西替利嗪預防小兒急性上呼吸道感染誘發喘息性支氣管炎的效果觀察

李云鳳

蘭州市第二人民醫院 兒科，甘肅 蘭州 730046

0 引言

隨著我國環境的惡化，各類呼吸道疾病在我國小兒群體中的發病率明顯升高，其中急性上呼吸道感染的發病率較高。由于兒童的年齡較小，身體各組織尚處于發育階段，因此其對各類疾病的免疫能力較低，相較于成年人更易感染各類致病菌，因此臨床需根據患兒情況選擇藥物進行干預[1-2]。多數此類患兒會誘發喘息性支氣管炎，這是呼吸內科患兒常見情況，多見于1～3歲的兒童。喘息性支氣管炎是指一種急性支氣管炎，并且患兒伴有喘息的癥狀，嬰幼兒群體是該疾病的主要發病群體。喘息性支氣管炎的發生，多是因為患兒呼吸道感染了合胞病毒，當合胞病毒侵犯患兒下呼吸道，損害患兒下呼吸道上皮細胞，進而使得機體產生大量炎性介質，價值呼吸道的局部炎癥反應。喘息性支氣管炎患兒臨床表現主要以憋喘、咳嗽、氣道狹窄、支氣管痙攣、氣道高反應性等癥狀為主。對于喘息性支氣管炎患兒，需要及時予以治療，否則患兒有可能會發展成為支氣管哮喘，甚至因此出現呼吸衰竭的情況，不僅會影響患兒正常的生長發育，甚至威脅患兒的生命安全。相較于在喘息性支氣管炎發生之后才開展治療工作，對于有較高可能發生喘息性支氣管炎的患兒采取積極干預，預防喘息性支氣管炎的發生，是更為有效的手段。根據出現喘息性支氣管炎患兒的發病機制可知，預防的關鍵在于阻斷炎性因子及病毒的聚集，臨床上多以藥物進行。西替利嗪是近年臨床常用于治療小兒呼吸系統疾病的藥物，其主要成分為鹽酸西替利嗪，這一成分在進入患兒體內后，可以對組胺H1受體進行選擇性地拮抗，對患兒機體發揮作用之后，可發揮其高效的抗組胺作用，并且，西替利嗪不需要經過患兒血腦屏障，所以患兒在用藥后的30～60min內就可達到最高組織濃度，有著顯著的療效。除此之外，西替利嗪還可以抑制患兒體內的白三烯活性以及血小板激活因子的活性，從而有利于降低患兒的氣道高反應性，促進急性上呼吸道感染患兒臨床癥狀的緩解及消失，達到預防喘息性支氣管炎的目的。目前，已有研究指出，西替利嗪經臨床證實可有效緩解氣道炎性反應，但目前臨床上缺乏其關于喘息性支氣管炎預防的研究，為此，本文納入216例患兒展開對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究以隨機法抽選2017年10月-2020年10月收治的216例急性上呼吸道感染確診者展開臨床觀察，以藥物干預模式選擇的不同，對患兒進行數字編號后行分組，編號1～108者納為對照組，編號109～216者納為研究組。對照組女性52例，男性56例；年齡為1～6歲，平均（3.41±1.07）歲；病程為5～37h，平均（21.09±1.46）h。研究組女性與男性數量均為54例；年齡為1～6歲，平均（3.57±1.10）歲；病程為5～37h，平均（21.15±1.54）h。患兒家屬在知曉研究詳情前提下自愿參與并簽署同意書，兩組患兒一般資料以統計學系統進行比較分析，結果提示無差異性，即P＞0.05。研究的開展符合倫理要求，已提前上報至倫理委員會并獲其批準。

納入標準：①確診為喘息性支氣管炎的患者（符合臨床病理學診斷標準，并有明顯喘息性支氣管炎癥狀）；②所有患者智力清晰且配合實驗指標的觀察；③所有入選患者均有與本研究相關的完整臨床資料數據；④患兒除急性上呼吸道感染外，不合并其他呼吸系統疾病，如：肺炎等；⑤患兒不存在嚴重的器質性病變，例如：結核疾病、血液感染類疾病、先天性心臟病等；⑥患兒在近期內均未服用過抗過敏類的藥物；⑦患兒對本次研究所使用的藥物，均不存在過敏性反應。

排除標準：①有精神疾病以及無自知力、不能確切表達者，依從性差者；②不能夠配合完成隨訪工作的患者；③拒絕簽署知情同意書；④中途轉院或出院的患者；⑤研究期間出現不良事件，導致研究終止；⑥研究期間接受其他治療；⑦正參與我院或他院的另一項臨床研究的患兒。

