危重新生兒轉運團隊的安全性及有效性探討

李敏

德陽市人民醫院，四川 德陽 618000

0 引言

危重新生兒轉運主要是對危重新生兒實施有效且科學救治的工作內容之一，主要目的是安全的將危重新生兒轉運到重癥監護病房（NICU）實施救治，對優質衛生資源加以充分利用。但是，在轉運過程中，危重新生兒存在病情發展以及死亡風險，想要快速且安全的實現轉運，就需要優化并規范新生兒轉運工作，以便降低其死亡率。基于此，本文分析危重新生兒轉運團隊構建措施、應用效果，希望能夠為新生兒轉運工作的發展提供依據。具體的研究內容和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組50例危重新生兒，男24例，女26例，其中，28例出生時間少于24h，22例出生時間在24～72h之間。觀察組50例危重新生兒，男性新生兒與女性新生兒各包含25例，其中，27例出生時間少于24h，23例出生時間在24～72h之間。患兒的疾病類型為缺氧缺血、吸入性肺炎、早產兒、黃疸等。

參與本次研究的醫護人員27名，醫師職稱為主治醫師以及總值班醫師擔任，護士則需要具有5年以上NICU工作經驗、新生兒高級生命支持培訓證書等級在N2以上；同時，醫護人員還需要掌握器官插管與T-組合復蘇器正確使用方法、新生兒復蘇技術、能夠識別早期休克等現象，并且能夠科學處理氣漏、驚厥、嘔吐、窒息以及腹瀉等常見的臨床癥狀。

1.2 方法

在對對照組新生兒進行搶救的過程中不進行轉運。在對觀察組新生兒進行治療的過程中需要進行轉運，具體的轉運方法如下：

（1）組建危重新生兒轉運團隊，并落實培訓。醫院需要根據需要成立專業的轉運小組，主要負責轉運工作的組織和質量控制，以便實現轉運目標，保障危重新生兒安全。小組成員主要包括科室主任、護士長、副護士長以及護理人員等。每個月根據危重新生兒轉運相關知識、技術等條件的變化，定期或者不定期組織培訓，團隊成員可以通過講座、視頻、模擬訓練等方式學習知識，并掌握操作技能；同時，還需要對團隊成員的組織協調能力、不同設備的操作與維護、溝通能力等進行培養[1]。此外，每年組織專題培訓，包括儀器設備的使用、轉運流程操作、突發情況的處理以及轉運過程中對危重新生兒的監測等。完成培訓之后對醫護人員進行考核，考核合格后備案、上崗。

（2）執行危重新生兒。首先，準備好轉運需要的設備，包括暖箱、便攜式心電監護儀、負壓吸引器、輸液泵、轉運呼吸機、氧氣筒等；準備好急救需要的藥品以及物品，包括聽診器、一次性延長管、固定膠帶、一次性注射器、生理鹽水、葡萄糖注射液、肝素鈉、鹽酸腎上腺素、多巴胺、甘露醇以及利多卡因等[2]。同時，轉運之前做好風險評估，但原則上需要為轉運創造積極的條件，院內轉運由主管醫師確定，院外轉運則需要由醫院的主管醫師以及接收醫院專科醫師商議決定，且由接收醫院的主管醫師最終決定是否轉運。在轉運之前，HIA需要取得患兒家屬的同意，簽訂知情同意書，或者在家屬無法簽字的情況下由授權的負責人或者醫療機構負責簽字。其次，建立科學的轉運制度。包括轉運流程、院內和院外的轉運機制、轉運方案、評價標準以及人員的調配等。再次，轉運過程中密切監測患兒的心率、血壓、體溫等生命體征，并采取針對性的生命體征穩定措施[3]。最后，對轉運的效果進行評估。完成轉運工作之后，團隊成員需要統計使用過的物品和藥品，及時補充，方便下次使用。同時，收集轉運的全部相關資料，及時評估轉運效果，總結轉運過程中的不足，采取有效的解決措施，不斷優化危重新生兒轉運，強化轉運團隊的構建質量。

1.3 臨床觀察指標

分析兩組新生兒的住院時間、住院費用、家屬滿意度以及并發癥發生率、低體溫發生率等方面的問題。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組新生兒的住院時間以及住院費用

觀察組住院時間和住院費用顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組新生兒的住院時間以及住院費用（）

