海外任務(wù)醫(yī)療隊員崗位勝任力模型及指標(biāo)體系構(gòu)建

胡超群，武佳麗，張心科，孫曉宇，薛晨，劉旭

我軍遂行多樣化海外衛(wèi)勤保障任務(wù)時，人員主要以臨時抽組的形式進行派出式保障。海外任務(wù)醫(yī)療隊員需要同時具備精湛的專科救護技術(shù)、高效的戰(zhàn)現(xiàn)場急救能力和優(yōu)質(zhì)的對外醫(yī)療服務(wù)3種能力［1-2］。建立一套科學(xué)、實用、系統(tǒng)的海外任務(wù)醫(yī)療隊員崗位勝任力模型及指標(biāo)體系，可為遴選與抽組、培訓(xùn)課程設(shè)置、考核標(biāo)準制定等提供理論依據(jù)。

1 研究設(shè)計

1.1 確立模型框架 通過文獻回顧和焦點小組討論等方法，明確海外任務(wù)醫(yī)療隊員的崗位職責(zé)；深度訪談具備海外任務(wù)經(jīng)歷的醫(yī)療隊員，厘清勝任海外任務(wù)醫(yī)療隊員的各項崗位職責(zé)需具備的具體能力要求。最終形成思想政治、軍人素養(yǎng)、專業(yè)知識、業(yè)務(wù)技能、身心素質(zhì)等5個一級指標(biāo)，奉獻精神、紀律觀念等20個二級指標(biāo)的崗位勝任力模型框架［2］。通過文獻［7-10］回顧和對12名具備海外任務(wù)經(jīng)歷的醫(yī)療隊員的訪談錄音進行分析，初步構(gòu)建包括榮譽感、執(zhí)行力、吃苦精神等在內(nèi)的82個三級指標(biāo)。

1.2 遴選咨詢專家 采用專家咨詢法構(gòu)建指標(biāo)體系，首先根據(jù)研究目的確定專家納入標(biāo)準：（1）從事衛(wèi)勤管理、戰(zhàn)現(xiàn)場急救、野戰(zhàn)外科醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域工作；（2）工作10年及以上，具有豐富的衛(wèi)勤保障經(jīng)驗和扎實的基礎(chǔ)理論知識；（3）學(xué)歷本科及以上；（3）具有高級職稱且近5年內(nèi)組織或參加過機動衛(wèi)勤分隊或海軍各類衛(wèi)勤保障行動；（5）遵循知情同意和自愿原則。參加本研究2輪咨詢的專家共24名。基本情況：男21名（87.5%），女3名（12.5%）；年齡37～51歲［（42.08 ± 4.27）歲］；博士、碩士、本科學(xué)歷 分 別18名（75.0%）、3名（12.5%）、3名（12.5%）；從事領(lǐng)域：衛(wèi)勤管理專家8名（33.3%）、戰(zhàn)現(xiàn)場急救專家6名（25.0%）、野戰(zhàn)外科學(xué)專家10名（41.7%），均為高級職稱（副教授以上或者副主任醫(yī)師以上），工作年限11～30年［（20.33 ±5.09）年］，均具有豐富的工作經(jīng)驗。

1.3 設(shè)計專家咨詢表 專家咨詢表共包含3個部分內(nèi)容。第1部分主要闡述海外任務(wù)醫(yī)療隊員崗位勝任力模型及指標(biāo)體系構(gòu)建意義、指標(biāo)說明及反饋時間要求等信息；第2部分要求專家填寫基本情況及專家對本研究指標(biāo)體系熟悉程度和判斷依據(jù)自評表；第3部分為問卷主體，包括填寫本研究一、二、三級指標(biāo)的意見和建議。

1.4 問卷發(fā)放 采用一對一當(dāng)面訪談的方式進行。每個指標(biāo)條目采用Likert 5級評分法，5分代表很重要、4分代表重要、3分代表一般、2分代表不重要、1分代表很不重要，專家針對每個指標(biāo)的情況提出具體修改意見。問卷回收后，以兩人對照錄入的方式進行匯總，根據(jù)第1輪專家咨詢結(jié)果，對指標(biāo)進行修改和優(yōu)化，形成第2輪指標(biāo)權(quán)重確定咨詢問卷。第2輪專家咨詢問卷同樣采用Likert 5級評分法，咨詢結(jié)束后采用層次分析法確定每個指標(biāo)權(quán)重大小。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對2輪專家咨詢結(jié)果進行分析；專家積極性以回收率＞70%為標(biāo)準；專家意見集中程度由指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)表示；專家的權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，該系數(shù)由判斷系數(shù)（Ca）和熟悉程度（Cs）［3］2個因素決定。其中判斷系數(shù)（Ca）分為大、中、小3個等級。熟悉程度（Cs）分為5個等級，具體賦值：非常熟悉（0.9），比較熟悉（0.7），一般（0.5），不太熟悉（0.3），不熟悉（0.1）。最后以Cr=（Ca+Cs）/2公式計算權(quán)威系數(shù)（Cr），如果Cr≥0.7，代表有較好的信度；專家意見集中程度主要通過計算專家的協(xié)調(diào)系數(shù)來體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收率 本研究共計2輪專家咨詢，每輪均為24份，回收24份，經(jīng)審核均為有效問卷，回收有效率均為100%，說明專家對該指標(biāo)體系興趣較大，咨詢結(jié)果效度較高。