1.2 方法

對照組接受常規的治療，包括止咳治療、平喘治療、解痙治療、抗感染治療等，病情嚴重者接受抗病毒治療。

研究組在對照組患兒基礎上以鹽酸西替利嗪進行藥物干預，藥物信息：由宜昌長江藥業有限公司進行生產，批準文號：國藥準字H20040308，2.5mg/次，2次/d。

研究時間設定為1個月，研究中途康復者，在家屬同意下可停止治療。

1.3 觀察指標

組間臨床癥狀的消失時間，治療前后的炎性指標水平，以及治療期間喘息、支氣管炎、支氣管肺炎的出現情況，以評價預防效果。

臨床癥狀：咳嗽、氣喘、哮鳴音。

炎性指標：WBC（白細胞計數）、CRP（C-反應蛋白）。

1.4 統計學處理

上述觀察指標的統計學意義均以SPSS 20.0系統進行驗證，結合直接概率法校正檢驗卡方值（χ2），比較兩組計數資料（%）和計量資料（），分別以χ2和T檢測，均以P評價，P＜0.05時，提示檢測項目有明顯差異性。

2 結果

2.1 組間臨床癥狀消失時間比較

研究組患兒的咳嗽、氣喘、哮鳴音癥狀消失時間分別為（4.10±1.23）d、（2.01±0.54）d、（4.17±1.24）d，對照組患兒分別為（6.75±1.70）d、（3.38±0.95）d、（6.70±1.58）d，研究組患兒的咳嗽、氣喘等癥狀消失時間短于對照組患兒，組間比較有明顯統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 組間臨床癥狀消失時間比較（，d）

表1 組間臨床癥狀消失時間比較（，d）

2.2 組間治療前后炎性指標比較

治療前組間WBC、CRP無差異性（P＞0.05）；治療后兩組均獲得改善，且研究組改善更明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 組間治療前后炎性指標比較(，d）

表2 組間治療前后炎性指標比較(，d）

2.3 組間治療期間喘息、支氣管炎、支氣管肺炎出現率比較

治療期間，研究組患兒出現喘息、支氣管炎、支氣管肺炎的概率均低于對照組患兒，組間比較有明顯統計學差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 組間治療期間喘息、支氣管炎、支氣管肺炎出現率比較[n（%）]

3 討論

小兒支氣管炎的發病呈現季節性特點，由于小兒群體的呼吸系統以及免疫系統均尚未發育成熟，對外界有害物的抵抗能力有限（空氣污染），因此，小兒群體較成年人來說，更易感染出現支氣管炎。急性上呼吸道感染包括鼻腔急性感染、咽部急性感染以及喉部急性感染，統計顯示，超過90%的患者是因上呼吸道感染病毒所致，剩下約10%的患者，則是因上呼吸道感染細菌所致。急性上呼吸道感染的發病在患者的職業、性別、年齡以及地區方面不具有差異性，但是相較于成年人而言，小兒群體的發病風險更高。多數急性上呼吸道感染患者的病情并不嚴重，屬于輕度感染，臨床表現主要以發熱、咳嗽、流鼻涕、鼻塞等癥狀為主，且病程時間一般較短，大多不會超過7日。但是，由于急性上呼吸道感染在小兒群體中有著較高的發病率，并且存在一定程度的傳染的可能性，有時還有可能導致患兒出現嚴重的并發癥，對患兒的健康成長以及發育造成負面影響，甚至威脅患兒的生命安全，因此對于急性上呼吸道感染患兒來說。必須對其展開及時的、有效的、積極的治療。當急性上呼吸道感染患兒發病時，有可能會誘發其出現喘息性支氣管炎，且患兒可不存在家族過敏史，平時也可無特異性情況出現。喘息性支氣管炎與哮喘并不完全相同，支氣管哮喘患兒存在氣道重塑的現象，因此需要長期服藥控制病情，但是喘息性支氣管炎患兒并不存在氣道重塑的情況，因此不需要長期服用激素類藥物進行病情的控制。