表1 對比兩組新生兒的住院時間以及住院費用（）

2.2 對比兩組新生兒家屬滿意度、低體溫發生率以及并發癥發生率

觀察組家屬滿意度顯著高于對照組，低體溫發生率和并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

3.1 我國危重新生兒轉運的現狀

在針對一個國家的社會、經濟、文化、衛生等發展水平進行實際評價的過程中，新生兒死亡率是十分重要的一個影響因素，從世界衛生組織以及聯合國兒童基金會發布的全球兒童死亡率水平及趨勢的情況來看，五歲以下兒童死亡的概率依然整體較高。雖然從最近幾年的情況來看，伴隨著社會經濟的發展以及醫療技術水平的持續提升，全球范圍之內，五歲以下兒童的死亡率都得到了有效的控制，但是新生兒死亡率的下降幅度要整體低于五歲以下兒童的死亡率。有調查研究顯示，五歲以下兒童死亡的案例之中，約有45%的案例為新生兒，并且在我國制定的中國兒童發展綱要中的相關要求來看，其明確提出要能夠將五歲以下兒童的死亡率控制在10/1000以內，而將嬰兒的死亡率控制在13/1000以內，要想真正達成上述的目標，則需要能夠使得新生兒的救治水平能夠真正得到有效的提升。而所謂的新生兒轉運則主要指的就是要能夠將病情相對危險的新生兒由下級醫院向三級醫療救治中心轉移，使得危重新生兒能夠獲得具有更高水平的醫療服務，使得新生兒自身的成活率能夠真正得到有效提升。從我國現階段的實際情況來進行分析，醫療資源的配備方面以及不同地區的經濟發展方面依然存在不均衡的特征，大中城市集中了大量的優質的醫療資源，但是在經濟相對落后的地區尤其是在鄉鎮以及部分縣級醫院依然沒有配備新生兒搶救過程中需要使用到的血氣分析儀、呼吸機、MRI、超聲、床邊胸片以及CT等基本的設備，尤其是部分醫院的兒科專科醫生缺少必要的專業培訓，這也使得城鎮和鄉村之間在醫療水平方面普遍存在著較大的差異。而從一些基層醫院的實際情況來看，在具體落實新生兒診療相關工作的過程中，非常需要上級醫院能夠給予相應的輔助以及指導。從國外對于危重新生兒的轉運經驗來看，在充分突出新生兒重癥監護室中心地位的基礎之上，通過對于新生兒病情的嚴重情況進行有效的分級，通過區域性的方式對于需要的新生兒進行轉運，使得病情相對危重的新生兒在現有救治資源十分有限的基礎之上能夠得以及時的治療，同時使得新生兒重癥監護室的效益和效率能夠得以最大化的發揮。而在實際落實圍產期區保健相關工作的過程中，新生兒轉運工作則是重要程度較高的一部分內容，要能夠高質量的落實新生兒轉運的相關工作，使得危重新生兒轉運相關工作的實際開展過程中能夠獲得有效程度更高的運行模式，在降低危重新生兒病死率的基礎之上，切實保證轉運的基礎速度。

我國危重新生兒轉運工作的開展最早可以追溯至20世紀80年代末至90年代初，而進入到21世紀之后，這項工作的發展速度得以進一步加快。有研究人員曾經針對我國現階段109家醫院的新生兒重癥監護室的運轉情況進行了相應的研究，從研究結果來看，被調查的56.9%的醫院通過不同的形式開展了危重新生兒轉運的相關工作，而其中約有45.9%的被調查醫院進行了專用的轉運救護車的設置，而且調查工作的開展過程中有32.1%的醫院進行了新生兒轉運移動暖箱的配備，一些醫療單位通過民用航班進行危重新生兒的轉運也獲得了相應的成功，伴隨著社會經濟發展速度的進一步加快，新生兒轉運工作的實際開展過程中所獲得的進步也越來越顯著，但是，從客觀的角度來進行分析，現有的轉運系統依然存在其自身的缺陷，其中常見的需要改善之處主要包括轉運系統不均衡、轉運系統不完善以及轉運系統的不規范。因此，作為醫院自身來說，也需要能夠加大對于新生兒轉運工作的重視程度，對于自身在落實新生兒轉運工作過程中所存在的不足及時地予以彌補，使得新生兒轉運的系統能夠得以持續，不斷地優化以及改進。

