尿沉渣與尿常規在尿液檢驗中的價值分析

趙埡鈐

曲靖市第一人民醫院 檢驗科，云南 曲靖 655000

0 引言

尿液檢驗是醫學檢驗疾病常用的檢驗方式，對于判斷療效、臨床診斷及判斷預后方面均有較高的臨床價值。尿液檢驗主要包括尿常規分析、尿酶測定、蛋白成分定量測定及對尿液中的有形成分，包括白細胞與紅細胞等的檢測，由于檢查項目不相同，對尿液標本的留取要求及處理方式之間也存在差異，采用干凈容器收集尿液標本并進行檢驗可明確患者身體狀況，可根據檢驗結果判斷疾病情況或者治療狀況，進而有效改善患者預后[1]。尿常規檢驗與尿沉渣檢驗均為尿液檢驗的有效方式，其中尿常規檢驗屬于常見的輔助檢查方式，在尿液分析儀廣泛應用的情況下，相關問題層出不窮，雖然采用儀器可對尿液標本進行快捷且簡便的檢驗，但相關因素的干擾會對檢測結果造成影響，加之檢測方式的制約，會影響檢驗結果的準確度[2]。相對于傳統的尿沉渣檢驗來說，尿常規檢驗在臨床應用范圍較廣，尿沉渣檢驗雖然操作步驟較為煩瑣，但診斷符合率相對較高，可對疾病進行診斷鑒別，為疾病的治療提供有價值的參考依據，臨床應用價值相對較高[3]。本次研究主要探討尿液檢驗中尿沉渣與尿常規的相關性及誤診率，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將2018年1月-2020年1月接受尿液檢驗的200例患者納入項目統計資料，男113例，女87例；年齡范圍在25～78歲，平均（51.52±3.48）歲。此研究所有患者均知情并同意，且經過醫院倫理委員會審核。研究將尿沉渣與尿常規聯合檢測結果作為金標準。

納入標準：①尿液樣本均是在醫生的指導下取的晨間中段尿；②女性尿液樣本留取時間均避開月經期；③受檢對象均為按照相關標準要求留取樣本。

排除標準：①受檢者1周內沒有服用過影響尿液檢查的藥物；②不能夠按照相關要求提供尿液樣本患者；③存在乳糜尿的尿液標本。

1.2 方法

（1）尿常規檢查：檢查前一晚禁食，于第二天清晨采集患者尿液，保證檢驗標本的質量。將采集之后的尿液充分混合均勻之后，采用優利特-500B型尿液分析儀檢測尿液樣本，期間嚴格按照儀器操作說明完成檢驗，尿液標本需要在采集之后的2h內完成檢測，主要檢測尿液中的細菌、紅細胞與白細胞[4]。

（2）尿沉渣檢查：尿沉渣檢驗所選用的方式為離心尿沉渣涂片法，采集尿液之后將其充分混合均勻，采用優利特-500B尿液分析儀對尿液標本進行分析與檢查，將混合均勻的尿液滴于載玻片，之后蓋上蓋玻片，并采用低倍鏡觀察尿液標本的整體情況，然后通過高倍鏡觀察相關管型與細胞情況并進行記錄。對于離心處理的尿沉渣需要對涂片進行檢驗，選取10mL新鮮尿液標本并以1500r/min的速度進行離心處理，5min之后去除上層清液，取0.2mL沉渣作為標本進行檢驗，首先輕微搖晃沉渣管，保證沉渣中的有效成分重復混勻之后將標本滴于載玻片，之后實施涂片鏡檢處理，選用10×40的高倍顯微鏡分析細胞成分，并進行顯微鏡結果記錄[5]。

1.3 觀察指標

統計分析兩種檢驗方式對紅細胞、細菌與白細胞的檢驗結果和誤診率。尿常規檢驗參考：尿液顏色清亮且pH酸堿度在5～7之間，比重在1.015～1.025之間，白細胞、膽紅素、葡萄糖、抗壞血酸、蛋白質及亞硝酸鹽等均為陰性。尿沉渣檢驗參考：對尿液中的細胞成分、結晶成分及管型成分進行觀察，對結晶在視野中所占比例及LPH、HPF進行記錄[6]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩種檢驗方式對紅細胞、細菌與白細胞的檢驗結果

尿液檢測發現，尿沉渣檢驗中細菌陽性率、紅細胞陽性率、白細胞陽性率較尿常規檢驗高，兩種檢驗方式之間無明顯差異（P＞0.05）。詳見表1、2、3、4。

表1 兩種檢驗方式對紅細胞的檢驗結果

表2 兩種檢驗方式對細菌的檢驗結果

表3 兩種檢驗方式對白細胞的檢驗結果

表4 兩種檢驗方式對紅細胞、細菌與白細胞的檢驗結果[n（%）]

2.2 誤診率

尿沉渣檢驗與尿常規檢驗的誤診率與聯合檢驗之間無顯著差異（P＞0.05）。詳見表5。

表5 誤診率[n（%）]

3 討論

臨床尿液檢驗中尿沉渣檢驗與尿常規檢驗的檢測特點與作用機制之間存在一定差異，在就醫患者越來越多的情況下，接受尿液標本檢驗的患者也相對較多，實驗室對尿液檢驗的工作量相對繁重，尿液分析儀逐漸取代尿沉渣檢驗在臨床得以廣泛應用，成為分析尿液的主要方式[7]。在醫療技術不斷提高的情況下，尿常規檢驗技術得到改進，準確率越來越高，檢驗科的工作質量與工作效率明顯提高，工作人員的工作量明顯減輕。尿常規檢驗與尿沉渣檢驗的檢驗步驟與檢驗程序之間存在差異，會導致其檢驗結果不一致，需要分析兩種檢驗方式之間的優缺點來選擇合理的檢驗方式來確定患者具體病情[8]。