喘息性支氣管炎是臨床上常見的一種呼吸系統疾病，發病無季節性，一年四季均可發病，由于小兒的呼吸系統防御機制尚未發育成熟，因此較成年人，小兒群體更易感染此疾病。導致喘息性支氣管炎的原因也較多，包括個體因素、變應原因素、藥物因素、精神及心理因素等等。喘息性支氣管炎的出現，主要與患者的體質相關，并且這種體質有一定的遺傳性。同時患者所處在的環境也非常重要，如果患者長時間處于空氣質量差的環境中，也可能引發喘息性支氣管炎的情況。在發病初期患者主要表現出鼻塞、流涕等反應，隨著時間推移，會逐漸出現咳嗽、喘息等情況，病情逐漸加重的話，可能會導致患者呼吸困難，具有一定危險性。對于急性上呼吸道感染患兒來說，喘息性支氣管炎的出現會進一步增加其病情的嚴重性，并且增高其臨床治愈的困難程度，還有可能會對患兒的肺部功能產生不良影響。因此，對于急性上呼吸道感染患兒，尤其是曾有喘息性支氣管炎病史者，當其急性上呼吸道感染病情發作時，必須對其及時展開治療，控制上呼吸道感染的情況，緩解其臨床癥狀，從而達到有效預防喘息性支氣管炎的目的。

臨床研究指出，患有急性上呼吸道感染的小兒更易出現喘息性支氣管炎，支氣管炎發病之后，嗜堿性細胞會釋放大量的組織胺，而組織胺水平的上升，會促進炎性因子的釋放，使得患者微血管擴張，增加血管通透性的同時促進炎性因子的滲出，增加了平滑肌痙攣的風險，引發患兒出現哮喘反應[3]。其外，組織胺會增加H受體的興奮度，造成氣管狹窄，進而導致患兒出現哮鳴音。由于喘息性支氣管炎的出現，會導致患兒肺功能的降低，因此必須施以及時的治療，否則會威脅患兒正常的生長發育[4]。既往臨床上多以抗病毒藥物、糖皮質激素、支氣管舒張藥物對急性上呼吸道感染患兒進行治療，同時預防喘息性支氣管炎，但是這些藥物的預防效果有限，并且會導致許多副作用[5]，因此，尋找出一種效果更佳、安全性更高的藥物十分重要。

西替利嗪是一種抗敏藥物，進入患兒體內后，有顯著的抗組織胺效果，并且該藥物不需要經過血腦屏障，因此在服藥60min內就可起效并且能達到血藥濃度的最大值。其外，西替利嗪可抑制白三烯、血小板激活因子的活性，有效緩解氣道炎性反應，促進患兒臨床癥狀的改善[6]。并且，西替利嗪有著較好的安全性，其無生殖毒性，也沒有致癌性，其可對組織胺H1受體進行選擇性的拮抗，因此相較于同類藥物而言，其引發便秘等不良反應的風險更低，還因為具有極性進而可有效降低對中樞的影響[7]。除此之外，西替利嗪可以對HI受體發揮長效的抑制效果，能夠有效的將被組胺所激活的靶細胞阻斷，同時還可以對患兒機體變態反應中所形成的多種炎性介質的釋放發揮抑制作用，從而不僅達到抗炎的效果，還可起到抗過敏的作用。近年來，西替利嗪在我國臨床得到了越來越為廣泛的應用，主要是將其應用于小兒喘息性疾病的治療工作中。除了上述優點外，西替利嗪還可以抑制氣道炎癥中的嗜酸細胞浸潤和趨化，并對前列腺素發揮拮抗作用，還能對嗜酸粒細胞、肥大細胞脫顆粒發揮抑制作用，從而達到抑制患兒機體炎癥，降低患兒氣道高反應性的理想效果。最后，西替利嗪在患兒體內基本不被代謝，且其不僅有著較短的半衰期，還有著較長的作用時間，相較于其他治療小兒呼吸系統疾病的藥物來說，西替利嗪可以明顯降低給藥劑量及次數，因此，西替利嗪引起患兒出現不良反應的風險較低，有著較高的安全性，即使是對于年齡較小的嬰幼兒，也可應用西替利嗪展開治療工作[8]。

本次研究的結果顯示，經西替利嗪治療后，研究組患兒咳嗽、氣喘、哮鳴音癥狀消失時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）；并且經治療后，研究組患兒的WBC、CRP兩項指標均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明西替利嗪可以有效緩解急性上呼吸道感染患兒的臨床癥狀，控制其病情發展，并改善患兒機體炎癥狀態，從而避免患兒并發喘息性支氣管炎。研究組患兒治療過程中出現喘息、支氣管炎、支氣管肺炎的概率均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），這一研究結果證實，西替利嗪用于治療急性上呼吸道感染患兒有著較高的安全性。

綜上所述，對于急性上呼吸道患兒來說，西替利嗪的使用不僅可以改善患兒癥狀，促進患兒康復，還可有效預防患兒出現喘息性支氣管炎，因此，臨床應用及推廣價值高。