縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素預防剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性觀察

王芳玲 史琳娜

(1.寶雞市隴縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 寶雞 721200；2.興平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 興平 713100)

卡貝縮宮素是一種長效催產(chǎn)素九肽類似物，臨床作用時間較長，多于其他藥物聯(lián)合使用用于預防產(chǎn)后出血[1]。卡貝縮宮素與麥角新堿、卡前列氨丁三醇等藥物聯(lián)合使用在預防和治療產(chǎn)后出血方面具有顯著功效。本文主要探討縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素預防剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年11月至2020年11月本院計劃行剖宮產(chǎn)終止妊娠的具有子宮收縮乏力高危因素的產(chǎn)婦100例。納入產(chǎn)婦均為臨產(chǎn)產(chǎn)婦，具備剖宮產(chǎn)手術指征；產(chǎn)婦對縮宮素無過敏癥狀；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。已排除合并肝腎功能不全者；產(chǎn)婦既往具有哮喘病史；凝血功能異常者；臨床資料不完整者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各50例，對照組產(chǎn)婦年齡(28.92±4.33)歲，孕周(38.92±0.54)；重度子癇前期16例、多胎妊娠8例、巨大兒5例、瘢痕子宮11例、妊娠期并發(fā)癥6例、胎盤早剝2例、其他2例。研究組產(chǎn)婦年齡(29.05±4.25)歲，孕周(38.95±0.57)周；重度子癇前期15例、多胎妊娠7例、巨大兒6例、瘢痕子宮12例、妊娠期并發(fā)癥5例、胎盤早剝3例、其他2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行剖宮產(chǎn)手術，胎兒娩出后，對照組立即給予縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司；H34020474；1 mL∶10 U)宮體注射，注射劑量為20 U；待胎盤娩出后檢查產(chǎn)婦子宮收縮情況，若收縮情況較差，質地柔軟，則將20 U縮宮素溶于500 mL的5%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注。研究組在胎兒娩出后同樣給予20 U縮宮素宮體注射，胎盤娩出后同樣檢查產(chǎn)婦子宮收縮情況，給予卡貝縮宮素注射液(輝凌制藥中國有限公司；H20093500；規(guī)格：1 mL∶100 μg)靜脈滴注治療，選取1 mL溶于100 mL的0.9%氯化鈉溶液中進行治療。

1.3觀察指標 分別于剖宮產(chǎn)術后2、12、24 h采用稱重法測定產(chǎn)婦的出血量，計算公式為(帶血敷料重量-干輔料重量)/1.05，行組間比較。分別于產(chǎn)婦術前和術后24 h采集其靜脈血液5 mL，測定產(chǎn)婦的血紅蛋白水平以及其下降數(shù)值，行組間比較。觀察產(chǎn)婦用藥后的不良反應發(fā)生情況，對比兩組的發(fā)生率。

2 結 果

2.1出血量 術后2、12、24 h，兩組出血量比較差異顯著(t=2.011、9.302、9.908，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組不同階段出血量的比較

2.2血紅蛋白水平 術前，兩組前血紅蛋白水平對比無明顯差異(P>0.05)；術后24 h及術后24 h內下降值對比差異顯著(t=15.844、23.795，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組血紅蛋白水平的比較

2.3不良反應 兩組發(fā)生心悸、胸悶、氣短、惡心嘔吐、血壓增高、呼吸頻率加快的情況分別為，對照組3例、3例、3例、4例、2例、1例；研究組1例、1例、1例、2例、1例、1例。對照組的不良反應發(fā)生率為32.00%，顯著高于研究組的14.00%，兩組比較差異顯著(χ2=4.574，P<0.05)。

3 討 論

本文結果顯示，研究組術后2、12、24 h的出血量均低于對照組，說明卡貝縮宮素與縮宮素聯(lián)合使用可以有效降低產(chǎn)婦術后出血量。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，卡貝縮宮素作為一種具有激動劑性質的長效催產(chǎn)素九肽類似物，當其與子宮平滑肌上的催產(chǎn)素受體結合后，會直接刺激子宮發(fā)生節(jié)律性的收縮，甚至加快子宮收縮頻率、增加子宮的張力。另外，卡貝縮宮素與縮宮素一樣同樣可以在2 min內起效，但其藥效持續(xù)時間卻明顯長于縮宮素，故而在減少產(chǎn)后出血方面效果更佳[2-4]。而將兩者聯(lián)合使用卡貝縮宮素可以有效彌補縮宮素半衰期較短的劣勢，進而避免大劑量的用藥增加產(chǎn)婦手術的不良反應[5]。

本文結果還顯示，研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，表明兩種藥物聯(lián)合使用可以有效減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障患者治療的安全性。血紅蛋白作為機體失血情況的重要考察指標，當其水平降低時表示機體可能存在大量失血的情況[6]。本文研究組術后24 h血紅蛋白水平明顯高于對照組，且24 h內下降值明顯低于對照組，由此進一步證實，兩種藥物聯(lián)合使用在預防產(chǎn)后出血方面的優(yōu)勢。