尿常規檢測是近年醫院常用的檢驗方式，操作較為簡便且工作效率較高，工作人員的工作量較輕，工作效率相對較高，可在短時間內對多項生化指標進行檢驗，主要通過該種檢驗方式對尿液的酸堿度、顏色、透明度及比重進行檢驗，進而對尿液中的細菌、紅細胞、上皮細胞、白細胞及糖含量進行測定。通過尿常規檢驗檢測尿液操作簡便且準確率相對較高，可將尿液中的各項指標快速檢測出來，檢測時間明顯縮短。但該種檢驗方式也存在不足之處，在進行尿液檢測的過程中會受到相關因素的干擾，對檢驗結果的準確性造成影響。例如，采集尿液標本之后長時間放置，或者在送檢的過程中被污染，尿液中的過氧化酶會導致檢驗結果呈現為陽性。在相關因素的影響下也會導致尿液中亞硝酸鹽水平升高，進而出現假陰性。另外，試紙、試劑及藥物也會對檢測結果造成影響，檢驗中所使用的試紙批次、產地、敏感度及規格會對檢驗結果的準確率造成影響，儀器設備的工作狀態也會導致檢驗結果出現偏差，不能為臨床診斷提供有價值的指導意見，因此在檢驗過程中要分析患者尿液的形狀與顏色，不可過分依賴尿液分析儀，可與尿沉渣檢驗結果相結合來保證檢驗結果的準確性。尿沉渣檢驗屬于傳統的尿液檢驗方式，檢驗過程較為繁瑣且工作效率相對較低，逐漸被尿液分析儀取代，但在尿常規檢驗過程中出現較多的假陽性與假陰性，尿沉渣檢驗的優勢也逐漸凸顯。該種檢驗方式主要是通過對比尿液中有形成分的質量，并采用先進的醫療方式對尿液進行檢驗，尿液中的有形成分包括細胞、精子、細菌、結晶管型等。在檢驗的過程中主要通過顯微鏡進行檢查，將尿液進行離心處理之后取標本放置于載玻片上完成檢查。在檢查未離心處理的尿液樣本過程中，由于存在的混合不均勻現象會在一定程度上影響檢查結果的準確性。尿沉渣顯微鏡檢查主要采用顯微鏡對尿液標本進行檢驗，操作較為復雜且檢查時間相對較長，但檢出率與準確率相對較高，可有效彌補尿常規檢驗存在的不足[9]。

尿液檢查作為臨床檢查尿液的主要檢驗類型之一，尿沉渣鏡檢和尿常規檢查 均為檢驗手段，2種方式檢測尿液標本存在不一致的作用機制，尿沉渣檢驗主要借助的是生物顯微鏡，做好尿液標本涂片后可在高、低倍鏡下進行詳細觀察，整個檢查方法主要涉及離心玻片法、搖勻滴尿法以及特殊鏡下觀察法，主要是混合搖勻后滴尿在載玻片上，不進行離心處理操作，檢出率相對較低；離心處理后樣本滴于玻片上又具有明顯的隨機性，使得準確率高，但是開展多次分析檢測后導致檢測結果存在明顯的不穩定性，借助特殊顯微鏡法將細胞成分進行詳細的觀察，進而使得檢出穩定性高，屬于檢驗效果理想的檢測方法[10]。

尿沉渣檢查是一種常規使用的尿液檢驗方式，檢驗時間相對較長，相關的流程操作比較的復雜，但是因為受到外界因素使得影響程度低，在樣本中可發現明顯的結晶，使得檢出陽性率、陰性率與準確性均較高[11]。尿常規檢查作為醫學三大常規檢查方法措施其一，屬于現代醫學進步全自動尿液分析儀廣泛使用后又研究出的新型尿液檢測法，其相關操作流程相對簡單，檢出結果比較快，一般情況下可在30s后出結果，有效提升了實驗室檢驗率，但是因為該檢測手段因為需要借助分析儀、藥物等手段展開檢測，加上外界環境因素可直接影響樣本，最終使得檢測結果出現明顯的假陽性、假陰性，兩種尿液檢測方式均存在明顯的優勢與劣勢，最終目的均是為了患者提供良好的臨床診斷、治療依據，臨床價值顯著[12]。

研究中對尿液標本實施尿常規檢驗的誤診率為1.50%，準確率為98.50%；尿沉渣檢驗的誤診率為1.00%，準確率為99.00%，兩種檢驗方式在誤診率之間無明顯差異，表明兩種檢驗方式均可取得較好的效果，聯合檢驗之后可反映出尿液中細菌、紅細胞與白細胞的真實情況，與李琦[13]的研究中尿沉渣檢驗的準確率為100.00%基本一致，提示尿液檢驗中尿常規檢驗聯合尿沉渣顯微鏡檢查就有積極的意義。

綜上所述，尿液檢驗中尿常規檢驗與尿沉渣顯微鏡檢查均具有較好的效果，兩種檢驗方式各有優點，可將二者結合來提高尿液檢驗的準確率，降低誤診率，為醫生診斷疾病提供有價值的參考依據。