柴芍六君子湯加減治療中虛氣逆型胃食管反流病對復發的影響分析

朱倩

成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072

0 引言

胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease,GERD）以噯氣、上腹脹、胃灼熱、反酸為表現，屬消化內科疾病之一。是由于多種因素造成胃、十二指腸內容物反流到食道而誘發的[1]。傳統臨床多通過口服西藥治療，雖具有一定效果，能緩解癥狀，但副作用大、長期用藥易產生耐藥性、停藥后出現相關的癥狀出現了復發的結果，對日常的生活質量產生了相關的影響。目前，對于本病的治療多以常規藥物進行治療，但多是針對癥狀表現開展的治療手段，由此獲得的療效并不十分理想，且患者的復發率是較高的，并不利于患者的恢復效果。而針對傳統醫學中，開展相關的中醫藥治療，是相對于常規的治療下，可以取得更優質的療效結果的。而目前廣泛采取的治療方案中，開展以柴芍六君子湯是由茯苓、黨參、白芍、柴胡等組成，具有理氣除痞、健脾益氣、疏肝柔肝、滲濕健脾的作用。本文旨在探究將該藥物應用于中虛氣逆型胃食管反流病中能否起到降低疾病復發率的效果，特做此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2020年1月收治80例中虛氣逆型胃食管反流病，隨機數字表法均分兩組。本研究經患者知情同意。對照組中有女21例，男19例；年齡在48～76歲，平均（55.92±0.43）歲；病程1～7年，平均（4.32±0.39）年。觀察組女20例，男20例；年齡47～77歲，平均（56.32±0.52）歲；病程1～7年，平均（4.18±0.40）年。組間基礎資料對比（P＞0.05）。

西醫診斷標準：參照2017年世界胃腸病學組織（WGO）《胃食管反流病全球指南》診斷標準。

中醫證候診斷標準：參考2017年胃食管反流病診療意見中，虛氣逆證標準。

納入標準：①內鏡分級為A級/B級；②經病理、胃鏡檢查與該疾病的相關診斷標準相符；③中醫辨證為中虛氣逆型，主癥：噯氣、泛吐清水或反酸。次癥：脈細弱、苔薄、舌淡、大便溏薄、神疲乏力、食欲不振、胃痞脹滿、胃脘隱痛。必備主癥，具備兩項以上次癥即可[2]。

排除標準：①無法配合本研究開展的相關檢查及調查表完成工作；②藥物過敏；③臟器功能損傷；④伴有消化道出血，十二指腸、胃潰瘍；⑤伴有精神疾病；⑥哺乳期、妊娠期婦女。

1.2 方法

對照組西藥治療，枸櫞酸莫沙必利片（生產廠家：江蘇豪森藥業，國藥準字H19990315）5mg/次，日3次口服；再每日早、晚各口服一次20mg雷貝拉唑腸溶片（生產廠家：海南中化聯合制藥工業股份有限公司，國藥準字H20110160）治療。

觀察組再聯合柴芍六君子湯加減治療，基礎方：甘草6g，陳皮5g，法半夏、白芍、柴胡各10g，白術、茯苓、熟黨參各15g。如患者為濕甚，則加15g澤瀉；如患者伴瘀血癥，則加20g佩蘭、15g丹參；如患者伴氣滯，加10g郁金。用水煎至200～300mL，早晚分服。治療一個月。

1.3 觀察指標

對比治療效果，統計復發，治療前、后的中醫癥狀積分、血清炎癥指標。

根據胃鏡診斷結果進行臨床治療效果評定，顯效：胃鏡下無糜爛、水腫、充血等活動性炎癥，組織病理學正常，胃黏膜紅白相間；有效：胃鏡下偶見纖維增生，組織病理學顯著緩解，黏膜炎癥顯著好轉；無效：除外[3]。總有效=總數-無效。

對比治療前后中醫癥狀積分、血清炎癥指標（白介素IL-6、IL-1β）改善情況。中醫癥狀積分以反酸、泛吐清涎、噯氣、胃脘隱痛為評價指標，每項分值0-5分，代表無癥狀-癥狀嚴重。以食少納差、胃脘痞滿、神疲乏力、大便稀溏為次要癥狀，每項0～2分，統計總分0～8歲，代表無癥狀-癥狀嚴重。

一年隨訪，對比復發。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件，P＜0.05，表明有顯著統計學價值，正態分布計量均數±標準差（）示，t檢驗；計數%表示，卡方檢驗。

2 結果

2.1 治療效果以及復發率比較

觀察組治療總有效率更高（P＜0.05）。如表1所示。

表1 治療效果以及復發率比較[n（%）]

2.2 治療前、后中醫癥狀積分比較

兩組治療前中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療后中醫癥狀積分較治療前下降，觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前、后中醫癥狀積分比較（，分）

表2 治療前、后中醫癥狀積分比較（，分）

2.3 治療前、后的炎性因子改善情況比較

治療前，IL-6以及IL-1β對比，組間無統計學差異（P＞0.05）；經治療后，IL-6以及IL-1β對比，較治療前降低，觀察組更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前、后的炎性因子改善情況比較（，pg/mL）

