某駐島醫(yī)院就診者焦慮和抑郁狀況調(diào)查

高文君，王同昌，張秀秀，肖婷，周丹

隨著近些年我國對島礁建設(shè)的高度重視，駐島官兵肩負(fù)的責(zé)任使命愈加艱巨。駐島官兵作為特殊群體，容易因承擔(dān)更多的工作任務(wù)壓力及所處的島礁環(huán)境影響心理健康從而導(dǎo)致焦慮和抑郁的產(chǎn)生［1-2］。駐島官兵的心理狀態(tài)應(yīng)受到醫(yī)護(hù)人員和患者本人的重視，而心理問題能夠直接影響病情發(fā)展和預(yù)后。良好的心理護(hù)理有助于患者穩(wěn)定的心理狀態(tài)，形成良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者積極配合醫(yī)護(hù)工作，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量等［3］。焦慮和抑郁是最常見的負(fù)面情緒，是影響心理健康的重要表現(xiàn)形式［4-5］。本研究主要調(diào)查了在某駐島醫(yī)院就診官兵的焦慮、抑郁心理狀況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月25日至2019年3月10日于海軍某駐島醫(yī)院就診的官兵共132名，均為男性，年齡19～34歲[（24.71 ± 3.74）歲]；未婚111名（84.09%），已婚21名（15.91%）；高中及以下學(xué)歷99名（75.00%），高中以上學(xué)歷33名（25.00%）；入伍時(shí)間（5.4 ± 3.8）年；駐島時(shí)間（3.2 ± 1.1）年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale， SDS）對駐島醫(yī)院門診患者進(jìn)行調(diào)查測試［6］。SAS、SDS自評量表各包括20個項(xiàng)目，分為4級評分，將20個項(xiàng)目所得總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，SAS評分低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，SDS評分低于53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.2.2 調(diào)查方法 利用隨機(jī)抽樣的方法對駐島醫(yī)院門急診的就診官兵進(jìn)行問卷調(diào)查。患者填寫問卷時(shí)需由至少1名專業(yè)人員（護(hù)士）在旁指導(dǎo)，告知患者填寫問卷的方法、目的、意義、填寫內(nèi)容涉及的隱私及對其隱私的保護(hù)。在據(jù)實(shí)填寫，保證數(shù)據(jù)客觀真實(shí)的基礎(chǔ)上，當(dāng)場填寫完畢后回收。最終發(fā)放問卷150份，回收132份，有效率88.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)生焦慮、抑郁的情況

調(diào)查結(jié)果顯示，132名患者中，發(fā)生焦慮的患者為18名，占13.63%，其中輕度焦慮為15名，中度焦慮為3名；發(fā)生抑郁的患者為30名，占22.72%，其中輕度抑郁為27名，中度抑郁為3名。

2.2 焦慮與非焦慮人群的單因素分析

對駐島醫(yī)院就診患者心理狀況進(jìn)行單因素分析，患者焦慮的發(fā)生與入伍時(shí)間和駐島時(shí)間相關(guān)，差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P=0.039，P=0.016）。見表1。

表1 駐島醫(yī)院就診患者焦慮狀況的單因素分析

2.3 抑郁與非抑郁人群基本特征比較

對駐島醫(yī)院就診患者抑郁狀況進(jìn)行單因素分析，患者抑郁的發(fā)生與入伍時(shí)間、駐島時(shí)間和年齡有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004，P=0.010，P=0.014）。見表2。

表2 駐島醫(yī)院就診患者抑郁狀況的單因素分析

2.4 影響焦慮的多因素分析

駐島醫(yī)院就診患者心理狀況影響因素的多因素分析，控制混雜因素后，駐島時(shí)間對駐島官兵發(fā)生焦慮有影響，駐島時(shí)間增加1個月，駐島官兵焦慮的比值平均增加1.709（1.086～2.757），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.022）。見表3。

表3 駐島醫(yī)院就診患者焦慮狀況影響因素的多因素分析

2.5 影響抑郁的多因素分析

駐島醫(yī)院就診患者心理狀況的多因素分析顯示，駐島時(shí)間對駐島官兵發(fā)生抑郁有影響，駐島時(shí)間增加1月，駐島官兵抑郁的比值平均增加1.626（1.108～2.436），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015）。見表4。

表4 駐島醫(yī)院就診患者抑郁狀況影響因素的多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果主要顯示了駐島時(shí)間對駐島官兵的心理焦慮、抑郁的存在顯著影響。單因素分析顯示，駐島官兵入伍時(shí)間、駐島時(shí)間與焦慮、抑郁的發(fā)生相關(guān)；駐島官兵的年齡與抑郁的發(fā)生相關(guān)，也是抑郁的主要影響因素之一。影響焦慮和抑郁的多因素分析結(jié)果顯示駐島時(shí)間長短不同，其焦慮、抑郁得分比較有差異。