2.2 權(quán)威程度 第1輪：熟悉系數(shù)（Cs）為0.83，判斷系數(shù)（Ca）為0.92，根據(jù)公式Cr=（Ca+Cs）/2計算出權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.875；第2輪：熟悉系數(shù)（Cs）為0.82，判斷系數(shù)（Ca）為0.96，權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.89。2輪權(quán)威系數(shù)（Cr）均超過0.7，說明專家咨詢結(jié)果可靠性較高。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 2輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明專家的協(xié)調(diào)性較高。見表1。

表1 專家意見協(xié)調(diào)程度

2.4 指標(biāo)體系篩選及其權(quán)重 在對條目進行篩選時，篩選標(biāo)準為變異系數(shù)（CV）＜0.25、均數(shù)＜4分。對于部分有爭議的指標(biāo)，課題組結(jié)合專家意見再經(jīng)過小組討論進行刪改。根據(jù)第1輪專家咨詢結(jié)果，共修改條目13項、刪除條目21項，形成海外任務(wù)醫(yī)療隊員崗位勝任力指標(biāo)體系（一級指標(biāo)6項、二級指標(biāo)17項、三級指標(biāo)63項）。最后根據(jù)第2輪專家咨詢結(jié)果，采用層次分析法對一、二、三級指標(biāo)進行權(quán)重分析，形成具體指標(biāo)及其權(quán)重結(jié)果見表2。

表2 海外任務(wù)醫(yī)療隊員崗位勝任力一、二、三級指標(biāo)及權(quán)重

3 討論

崗位勝任力是指與工作和績效直接相關(guān)的能力、特征或者動機，能夠較好地預(yù)測實際的任務(wù)表現(xiàn)，在哈佛大學(xué)教授Mc Clelland1973年發(fā)表的論文“Testing for competency rather than intelligence”中首次被提出［3］。這一理論強調(diào)在特定的工作崗位達到高績效目標(biāo)所需要的行為、技能和特定知識等。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，崗位勝任力理論得到了廣泛應(yīng)用。WHO1978年的報告中首次提出，基于崗位勝任力的醫(yī)生培養(yǎng)，是為了使其在一定環(huán)境、需要下，能夠按既定的水準，熟練行醫(yī)［4］。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認證委員會、美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會于1999年2月聯(lián)合制定了包括病患關(guān)切和程序性技能（patient care and procedural skills）、醫(yī)學(xué)知識（medical knowledge）等在內(nèi)的專科醫(yī)師六大核心“崗位勝任力”標(biāo)準［5］。中國醫(yī)師協(xié)會也提出了更符合我國實情的五大“崗位勝任力”作為專科醫(yī)師培養(yǎng)的目標(biāo)。在軍隊衛(wèi)生人才培養(yǎng)研究工作中，已有學(xué)者以崗位勝任力的理論與方法為基礎(chǔ)，提出了基于勝任力模型的基層軍醫(yī)任職培養(yǎng)模式［6］。崗位勝任力模型，為各類衛(wèi)生組織的崗位分析、人員選聘、醫(yī)師培訓(xùn)、考核評估等提供了有力證據(jù)。

本研究針對海外任務(wù)中衛(wèi)勤保障使命的艱巨性、形成能力的緊迫性、構(gòu)建模式的特殊性，采用個人訪談、專家咨詢、文獻薈萃、層次分析等方法，系統(tǒng)總結(jié)海外任務(wù)衛(wèi)勤保障的實踐經(jīng)驗，借鑒外軍衛(wèi)勤保障先進理念和我軍衛(wèi)勤前沿理論，形成一套具備我軍海外任務(wù)衛(wèi)勤保障特色的衛(wèi)勤人員崗位勝任力模型及指標(biāo)體系，其包括6個一級指標(biāo)，17個二級指標(biāo)，63個三級指標(biāo)，內(nèi)容全面、豐富。一級指標(biāo)中，“政治思想”“軍人素養(yǎng)”“業(yè)務(wù)技能”指標(biāo)所占權(quán)重最高。政治思想堅定，具備較好的責(zé)任意識、服從意識、使命意識、保密意識，保持吃苦耐勞的品質(zhì)，是海外任務(wù)醫(yī)療隊員完成任務(wù)的基本保證。海外任務(wù)醫(yī)療隊員是我軍一張閃亮的外交名片，應(yīng)具備良好的軍人素養(yǎng)，既包含身心健康、能力強健的軍事素質(zhì)，又體現(xiàn)不卑不亢、堅毅勇敢的軍人氣質(zhì)，在世界舞臺上展示我軍衛(wèi)勤形象。高超的“業(yè)務(wù)技能”必不可少，衛(wèi)勤分隊孤懸海外、缺乏支援，衛(wèi)勤人員必須掌握多學(xué)科疾病知識、急危重癥醫(yī)學(xué)知識、戰(zhàn)傷救護知識、衛(wèi)勤保障任務(wù)知識等，具備靈活運用所掌握的知識對批量傷病員救治的能力。

隨著我海軍走向遠海，醫(yī)療隊員執(zhí)行海外任務(wù)必然日趨頻繁。下一步，本研究希望應(yīng)用該崗位勝任力模型及指標(biāo)體系，構(gòu)建海軍特色的常態(tài)化海外任務(wù)衛(wèi)勤人員訓(xùn)練體系和機制，將執(zhí)行海外任務(wù)醫(yī)療隊員培訓(xùn)模式從傳統(tǒng)的傳授知識與增強技能層面逐漸轉(zhuǎn)移到改變態(tài)度與價值觀、注重個人動機與行為特質(zhì)、提升能力等深層次全面的勝任力培訓(xùn)，為崗位勝任力全面提升提供支撐。