3.2 現階段開展危重新生兒轉運工作過程中存在的缺陷

（1）從轉運服務區域的角度來進行分析，轉運服務區域在實際運轉的過程中往往需要受到行政命令的管理，而且轉運服務區域在分布的方面存在一定的不均衡性，非常容易導致轉運中心在實際提供服務的過程中難以滿足廣大人民群眾對于醫療服務質量提高的基本要求，尤其是在對危重新生兒進行轉運的過程中，過多地受到行政命令的管制，往往會在一定程度上延長轉運的時間，進而增加危重新生兒的生命風險，致使轉運工作開展的效率相應的受到影響。

（2）各級轉運中心在聯系的方面缺乏必要的緊密性，尤其是在對危重新生兒進行回訪的過程中，往往存在這樣那樣的困難，隨訪以及跟蹤轉運的危重新生兒的難度相對較高，而這也會在一定程度上限制轉運系統整體的改進以及提升。

（3）在實際針對危重新生兒進行轉運的過程中缺乏具有較高完善度的對轉運質量進行判定的相關標準，尤其是對于一些缺乏較強綜合實力的醫院來說，在實際落實危重新生兒轉運相關工作的過程中，往往或多或少地存在一定的盲目性，致使一些無需進行轉運的新生兒被轉運，導致轉運的風險進一步增加，不僅帶來了大量的資源浪費，而且從一定程度上來講也使得部分新生兒錯過了最佳的救治時機，進而在此過程中失去了生命，增加了危重新生兒的死亡率。

（4）從相關的轉運行為來進行分析，一些單位的危重新生兒轉運行為存在違背轉運指南相關要求的情況，尤其是在轉運的流程方面存在諸多的不規范之處，管理缺乏必要的規范性，而且相應的轉運設備沒有得以及時的更新。由于伴隨著科技的發展以及受到多種因素所帶來的影響，團隊在進行危重新生兒轉運的過程中所需要使用到的技術也存在一定的差異性，在轉運技術沒有得到及時更新的情況之下，危重新生兒轉運過程中的死亡率也很難得到有效的控制。

（5）在實際進行危重新生兒轉運的過程中往往缺乏必要的信息化程度，這也會在一定程度上影響到危重新生兒轉運過程中的安全性。從一些發達國家的實際發展情況來看，其在落實危重新生兒轉運相關工作的過程中，為了盡可能的保證轉運的效率以及轉運的質量，均建立了具有一定完善度的新生兒轉運網絡中心。而在新生兒轉運的過程中，只需要通過網絡登錄新生兒轉運網絡中心，那么就可以實現實時的對于新生兒的相關信息進行查詢，通過建立數據庫以及實時反饋被轉運的新生兒的信息，對系統進行隨訪，能夠使得轉運患者的長期隨訪機制以及信息反饋機制得以有效地建立。但是，從我國現階段的情況來看，雖然在實際進行新生兒轉運的過程中進行了相應的信息化建設，但是針對危重新生兒轉運工作的開展還缺乏完善的管理系統，導致轉運單位之間針對新生兒的相關信息傳遞難以保證及時性，影響到相關診療計劃的制定以及診療工作的及時落實，這也會下一定程度上影響到危重新生兒轉運工作的效率以及效益。

（6）宮內轉陰率十分有限。從現階段我國危重新生兒轉運工作的實際開展情況來看，雖然一些單位對于航空轉運已經進行了相應的探索以及實踐，并且取得了較多的成功經驗，但是從整體的角度來進行分析，航空轉運的方式依然存在諸多不足。眾所周知，對于新生兒來說，子宮被稱作為移動的暖箱，宮內轉運不僅可以使得新生兒的預后得到有效的改善，同時也能夠有效改善孕產婦自身的健康狀態。因此，要能夠將航空作為危重新生兒轉運的首選方式，但是從我國現階段整體的情況來看，通過航空的方式進行危重新生兒的轉運不僅普及度十分有限，而且發展的水平相對較低。現有的成功經驗雖然能夠在一定程度上指導相關工作的開展，但是，在具體實踐的過程中依然存在一些急需解決的問題，還需要大量借鑒國外經驗來發展航空轉運危重新生兒的相關業務。