隨著官兵入伍時(shí)間的增長，其心理焦慮、抑郁的發(fā)生率進(jìn)一步增加，且隨著官兵年齡的增長，其抑郁風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。入伍時(shí)間越長的官兵，經(jīng)過經(jīng)年累月的高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練，身體的健康問題越多，如出現(xiàn)肌肉酸痛，關(guān)節(jié)痛（膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)）等[7]。此前的研究表明，官兵長期健康問題主要以慢性肌肉酸痛、椎間盤問題改變?yōu)橹鳎@然這與部隊(duì)訓(xùn)練密不可分[8]。在高強(qiáng)度的訓(xùn)練且睡眠紊亂的生活狀態(tài)下，軍人所獨(dú)有的責(zé)任感、使命感也會增加一定的心理壓力，而島上生活娛樂設(shè)施不全，使官兵們在情緒減壓、疏導(dǎo)、發(fā)泄方面存在一定的困難，在多種負(fù)面情緒作用下難免會發(fā)生不同程度的心理健康問題。

駐島時(shí)間對官兵心理焦慮、抑郁的影響與下列因素密切相關(guān)：（1）工作生活條件艱苦。島上管理嚴(yán)格、封閉，軍事化訓(xùn)練強(qiáng)度大，生活娛樂設(shè)施的不完善，生活物資匱乏，尤其新鮮蔬菜、水果不能長時(shí)間存放，遇上臺風(fēng)天氣，物資不能及時(shí)送達(dá)；（2）自然環(huán)境惡劣。駐島自然環(huán)境是影響官兵心理健康水平的主要因素[9]。有研究報(bào)道在特殊的工作條件，如高原、炎熱、高寒等惡劣的自然環(huán)境下會增加官兵的負(fù)面情緒[10]。島礁地處熱帶海洋季風(fēng)性氣候地區(qū)，全年處于高濕、高熱、高鹽、強(qiáng)紫外線環(huán)境中，溫度在28～30 ℃，最高地表溫度可達(dá)60 ℃。長時(shí)間在島嶼環(huán)境下訓(xùn)練工作，內(nèi)外環(huán)境因素均會對官兵的生理、心理健康產(chǎn)生不良的影響［11］；（3）睡眠時(shí)間不規(guī)律。研究顯示，官兵存在不同程度的失眠，嚴(yán)重影響了身心健康。人員輪值站崗也會導(dǎo)致駐島官兵的作息時(shí)間紊亂，睡眠質(zhì)量下降，導(dǎo)致失眠的發(fā)生，從而導(dǎo)致心理問題［12-14］。

研究表明駐島時(shí)間的長短對患者心理健康及生活質(zhì)量會造成不同程度的影響，因此應(yīng)引起足夠的重視，提前給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。對官兵個體心理問題的早期干預(yù)能更好的提高其生活質(zhì)量［15］，如定期開展心理健康咨詢、進(jìn)行心理行為訓(xùn)練、設(shè)置心理訓(xùn)練室、豐富業(yè)余文化生活及建立心理測評檔案等［16］。可以加大島上訓(xùn)練器材及娛樂設(shè)施的投入建設(shè)，引導(dǎo)官兵科學(xué)化、人性化訓(xùn)練。體育鍛煉能夠讓個體處于一種輕松愉悅的情境中，對心理健康起到良好的調(diào)節(jié)和矯正作用［17］。節(jié)日時(shí)組織島上人員進(jìn)行文藝表演，增加島上不同單位人員交流的機(jī)會。合理安排值班人員的站崗時(shí)間，保證值班人員能獲得充分的休息時(shí)間。

當(dāng)然，盡管研究表明長時(shí)間駐島有可能增加焦慮和抑郁風(fēng)險(xiǎn)，需要對駐島官兵進(jìn)行心理健康教育，但本初步研究樣本量較小，研究未進(jìn)一步深入，未能有效探索上述改善官兵心理健康的干預(yù)措施最終發(fā)揮多大作用效果如何。此外，本研究是觀察性研究，未能將島礁官兵群體與非島礁官兵群體、甚至與普通大眾群體進(jìn)行比較驗(yàn)證，結(jié)論證據(jù)具有一定的局限性。

綜上所述，駐島人員的心理問題與自然環(huán)境、工作生活條件、睡眠質(zhì)量、長期遠(yuǎn)離陸地有關(guān)。應(yīng)減少駐島人員的駐島時(shí)間，建議將駐島時(shí)間控制在4個月內(nèi)，可有效減少駐島人員的焦慮、抑郁的發(fā)生，有助于其心理健康發(fā)展。