工作熱情的優秀社區護士進行在職教育，開展規范化的培養，提高其業務能力，充分發揮了導師的“傳幫帶”作用，推動了優質護理資源向基層單位輻射，帶動了醫聯體內社區護理服務質量的提升，是一種可被推廣的社區護士培養模式。