3.3 危重新生兒轉運的重點問題

（1）在轉運之前充分利用患兒肺表面活性物質。對患兒實施早期肺表面活性物質，撤掉呼吸機，改成CAPA通氣，以便改善患兒的肺損傷情況，降低間質性肺氣腫和氣胸等癥狀的發生率，并且降低慢性肺部疾病和死亡的發生率。但是，由于部分患兒出生的醫院的技術水平無法使用該項技術，而這個時間多數情況是新生兒的轉運時間，如果是在轉運到上級醫院之后再進行治療，則會錯過最佳的治療時機，且轉運的風險性增加，轉運過程還可能出現肺出血、肺透明膜病等癥狀，甚至會導致死亡。但有研究發現：雖然在轉運之前使用肺表面活性物質對患兒實施治療，能夠有效提高轉運過程中患兒氣道的穩定性，但是與轉運之后在采用該方法在機械通氣時間、氧療時間以及住院時間等方面無明顯的差異；同時，指出轉運過程中要注意合理調整呼吸機參數，預防漏氣等不良事件[4]。

（2）加強宮內轉運。對于高危產婦，可以在分娩之前將其轉運到具有NICU條件的醫院，這是最為便利和安全的轉運方式，便于危重新生兒及時得到救治，是降低死亡率的重要措施。如果出現突發事件，沒有及時進行分娩前轉運，可以提前通過接收醫院，做好轉運搶救的準備工作。

（3）加強醫院內部的轉運管理。院內轉運是指患兒從分娩室轉移到NICU，或者是從NICU轉移到其他科室檢查。院內轉運同樣需要準備好轉運需要的設備、藥品以及暖箱等，最大限度保證患兒轉運的安全性[5]。

3.4 危重新生兒轉運需要解決的問題

（1）構建轉運網絡中心。現階段，我國的區域性轉運網絡比較缺乏，可能是醫院之間存在的競爭關系，在轉運過程中出現“舍近求遠”的情況，導致患兒轉運時間延長，甚至需要幾十個小時，增加轉運風險。NICU需要的資金和人力資源較大，如果在每一家三級醫院建設轉運網絡中心，容易出現床位使用率偏低而造成資源的浪費。因此，可以在區域內建設轉運網絡中心，每個網絡中心相關的基層醫院可以有10家左右。

（2）規范醫護人員的培訓力度，提高基層醫院醫療服務水平。新生兒疾病與兒童不同，以此需要新生兒科醫護人員不斷學習，接受專門的培訓，提升自身的專業能力，有利于提高轉運的安全性和成功率。

（3）根據危重新生兒疾病以及轉運需求，建立不同級別的轉運網絡中心以及醫療服務質量控制中心。在建設區域性轉院網絡中心的基礎上，建設地市級的轉運網絡，鼓勵患兒就近接受轉運以及治療，疑難病例以及危重患兒則由地市級轉運網絡向上一級的轉運網絡中心實施轉運，接受更為科學、全面的治療。同時，區域性的危重新生兒轉運網絡中心，需要將區域內相關的地市級轉運網絡中心組織在一起，定期組織會議，匯報各醫院的轉運工作情況，分析、討論轉運患兒的病例情況，尤其需要注意疑難病例的分析，針對新生兒疾病以及轉運不斷的進行溝通和交流，以便達到提高轉運治療效果的目的[6]。

危重新生兒的轉運工作已經成為新生兒醫療服務中非常重要的內容，優秀的轉運工作能夠降低危重新生兒的死亡率、改善預后。近年來，隨著醫療技術和科學技術水平的發展，危重新生兒轉運使用的醫療設備、藥品以及物品等都發生明顯變化，基層醫院可以及時對危重新生兒進行緊急處理，在糾正酸中毒、保持呼吸道通暢以及有效補充血容量的條件下，控制患兒的病情，而后立即將其轉運到具有NICU條件的醫院進行治療[7]。

本次研究中，雖然觀察組新生兒的治療費用相對更高，但是住院時間相對更短、家屬滿意度相對更高、并發癥發生率以低體溫發生率相對更低。

綜上所述，危重新生兒轉運團隊的構建和實際應用，在保證新生兒轉運安全、保證新生兒治療效果、提高家屬的滿意度等方面均有顯著價值，可全面提升新生兒的出生質量，有利于新生兒后期的健康成長。因此，在危重新生兒的轉運工作中，醫療系統要結合實際情況，積極構建轉運團隊，并實現新生兒轉運團隊的工作價值。