腹腔鏡下胃癌根治術(shù)引入零缺陷理念的護(hù)理效果及對(duì)手術(shù)治療效果的影響

張燕 南寧

(銅川市人民醫(yī)院，(1.疾病預(yù)防控制科；(2.手術(shù)室，陜西 銅川 727000)

臨床治療胃癌的首選為腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，需要做好圍手術(shù)期護(hù)理工作，以促進(jìn)患者預(yù)后[1]。零缺陷護(hù)理不是指沒有缺陷，而是主要思考缺陷的原因，在護(hù)理時(shí)盡可能做到?jīng)]有缺陷，通過提前思考問題而規(guī)避缺陷的護(hù)理活動(dòng)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低[2]。本文主要探討腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者采用零缺陷理念護(hù)理的效果及影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2020年3月期間于我院行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療的患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組中男23例，女25例，年齡(59.2±4.6)歲。觀察組中男22例，女26例，年齡(58.4±4.2)歲。納入患者均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者給予零缺陷護(hù)理理念模式：(1)成立零缺陷護(hù)理小組，組長(zhǎng)為腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)，組員為腫瘤科護(hù)士。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉零缺陷護(hù)理干預(yù)的流程，根據(jù)收集的缺陷問題，設(shè)計(jì)零缺陷護(hù)理報(bào)告單，并定期交流，預(yù)防缺陷出現(xiàn)。(2)術(shù)前零缺陷護(hù)理：及時(shí)了解患者疾病的發(fā)展情況，告知患者具體手術(shù)流程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；評(píng)估患者心理，疏導(dǎo)患者不良心理情緒，緩解精神壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于壓力太大無法入眠的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜安眠藥物；做好儀器和設(shè)備的消毒、調(diào)試工作，備好急救包，預(yù)防手術(shù)過程中發(fā)生意外。(3)術(shù)中零缺陷護(hù)理：建立靜脈通道，嚴(yán)格按照無菌手術(shù)操作流程進(jìn)行胃癌根治術(shù)。術(shù)中控制患者輸液速度，監(jiān)測(cè)患者生命體征；術(shù)前記錄手術(shù)器械，手術(shù)完成后再次點(diǎn)查一遍手術(shù)器材數(shù)量，確保物品數(shù)量手術(shù)前后一致；保持手術(shù)室溫度在23℃左右，濕度在55%左右，注射用或灌注液等提前預(yù)熱，盡可能避免暴露患者身體，防治患者散熱造成體溫過低；術(shù)前對(duì)患者應(yīng)用抗生素，結(jié)束后生理鹽水沖洗體腔，避免感染的發(fā)生。(4)術(shù)后零缺陷護(hù)理：保持患者病房環(huán)境的整潔，空氣流通；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保引流管通暢；術(shù)后胃腸道通氣前需要禁食，給予靜脈泵注葡萄糖等物質(zhì)，糾正水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡；勤換藥，隨時(shí)觀察切口有無炎癥分泌物、紅腫等，預(yù)防切口感染；協(xié)助患者小幅度下床走動(dòng)，促進(jìn)患者預(yù)后。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況、不良反應(yīng)、護(hù)理缺陷情況以及患者對(duì)護(hù)理滿意度情況。采用自制滿意度調(diào)查量表評(píng)估患者滿意度情況。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(t=20.837、6.129，P均<0.05)，出血量和住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，(t=12.211、12.091，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較

2.2不良反應(yīng) 兩組患者發(fā)生惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、感染的情況分別為，對(duì)照組5例、2例、3例；觀察組3例、0例、0例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，明顯低于對(duì)照組的20.83%(χ2=9.079，P<0.05)。

2.3護(hù)理缺陷發(fā)生情況 兩組發(fā)生異物殘留、手術(shù)部位錯(cuò)誤、切口感染等護(hù)理缺陷的情況分別為，對(duì)照組1例、4例、3例；觀察組0例、1例、0例。觀察組護(hù)理缺陷發(fā)生率為2.08%，明顯低于對(duì)照組的16.67%(χ2=12.527，P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意度 對(duì)照組滿意19例、一般21例、不滿意8例，滿意度為83.33%；觀察組滿意26例、一般20例、不滿意2例，滿意度為95.83%。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=8.370，P<0.05)。

3 討 論

零缺陷護(hù)理模式是近年出現(xiàn)的新型護(hù)理理念，源于零缺陷管理[4]。零缺陷護(hù)理基礎(chǔ)理論為拋棄缺陷難免論，樹立無缺陷的哲學(xué)觀念，因此需要護(hù)理人員做事情時(shí)一次性做好[5]。研究[6-7]顯示，零缺陷護(hù)理可促進(jìn)腦卒中患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量和住院費(fèi)用均少于對(duì)照組。這是由于零缺陷護(hù)理通過術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)過程，增強(qiáng)患者自信心，從而避免了患者在手術(shù)時(shí)因恐懼而導(dǎo)致的情緒波動(dòng)影響手術(shù)進(jìn)程。且術(shù)前對(duì)必要的器械和設(shè)備準(zhǔn)備足夠充分，還準(zhǔn)備了發(fā)生意外時(shí)應(yīng)用的急救包，因此明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量明顯減少，且術(shù)后患者康復(fù)更快。在觀察兩組患者不良反應(yīng)和護(hù)理缺陷時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)和護(hù)理缺陷發(fā)生率均低于對(duì)照組。這是由于零缺陷護(hù)理術(shù)中通過對(duì)手術(shù)器械、設(shè)備的清點(diǎn)，避免了手術(shù)引起的異物殘留；而術(shù)中給予患者全面的保溫措施，抗生素的應(yīng)用以及生理鹽水沖洗體腔等措施，也降低了術(shù)后感染的發(fā)生率，從而降低觀察組不良反應(yīng)和護(hù)理缺陷發(fā)生率。術(shù)后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組。這是由于零缺陷護(hù)理措施極大避免了患者出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生率，使患者恢復(fù)更快，有效促進(jìn)了治療效果。