表3 治療前、后的炎性因子改善情況比較（，pg/mL）

3 討論

受生活方式改變、飲食習慣的變化以及工作、生活、經濟相關的壓力增加等更多種的因素共同的影響下，導致相關疾病的發生率增高，經相關調查中獲得顯示中，以消化道疾病為目前誘發出現升高的紀斌種類，且其發病率是屬于較高的[3-4]。其中胃食管反流病為消化系統的一種疾病類型，也是目前消化常見疾病調查中，發生頻率較高的一類疾病類型。在疾病的分類中，主要是指由于胃或者十二指腸在進入食物食糜后，在疾病因素的影響下，導致了內容物出現了反流的一種現象表現出，而這并不是最終結果的表現，主要考慮到由于胃內的返流物進入到患者的食管后，由于機體的自然反應，從而引起相關的一系列和發生的不適癥狀，和/或伴隨著由臨床表現所誘發的相關的并發癥的主要類型，屬于目前的一種消化系統類型中較為常見的疾病，在亞洲人群的調查中顯示，其在相關疾病的發病率的統計中，呈現出一種較為明顯的上升趨勢[5-6]。西醫臨床對該疾病的主要治療方式為西醫用藥，本研究所選取的枸櫞酸莫沙必利配合雷貝拉唑用藥即為常用的治療方案之一[7]。兩種藥物均能夠使胃黏膜中的氨基己糖以及層黏膠含量增加，使內源性前列腺素以及胃黏膜疏水層磷脂合成量增多，進而使黏膜血管新生[8]。或者以口服相關的西藥開展治療，其主要的選擇以治療胃部疾病相關的PPI制劑、胃黏膜保護劑以及幫助患者胃腸道恢復的相關藥物如促胃腸動力藥治療，或者是開展手術治療以達到徹底治療的效果，主要是考慮到開展相關的內鏡治療等方式。但是考慮到由于開展手術治療，對于機體所產生的創傷性較大，且在術后的恢復時間也較長，恢復期間亦需要長期的服用藥物，不利于患者的消化系統功能獲得更好的恢復，由此，目前臨床上對于此類的患者，還是以保守性的藥物治療開展最多，對于癥狀極其嚴重者，才開展相關的手術治療方案。而隨著藥物廣泛的使用，其獲得的效果并未見明顯改善，反見下降趨勢，考慮與藥物的耐受性有關，導致了疾病易復發[9]。祖國醫學認為，飲食不節、飲食傷胃、外感六淫為外界因素影響下的作用，而脾胃虛弱以及情志不遂為內在因素影響下的作用，上述的作用共同的影響下，也是為造成該疾病發生的主要因素，與現代醫學研究結果大致相同，有異曲同工之處。在我國的中醫古籍書籍中，開展針對于對吐酸病的相關描述較早，其最早的著作主要可以追溯至《黃帝內經》，縱觀早期的相關研究中，《素問·至真要大論》的文章中相關描述上，可以獲得首次對于本病的致病因素是多因熱而引起病發。上述的內容可以看出，本病的發生發展，亦可以從氣血津液方向開展相關你的辨證來看，主要是與肝氣不舒等相關因素有著較為密切的關聯，而目前也考慮到與脾胃虛弱等誘發因素下，導致不能開展更好的運行津液等相關因素有關[10]。現代的相關醫家在開展中醫更為經典的對吐酸病的論述中，無論是偏向于何種的理論為主，均各有繼中虛氣逆是誘發該疾病的主要病機，應以理氣清熱化濕為治療該疾病的主要途徑[11]。現為探究何種治療方式能有效降低疾病復發率，更好的控制疾病，特做此研究。

本研究表明，隨訪一年后復發率觀察組更低（P＜0.05）；中醫癥狀積分、IL-6以及IL-1β觀察組更低（P＜0.05）。提示：柴芍六君子湯在該疾病的治療中應用效果顯著，具有更低的復發率，并且明顯的減輕證候表現，降低體內炎癥指標水平。究其原因，該藥方中柴胡味辛、苦，性微寒，入膽、肝二經，有疏肝解郁之效[12]；白芍入肺、脾、肝三經，有斂陰和營、柔肝止痛的作用。兩種藥物共同應用，有強化疏肝柔肝的效果。柴胡具有抗病毒、抗炎、清熱的作用，能使炎性因子含量顯著降低。半夏、陳皮具有化濕理氣的作用。多種藥物聯合應用，可顯著提高治療效果。且現代醫學表明，本組方藥，具有提升機體免疫細胞能力的作用，從身體根本上提升了對于外界的抵抗能力。

綜上所述，對中虛氣逆型胃食管反流病患者應用柴芍六君子湯加減治療，可以明顯減輕患者癥狀表現，并減少血清炎癥指標水平，在提高治療療效的同時，減少疾病復發，效果顯著。